Kanker paru-paru sel non-kecil

keumuman

Di antara neoplasma ganas paru-paru, kanker sel non-kecil adalah bentuk yang paling sering, mewakili sekitar 70% kasus. Tumor ini berasal dari jaringan epitel (inilah sebabnya disebut juga karsinoma) yang menutupi bronkus dan parenkim paru-paru.

Permulaan penyakit ini terkait erat dengan merokok, tetapi mungkin juga tergantung pada paparan radiasi dan kontaminan lingkungan.

Kadang-kadang, pasien dengan kanker paru-paru sel tahap awal non-kecil (yaitu masih kecil) mungkin tidak memiliki gangguan; dalam kasus ini, tumor dapat ditemukan sesekali setelah melakukan, misalnya, rontgen dada untuk alasan medis lainnya. Namun, pada tahap paling lanjut dari penyakit ini, sesak napas (dispnea), sesak dada dan / atau emisi darah dengan batuk (hemoftoe atau hemoptisis) dapat terjadi.

Selama kursus, kanker paru-paru non-sel kecil dapat membentuk massa yang menghalangi aliran udara yang benar atau dapat menyebabkan perdarahan paru atau bronkial. Selain itu, tumor dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening mediastinum, adrenal, hati, tulang dan otak.

Evaluasi kanker paru-paru non-sel kecil didasarkan pada tes pencitraan diagnostik untuk gambar dada (seperti radiografi dan computed tomography) dan analisis histologis pada sampel yang diambil dengan biopsi, bronkoskopi, atau bedah thoracoscopic.

Bergantung pada stadium penyakit, perawatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi dan / atau radioterapi.

Varian histologis

Karsinoma sel non-kecil atau non-kecil (kanker paru non-sel kecil, NSCLC) merupakan sekitar 70% dari tumor paru-paru ganas.

Tergantung pada jenis sel dan jaringan dari mana tumor berasal, berbagai bentuk penyakit dapat terjadi; kanker paru-paru bukan sel kecil dapat berkembang, pada kenyataannya, dari sel-sel yang membentuk bronkus, bronkiolus dan alveoli.

Di bawah mikroskop, tumor ini dapat dibedakan dalam tiga varian histologis utama:

Adenokarsinoma : mewakili 35-40% dari tumor paru-paru non-sel kecil dan dapat dibagi lagi, pada gilirannya, menjadi karsinoma asinar, papiler atau bronchioloalveolar; itu berkembang pada tingkat bronkus yang lebih kecil, oleh karena itu di daerah yang lebih perifer daripada histotipe lainnya. Adenokarsinoma adalah kanker paru-paru yang paling umum pada non-perokok dan kadang-kadang dikaitkan dengan adanya bekas luka paru (sekunder, misalnya, infeksi radang selaput dada atau infeksi tuberkulosis).
Karsinoma sel skuamosa : juga disebut karsinoma sel skuamosa, spinoseluler atau epidermoid; mewakili 25-30% tumor paru-paru dan lahir di saluran udara kaliber sedang-besar, dari transformasi epitel yang menutupi bronkus. Bentuk kanker paru-paru ini memiliki prognosis terbaik.
Karsinoma sel besar : ini adalah varian yang paling jarang (10-15% kasus); dapat muncul di berbagai area paru-paru dan menunjukkan kecenderungan untuk tumbuh dan menyebar dengan agak cepat.

Langka, di sisi lain, adalah tumor campuran .

penyebab

Kanker paru-paru non-sel kecil disebabkan oleh pertumbuhan cepat dan tidak terkendali dari beberapa sel epitel pernapasan. Ini adalah hasil dari paparan karsinogen yang berkepanjangan, yang bertindak dengan menyebabkan banyak mutasi . Akumulasi perubahan genetik ini akhirnya mengarah pada fenomena neoplastik (catatan: dihitung bahwa, pada saat diagnosis klinis, 10 hingga 20 mutasi terjadi pada karsinoma paru-paru).

Seperti pada neoplasma lainnya, onkogen terlibat dalam proses tumor: onkogen merangsang pertumbuhan sel (K-ras, c-Myc), menyebabkan kelainan pada transduksi sinyal reseptor untuk faktor pertumbuhan (EGFR, HER2 / neu) dan menghambat apoptosis (Bcl-2). Selain itu, seiring waktu, mutasi dapat terjadi yang menghambat gen penekan tumor (p53), yang berkontribusi pada proliferasi sel-sel abnormal.

Faktor risiko

Asap tembakau. Asap tembakau adalah faktor predisposisi paling penting untuk kanker paru-paru: sekitar 80% karsinoma terjadi pada perokok. Risiko meningkat sesuai usia (semakin muda usia Anda, semakin besar kerentanan Anda terhadap penyakit), jumlah rokok yang dihisap setiap hari, lamanya kebiasaan ini, tidak adanya filter, dan kecenderungan untuk menyedot asap. Banyak zat yang diidentifikasi dalam rokok adalah karsinogen potensial (termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik, nitrosamin, aldehida dan turunan fenol), yang dapat, dari waktu ke waktu, meningkatkan transformasi sel menjadi rasa tumor. Selain komponen-komponen ini, zat berbahaya lainnya telah ditemukan, seperti arsenik, nikel, jamur dan berbagai zat tambahan. Risiko mengembangkan kanker paru-paru non-sel kecil secara bertahap dapat menurun selama 10-15 tahun setelah penghentian kebiasaan itu, tetapi itu tidak pernah dapat dibandingkan dengan non-perokok. Permulaan tumor juga dapat disukai oleh perokok pasif dan, hanya sebagian kecil kasus, penyakit ini terjadi pada mereka yang tidak pernah merokok.
Risiko profesional . Beberapa jenis paparan industri meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker paru-paru non-sel kecil. Secara khusus, risikonya lebih tinggi dalam kasus paparan asbes (atau asbes) dan radiasi di tempat kerja, yang secara universal diakui sebagai karsinogenik. Peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan penyakit ini juga ditemukan di antara pekerja yang terpapar nikel, kromat, batubara, gas nitrogen, arsenik, silika, dan berilium.
Kontaminasi udara . Polusi udara dapat berperan dalam peningkatan saat ini dalam insiden kanker paru-paru sel kecil. Baru-baru ini, perhatian telah difokuskan terutama pada kontaminan udara yang dapat menumpuk di lingkungan tertutup, seperti radon, produk peluruhan unsur radioaktif alami yang ada di tanah dan batuan, seperti radio dan uranium.
Kondisi patologis yang dicegah. Beberapa jenis kanker paru-paru non-sel kecil (biasanya adenokarsinoma) terjadi di dekat area jaringan parut . Ini dapat disebabkan oleh infiltrasi granulomatosa (TBC), benda asing logam atau luka sebelum perkembangan tumor. Kecenderungan juga dapat meningkat dengan adanya penyakit paru - paru (seperti fibrosis dan PPOK) dan perawatan radioterapi sebelumnya (digunakan, misalnya, untuk limfoma). Paru-paru juga dapat menjadi tempat metastasis akibat tumor primitif organ lain (termasuk pankreas, ginjal, payudara, dan usus).
Keakraban. Riwayat keluarga yang positif dapat meningkatkan risiko terkena kanker jenis ini.

Tanda dan gejala

Karsinoma paru-paru tetap asimtomatik pada tahap awal untuk waktu yang lama: inilah alasan mengapa mereka sering didiagnosis pada stadium lanjut atau tidak sengaja terdeteksi selama tes dilakukan karena alasan lain.

Sinyal yang dapat menunjukkan adanya tumor paru-paru meliputi:

Batuk terus menerus yang tidak cenderung sembuh atau memburuk seiring waktu;
Napas pendek dan / atau sesak napas;
Dahak, dengan atau tanpa bekas darah;
Suara serak (jika saraf laring terlibat);
Kesulitan atau rasa sakit saat menelan (disfagia);
Nyeri dada yang meningkat jika batuk atau napas dalam-dalam;
Demam berulang atau persisten, biasanya, tidak tinggi;
Kelelahan yang tidak bisa dijelaskan;
Kehilangan berat badan yang tidak diinginkan dan / atau kehilangan nafsu makan;
Pembengkakan wajah dan leher;
Digital hippocratism (jari membentang sampai ujung);
Infeksi pernapasan (bronkitis atau pneumonia) berulang.

Kemungkinan komplikasi

Kanker paru-paru non-sel kecil dapat menyebar ke struktur tetangga atau menyebabkan metastasis di luar dada.

Oleh karena itu, gejala lain dapat muncul seperti:

Obstruksi jalan nafas, efusi pleura, sindrom vena cava superior dan tumor Pancoast (nyeri bahu atau lengan).
Nyeri perut, ikterus, gangguan pencernaan, dan kegagalan organ yang disebabkan oleh metastasis hati.
Gangguan neurologis yang dihasilkan dari perkembangan metastasis otak, seperti perubahan perilaku, sakit kepala, pusing, kebingungan, afasia dan koma.
Nyeri tulang dan fraktur patologis dari metastasis tulang.

Organ-organ yang mungkin dipengaruhi oleh metastasiisasi kanker paru-paru non-sel kecil termasuk hati, otak, kelenjar adrenalin, tulang, ginjal, pankreas, limpa dan kulit.

diagnosa

Diagnosis kanker paru-paru sel non-kecil melibatkan, pertama-tama, riwayat yang akurat dan pemeriksaan fisik lengkap .

Berdasarkan informasi yang dikumpulkan, dokter dapat meresepkan pemeriksaan mendalam lebih lanjut, seperti radiografi dada, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging dan PET (positron emission tomography, sendirian atau dalam kombinasi dengan CT).

Diagnosis memerlukan konfirmasi sitopatologis dengan biopsi jarum halus (aspirasi jarum), bronkoskopi atau pembedahan torakoskopi. Pemeriksaan histologis sampel jaringan yang dikumpulkan dengan cara ini memungkinkan deteksi lesi seluler khas kanker paru-paru non-sel kecil. Dalam beberapa kasus, klon tumor juga dapat ditemukan di dahak pasien.

Evaluasi fungsi paru-paru malah mendasar dalam perencanaan intervensi bedah yang mungkin yang memperkirakan penghapusan bagian paru-paru.

pengobatan

Umumnya, pengobatan untuk kanker paru-paru non-sel kecil melibatkan evaluasi operabilitas pasien, diikuti oleh pilihan antara operasi, kemoterapi dan / atau radioterapi. Bergantung pada jenis, ukuran, lokasi dan stadium tumor, dimungkinkan juga untuk memilih pendekatan multimodal.

Pada tahap awal penyakit, intervensi terapeutik referensi adalah reseksi bedah dengan segmentektomi, lobektomi atau pneumonektomi dikombinasikan dengan pengambilan sampel kelenjar getah bening mediastinum atau diseksi lengkap. Pada pasien ini, pembedahan bisa menjadi penentu. Kemoterapi ajuvan setelah operasi sekarang merupakan praktik standar; pendekatan ini mengurangi kemungkinan kanker akan kambuh (kambuh).

Pada tahap-tahap selanjutnya dari kanker paru-paru non-sel kecil, protokol terapeutik termasuk kemoterapi, radioterapi, pembedahan atau kombinasi keduanya; urutan dan pilihan pengobatan tergantung pada tahap perkembangan penyakit pada pasien dan pada kemungkinan adanya kondisi patologis bersamaan lainnya.

Kasus tingkat lanjut yang menyerang jantung, pembuluh darah besar, mediastinum atau tulang belakang biasanya mengalami radioterapi .

Pada stadium akhir kanker paru-paru non-sel kecil, tujuannya adalah perawatan paliatif untuk manajemen gejala; ketika pengobatan tidak memungkinkan, kemoterapi dan radioterapi dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan tumor dan meningkatkan kualitas hidup.

prognosa

Meskipun kemajuan dalam pengobatan, prognosis kanker paru-paru sel kecil sayangnya masih buruk: hanya 15% dari pasien bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun dari saat temuan klinis penyakit ini.

Untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang, perlu memusatkan perhatian pada diagnosis dini, pengembangan bentuk-bentuk terapi baru dan intervensi untuk mencegah penyakit (mis. Berhenti merokok, adopsi alat pelindung di tempat kerja, penyaringan, dll.). .).

pencegahan

Pencegahan kanker paru-paru tidak diragukan lagi melibatkan penghentian merokok. Adapun faktor risiko profesional, penting untuk menggunakan semua langkah perlindungan di tempat kerja yang memungkinkan Anda untuk meminimalkan risiko dan bekerja dengan aman.