keumuman
Neuroma Morton adalah kondisi menyakitkan yang memengaruhi salah satu saraf di kaki. Selain rasa sakit, pasien juga mengalami rasa terbakar, kesemutan dan mati rasa di beberapa area kaki yang sakit.
Perawatan termasuk terapi konservatif dan terapi bedah. Prosedur ini biasanya konservatif, karena kurang invasif. Jika ini tidak efektif, pasien dapat menjalani operasi, bukan tanpa kemungkinan komplikasi.
Anatomi kaki
Sebelum menggambarkan neuroma Morton, ada baiknya untuk mengingatkan pembaca akan struktur tulang kaki.
Kaki sebagian besar terdiri dari:
- Tarsal tulang
- Tulang metatarsal
- falang
Tulang metatarsal (atau metatarsal ) adalah 5, disusun sejajar satu sama lain. Ini adalah tulang panjang, di ujung yang falang diartikulasikan.
Akhirnya, falang adalah 14 dan membentuk jari kaki. Kecuali untuk jempol kaki yang terdiri dari 2 falang, semua jari kaki lainnya memiliki 3 untuk masing-masing.
Apa itu neuroma Morton?
Neuron Morton adalah penyakit yang menyerang salah satu saraf sensorik interdigital kaki. Saraf ini mengapit tulang metatarsal dan mencapai jari kaki.
Istilah neuroma membuat kita berpikir bahwa itu adalah tumor, tetapi kenyataannya tidak. Bahkan, itu adalah fibrosis jaringan saraf yang mengelilingi saraf sensorik interdigital yang terkena.
Fibrosis ini muncul sebagai penebalan, yang, dalam beberapa kasus, dapat dirasakan saat disentuh.
Penderita neuroma Morton mengalami sensasi yang menyakitkan pada titik di mana fibrosis berkembang dan pada tingkat jari yang dicapai oleh saraf yang terkena.
Gambar: adalah mungkin untuk mengenali saraf interdigital (berwarna merah), yang membentang di sepanjang dua metatarsal dan mencapai falang. Gambar diambil dari ortopediabenassini.it
APA SAJA NERVO YANG PALING TERTINGGI?
Saraf yang paling rentan terhadap fibrosis adalah antara metatarsus ketiga dan keempat.
Meskipun lebih jarang daripada yang sebelumnya, fibrosis saraf antara metatarsus kedua dan ketiga juga cukup umum. Sebaliknya, jarang, adalah fibrosis antara metatarsal keempat dan kelima dan antara yang pertama dan yang kedua.
Sangat tidak mungkin bahwa dua neuroma akan berkembang secara bersamaan dan di kaki yang sama.
epidemiologi
Neuroma Morton dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi sebagian besar memengaruhi individu berusia antara 40 dan 50 tahun. Tiga dari empat orang yang mengidap penyakit ini adalah wanita.
penyebab
Penyebab pasti dari neuroma Morton tidak diketahui. Hipotesisnya berbeda; klaim paling terakreditasi bahwa fibrosis hasil dari tekanan mekanik, setara dengan menggosok, pada saraf interdigital dan tulang metatarsal di sisinya. Penggosokan terus-menerus ini menentukan pembentukan, di sekitar saraf, dari jaringan parut yang banyak (karena itu disebut fibrosis), yang menekan saraf itu sendiri, menyebabkan rasa sakit.
FAKTOR RISIKO
Seperti yang telah kami sebutkan, beberapa saraf interdigital lebih rentan untuk mengembangkan neuroma Morton.
Untuk alasan apa?
Untuk alasan anatomi, terkait dengan kaki manusia. Bahkan, ruang antara metatarsal yang berbeda tidak konstan, tetapi bervariasi sesuai dengan metatarsal yang dipertimbangkan. Dimana metatarsal paling dekat satu sama lain (yaitu antara yang ketiga dan keempat dan kedua dan ketiga), menggosok antara saraf dan tulang metatarsal yang mengelilinginya paling sering terjadi. Pada beberapa orang, fitur anatomis ini lebih jelas dan lebih mempengaruhi penyakit.
Faktor risiko lain, yang merupakan predisposisi neuroma Morton, adalah:
- Sepatu hak tinggi, yang menyebabkan tekanan berlebihan pada jari kaki. Ini menjelaskan mengapa wanita paling terpengaruh.
- Sepatu yang terlalu ketat, yang menyebabkan kompresi ruang antara metatarsal tempat saraf berada. Inilah yang terjadi pada beberapa olahragawan, seperti pesepakbola, pendaki gunung atau pemain ski.
- Trauma atau stres yang berulang, akibat latihan olahraga seperti berlari atau menari.
- Kelainan bentuk kaki, misalnya: kaki rata, jagung atau jari kaki palu.
Gejala dan tanda
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Neuroma of Morton
Gejala utama neuroma Morton adalah:
- sakit
- mulas
- mati rasa
- perasaan geli
Gejala-gejala ini dirasakan saat berjalan maupun saat istirahat. Penampilan mereka bervariasi dari pasien ke pasien: pada kenyataannya, pada beberapa, mereka muncul sebagai kelainan kronis / harian; pada orang lain, mereka muncul dengan cara sementara.
Tingkat gejala, sangat sering, menyebabkan pasien melepas sepatu dan memijat daerah yang sakit.
Tanda klasik neuroma Morton adalah tanda Mulder . Meskipun kurang menunjukkan penyakit, bahkan persepsi, jika disentuh, sedikit depresi dapat membantu dokter dalam diagnosis.
PAIN
Sensasi rasa sakit dirasakan di daerah kaki depan dan di jari kaki. Mudah untuk menebak saraf interdigital yang terkena, karena rasa sakit terkonsentrasi di antara dua wajah bagian dalam jari yang terkena. Sebagai contoh, ketika neuroma berkembang antara metatarsus ketiga dan keempat pada kaki kanan, pasien mengeluhkan gangguan nyeri pada dua daerah yang berlawanan dari jari kaki ketiga dan keempat.
BURNING
Hal ini dirasakan pada telapak kaki dan dapat menjalar ke jari-jari yang dicapai oleh saraf yang dilanda saraf Morton.
INTORIPIDIUS DAN FORMICOLIO
Gambar: manuver untuk memahami apa yang disebut tanda Mulder
Daerah yang terkena dampak adalah sama di mana ada rasa sakit dan terbakar. Mati rasa dan kesemutan dapat ditekankan jika Anda mengenakan sepatu hak tinggi atau sepatu yang terlalu ketat.
TANDA MULDER
Ini adalah klik, yang dapat diperingatkan dokter dengan melakukan kompresi ganda dan kontemporer di area kaki yang terdefinisi dengan baik. Yang pertama, di sisi metatarsus yang sakit, dengan satu tangan. Yang kedua, dengan sisi lain, di daerah interdigital, di mana rasa sakit dirasakan.
diagnosa
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis neuroma Morton didasarkan pada riwayat medis (yaitu, deskripsi gejala yang ditunjukkan oleh pasien) dan tanda Mulder .
Persepsi depresi, di sisi lain, tidak selalu dapat diandalkan, karena dapat mengindikasikan keadaan patologis yang berbeda, misalnya mikrofruktur.
Karena kesamaan gejala, neuroma Morton dapat dikacaukan dengan:
- Capsulitis, yaitu radang ligamen metatarsal
- Bursitis dan radang sendi
- microfractures
- Osteochondrosis metatarsal, juga dikenal sebagai penyakit Freiberg
Oleh karena itu, untuk keamanan yang lebih besar, dokter dapat membuat pasien menjalani tiga tes diagnostik yang berbeda: sinar-X, USG dan resonansi magnetik nuklir.
Melalui mereka, pra-diagnosis dipastikan dan gangguan patologis lainnya dikeluarkan.
Tabel berikut merangkum tes instrumental untuk menjalani untuk mengkonfirmasi neuroma Morton.
| Pemeriksaan diagnostik | Mengapa ini dijalankan? |
| Sinar-X | Ini berfungsi untuk mengecualikan:
|
| USG | Ia mengungkapkan:
|
| Resonansi magnetik nuklir | Ia mengungkapkan:
|
terapi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat Sembuh Neuroma dari Morton
Terapi neuroma Morton bisa konservatif atau bedah.
Terapi konservatif bertujuan untuk memecahkan masalah dengan cara yang paling tidak invasif, tanpa menghilangkan bagian saraf yang terkena fibrosis. Dalam hal ini, beberapa perawatan telah selesai. Mereka terdiri dari:
- Penggunaan orthotic khusus
- Injeksi kortison lokal
- Sclero-PEI
- cryotherapy
- fisioterapi
Jika perawatan ini tidak memiliki efek yang diinginkan, operasi harus digunakan.
Pembedahan disebut neurektomi .
NB: bagi mereka yang menderita neuroma Morton, disarankan, pertama-tama, jangan memakai sepatu yang terlalu ketat atau tumit. Tidak boleh dilupakan bahwa ini adalah langkah terapi pertama yang diterapkan.
Terapi Konservatif
orthotics
Orthotic biasanya dibuat khusus untuk pasien. Mereka diposisikan di kaki depan, di dalam sepatu. Fungsi mereka adalah untuk mengurangi kompresi daerah di mana fibrosis terbentuk dan untuk meningkatkan ruang antara tulang metatarsal.
injeksi kortison
Suntikan kortison bersifat lokal, yaitu langsung pada titik di mana USG telah mengidentifikasi neuroma. Kortison juga dikaitkan dengan larutan anestesi. Fungsi pengobatan adalah untuk mengurangi peradangan dan iritasi yang disebabkan oleh gesekan saraf interdigital terhadap metatarsal. Akibatnya, rasa sakit juga harus dikurangi.
Kekurangan : pengobatan, dalam beberapa kasus, memiliki kemanjuran sementara. Bahkan, setelah periode lega, sensasi menyakitkan dapat muncul kembali. Dalam keadaan ini, suntikan kortison lebih lanjut dapat merusak jaringan tendon dan ligamen kaki.
Scléro-FORTIFIKASI
Sclero-alkoholisasi adalah teknik yang disempurnakan, tetapi tampaknya menjadi alternatif yang valid untuk kortison dan pembedahan. Ini terdiri dalam persiapan solusi berdasarkan alkohol yang diencerkan, yang disuntikkan ke daerah neuroma.
Alkohol memiliki fungsi toksik pada jaringan parut fibrosis. Mereka dilakukan dari 2 hingga 7 injeksi per siklus perawatan. Antara satu siklus dan lainnya, Anda harus menunggu 7 hingga 21 hari.
Manfaat: pengurangan rasa sakit, bahkan ketika pasien berjalan.
cryotherapy
Cryotherapy adalah praktik terapi invasif minimal, yang melibatkan mencapai suhu mendekati -100 ° C. Dengan cara ini, tujuannya adalah untuk mengganggu transmisi saraf, yang menyebabkan pasien merasa sakit. Itu tidak selalu efektif dan masalahnya bisa berulang.
FISIOTERAPIA
Fisioterapi terdiri dari melakukan latihan peregangan, yang membantu pasien untuk mengurangi kompresi pada kaki.
Intervensi bedah
Terapi bedah neuroma Morton terdiri dari neuroktomi .
Biasanya, neuroktomi terdiri dari pengangkatan sebagian saraf yang terkena neuroma. Tetapi, dalam beberapa kasus, itu juga dapat dibatasi untuk menciptakan lebih banyak ruang di sekitar saraf yang dikompresi oleh jaringan parut.
Sayatan bedah yang diperlukan untuk operasi dapat dilakukan di belakang kaki atau di pabrik.
Tabel berikut menunjukkan kelebihan dan kekurangan dari dua metode pengukiran.
| Operasi bedah | manfaat | kekurangan |
| Sayatan di bagian belakang kaki | Kursus pasca operasi yang lebih cepat | Saraf ditutupi oleh ligamentum metatarsal transversal. Ini harus dikeluarkan untuk mencapai saraf yang terkena |
| Sayatan di telapak kaki | Anda memiliki akses langsung ke saraf yang akan diangkat | Kursus pasca operasi yang sangat panjang. Telapak kaki adalah titik yang paling membuat stres saat berjalan; akibatnya, sayatan di area ini sembuh dengan sangat lambat |
Pembedahan sering menentukan. Namun, seperti dalam semua operasi bedah, komplikasi dapat terjadi:
- Pada beberapa pasien, perjalanan pasca operasi ditandai oleh pembentukan kembali jaringan parut baru pada titik di mana neurektomi dilakukan. Ini menyebabkan gejala sebelum operasi kambuh.
- Pengangkatan saraf dapat menghasilkan sensasi mati rasa permanen di jari-jari yang terkena neuroma.
- Pada titik sayatan infeksi atau daerah yang berperasaan dapat berkembang, yang dikenal sebagai plantar keratosis .
Prognosis dan pencegahan
Prognosis neuroma Morton bervariasi dari pasien ke pasien. Karena itu, adalah tepat untuk membuat beberapa premis. Pertama-tama, anatomi kaki masing-masing individu memainkan peran mendasar pada respons terhadap terapi konservatif dan bedah. Kedua, sangat penting untuk tidak memakai sepatu yang menekan saraf interdigital lagi. Tindakan terakhir ini adalah tindakan terapeutik dan pencegahan.
DATA STATISTIK
Telah diamati bahwa sekitar satu dari empat orang tidak memerlukan operasi apa pun. Dalam kasus ini, cukup menjalani perawatan kortison / anestesi dan mengganti sepatu yang digunakan.
Tiga dari empat orang, di sisi lain, yang telah menjalani neurektomi, menunjukkan hasil pemulihan yang sangat baik. Namun, ketika operasi tidak berhasil, neuroma Morton kembali, bahkan dalam bentuk yang lebih akut.
