keumuman
Istilah hematuria menunjukkan adanya darah dalam urin . Ini mungkin suatu fenomena yang secara visual dapat diterima ( hematuria makroskopik ), atau peristiwa halus, hanya dapat dipastikan melalui pencarian mikroskopis untuk sel darah merah dalam sedimen urin.
apa
Darah biasanya merupakan zat asing untuk komposisi urin. Untuk alasan ini, penemuan tanda klinis ini menyebabkan beberapa kekhawatiran.
Kehadiran sel darah merah dalam urin (istilah medisnya adalah "hematuria") dapat berasal dari titik mana saja di saluran kemih :
- Reni;
- Ureters (yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih);
- kandung kemih;
- Uretra.
Bahkan penyakit tertentu yang mempengaruhi bagian tubuh lain dapat menentukan keberadaan darah dalam urin. Selain itu, beberapa penyebab dapat berbeda tergantung pada jenis kelamin.
Hematuria dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai cara:
- Ini dapat menampilkan dirinya sebagai episode yang terisolasi atau berulang.
- Urin dapat tampak berwarna darah (hematuria franca) atau memiliki penampilan rosacea atau keruh. Fitur ini dapat bervariasi berdasarkan keparahan perdarahan dan waktu terjadinya:
- Frankish hematuria (merah) : menunjukkan perdarahan yang cukup besar sedang berlangsung;
- Hematuria "mencuci daging" : menunjukkan sedikit pendarahan;
- Hematuria "Marsala" atau "coca-cola" : mungkin berhubungan dengan perdarahan sebelumnya atau adanya hemoglobinuria.
- Terkadang, tubuh mengeluarkan gumpalan darah kecil, yang membuat perubahan minimal pada warna sisa urin.
- Sekali lagi, darah hanya dapat muncul pada awal buang air kecil atau dalam fase terakhirnya; hematuria awal (yaitu hadir pada fase awal buang air kecil) menunjukkan asal perdarahan prostat atau uretra.
Banyak penyebab hematuria yang benar-benar jinak (seperti infeksi saluran kemih); yang lain mungkin menandakan gangguan penting yang memengaruhi organ-organ vital (misalnya tumor atau penyakit ginjal). Untuk alasan ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter atau ahli urologi Anda sesegera mungkin.
macrohaematuria
Kita berbicara tentang makro - hematuria ketika jumlah darah dalam urin sedemikian rupa sehingga terlihat oleh mata telanjang, atau untuk mengubah warnanya.
microhematuria
Mikrohematuria terjadi ketika jumlah darah yang dihilangkan sedikit dan tidak terlihat oleh mata telanjang; dalam hal ini sel-sel darah merah ditemukan dalam tes urin.
Penampilan urin
Dalam kasus hematuria makroskopik, warna urin bervariasi sesuai dengan jumlah darah yang hilang; pendarahan 1 ml sudah cukup untuk membuat fenomena ini cukup terlihat secara visual.
Kehadiran makroskopis darah dalam urin umumnya membuat cairan mengambil berbagai warna merah. Namun, dalam beberapa kasus, jejak darah dapat memberi warna berbeda pada urin. Sebagai contoh, ketika pH urin bersifat sangat asam, produk ekskresi ginjal menjadi lebih dekat dengan warna cokelat tua.
Bahkan ketika urin ditempatkan untuk waktu yang lama di saluran kemih, oksidasi hemoglobin yang ada dalam jejak darah membuatnya lebih gelap. Sebaliknya, dalam kasus lesi akut, diikuti oleh eliminasi urin yang cepat, sekresi mengasumsikan warna merah yang intens.
Urin kemerahan belum tentu identik dengan hematuria
Urin, dihasilkan oleh aktivitas menyaring ginjal dan secara berkala dihilangkan dengan tindakan buang air kecil, dapat berwarna kemerahan bahkan tanpa adanya hematuria. Fenomena ini dapat disebabkan, misalnya, oleh beberapa obat (pencahar berbasis cascara, fenacetin, fentoina, ibuprofen, methyldopa, rifampicin) atau karena asupan makanan tertentu yang mencolok (bit dan rhubarb).
Urin juga bisa berpigmen karena ada, di dalamnya, dari garam empedu, porfiri atau urat. Akhirnya, selama aliran menstruasi, kehadiran darah yang jelas dalam urin mungkin karena kontaminasi dengan kehilangan darah vagina atau endometriosis saluran kemih.
Untuk semua alasan ini, dalam menghadapi dugaan hematuria, sangat penting untuk segera melakukan tes urin, untuk mendapatkan konfirmasi keberadaan darah di dalamnya.
Mengapa Anda mengukurnya?
Di hadapan hematuria, kunjungan ke dokter umum atau ahli urologi memungkinkan masalah tersebut dinilai dengan mengevaluasi:
- Karakteristik hematuria : luas, warna, keabadian selama semua atau sebagian buang air kecil;
- Kemungkinan adanya masalah terkait seperti: trauma, nyeri, gangguan buang air kecil, demam, infeksi faring dll.
Setelah mengumpulkan aspek klinis hematuria yang relevan dari pasien dan mengevaluasi pasien dengan pemeriksaan fisik, dokter akan meminta penyelidikan yang sesuai untuk memastikan penyebabnya.
Tes yang akan dilakukan bervariasi sesuai dengan kasusnya, tetapi umumnya dilakukan:
- Tes urin dengan kultur urin, antibiogram dan penilaian sedimen untuk menilai adanya tanda-tanda penyakit ginjal atau infeksi saluran kemih;
- Ultrasonografi saluran kemih untuk menentukan tingkat kerusakan trauma, adanya batu atau malformasi saluran kemih.
Nilai normal
Biasanya, dalam urin tidak ada jejak darah yang ditemukan dan eritrosit tidak ada (atau <3 GR) ketika memeriksa sedimen kemih.
penyebab
Penyebab urologis hematuria meliputi:
- Sistitis (radang dinding kandung kemih);
- Infeksi saluran kemih;
- prostatitis;
- Hiperplasia prostat jinak, terutama pada pria di atas 40 tahun;
- Kanker prostat;
- Batu ginjal, ureter atau kandung kemih;
- Penyakit ginjal (seperti pielonefritis, glomerulonefritis, dan nefritis kronis);
- Trauma ginjal atau saluran kemih (seperti, misalnya, pukulan ke bagian bawah dada atau luka potong);
- Pecahnya kista (lebih sering pada kasus ginjal polikistik);
- Tumor kandung kemih, ureter atau ginjal.
- Tumor Wilms (pada anak-anak);
Penyebab lain yang bertanggung jawab atas adanya jejak darah dalam urin meliputi:
- Obat-obatan (obat antiinflamasi, NSAID, asam asetilsalisilat, warfarin atau clopidogrel);
- Latihan fisik yang berkepanjangan dan berulang (khususnya, maraton);
- Disfungsi agregasi atau koagulasi trombosit, didapat atau bawaan;
- endokarditis;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Luka bakar parah.
Hematuria palsu (pseudohematuria)
Di samping semua penyebab ini, ada juga positif palsu yang dapat membuat urin dari pigmentasi kemerahan, tidak mudah dibedakan dari hematuria.
Pada wanita usia subur, misalnya, kehilangan menstruasi kadang-kadang dapat disalahartikan sebagai hematuria. Dalam kasus ini, warna urin yang tidak biasa menghilang dengan berakhirnya menstruasi.
Asupan makanan tertentu yang berlebihan (khususnya: bit, blueberry, rhubarb dan pewarna makanan) atau obat - obatan tertentu (seperti rifampisin) juga dapat berwarna urin berwarna merah atau lebih gelap.
Urin juga diwarnai dengan warna merah dalam kasus mioglobinuria (penghapusan mioglobin yang disebabkan oleh kerusakan otot) atau hemoglobinuria (disebabkan oleh hemolisis yang intens seperti pada krisis favism).
Hematuria juga dapat terjadi di hadapan jejak porfirin (perantara dalam biosintesis hemoglobin) dan urat, tetapi endometriosis juga dapat mengubah warna urin.
Kasus-kasus hematuria palsu dapat dibuka dengan pemeriksaan urin dengan hati-hati dengan evaluasi sedimen.
Gejala yang berhubungan dengan hematuria: apa itu?
Kehadiran darah dapat benar-benar tanpa gejala (hematuria "a ciel serene") atau berhubungan dengan gangguan iritasi lainnya, seperti sulit buang air kecil dan produksi urin yang sangat berbeda dari warna kuning kekuningan pada jerami.
Gejala-gejala seperti urgensi buang air kecil (perasaan tidak enak kencing), pollakiuria, demam, menggigil dan terbakar adalah tipikal infeksi saluran kemih, yang harus didiagnosis dengan tes kultur yang tepat.
Nyeri yang terletak di satu sisi perut, yang menjalar ke punggung, pangkal paha dan daerah genital, mungkin tergantung pada adanya ginjal atau batu uretra.
Bagaimana mengukurnya
Untuk menilai penyebab hematuria, perlu mengumpulkan sedikit urine pagi, puasa.
persiapan
Air seni harus dikumpulkan dalam wadah sekali pakai yang steril. Ini harus ditutup dengan hati-hati segera setelahnya dan harus dibawa ke laboratorium dalam waktu dua jam.
Untuk beberapa tes, bagaimanapun, perlu untuk mengumpulkan semua urin yang dikeluarkan sepanjang hari (24 jam). Dalam hal ini, wadah besar (2 hingga 3 liter) harus digunakan.
diagnosa
Urin, diproduksi oleh ginjal, dikirim ke kandung kemih melalui tabung kecil yang disebut ureter; dari sini, melalui uretra, keluar di luar dengan tindakan buang air kecil.
Untuk alasan ini, sampai beberapa tahun yang lalu diagnosis hematuria didasarkan pada tes tiga gelas . Selama pemeriksaan ini pasien diundang untuk buang air kecil, tanpa mengganggu jet, dalam tiga gelas. Dari apa yang telah dikatakan sejauh ini, jika Anda memiliki urin darah hanya di gelas pertama itu berarti perdarahan telah terjadi di tingkat uretra; jika hematuria makroskopik menjadi jelas di kelopak ketiga, atau jika pewarnaan menjadi lebih dan lebih intens ketika aliran berlanjut, mungkin pendarahan kandung kemih, sedikit dalam kasus pertama dan lebih serius pada yang kedua; akhirnya, jika ada jejak darah di ketiga gelas, umumnya pendarahan hulu dari saluran kemih, yaitu, pada tingkat ginjal atau ureter.
Saat ini, pemeriksaan ketiga kacamata tersebut tidak digunakan lagi karena munculnya teknologi yang lebih modern dan efektif dalam mengidentifikasi asal mula masalah. Tidak boleh dilupakan bahwa hematuria bukanlah diagnosis, tetapi merupakan gejala dari kondisi yang berpotensi serius. Akibatnya, diagnosis yang tepat waktu dan akurat sangat penting sebelum memilih terapi yang tepat.
Teknik yang paling sering digunakan adalah:
- Ultrasonografi ginjal, kandung kemih, dan prostat;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- CT scan Abdomino-pelvis.
Patologi yang paling sering dikaitkan dengan penemuan darah dalam urin adalah adanya batu, neoplasma atau radang di ginjal, kandung kemih atau saluran kemih.
Hematuria juga dapat dihubungkan dengan tuberkulosis, sistitis, penggunaan obat antikoagulan, penyakit ginjal polikistik, prostatitis, adenoma prostat atau trauma yang melibatkan ginjal dan / atau saluran kemih. Akhirnya, pada atlet, kasus-kasus stres hematuria telah dideskripsikan, terutama setelah aktivitas fisik yang intens dan berkepanjangan seperti maraton atau bersepeda.
Evaluasi dari gejala terkait adalah dasar untuk diagnosis awal, sambil menunggu penyelidikan yang tepat. Misalnya, jika kehilangan darah dengan urin bersamaan dengan nyeri kolon atau gravitasi lumbar, itu mungkin karena adanya ginjal atau batu uretra.
Jika hematuria dikaitkan dengan kesulitan buang air kecil, atau muncul saat buang air besar, itu bisa menjadi penyakit prostat.
Interpretasi Hasil
Tingkat alarm dalam deteksi darah dalam urin sangat bervariasi: mungkin ringan dan mudah diobati, atau parah dan berpotensi fatal.
Temuan darah dalam urin adalah gejala yang tidak boleh diabaikan. Jika berulang, kepentingannya meningkat. Terlepas dari apakah hematuria berlebihan atau hadir dalam jejak yang sangat kecil, akan selalu menjadi dokter yang akan menilai situasi dan menetapkan pendekatan terapi terbaik untuk masalah tersebut.
pengobatan
Perawatan tergantung pada jenis penyakit yang menyebabkan gangguan.
- Jika kehilangan darah dalam urin dihubungkan dengan infeksi, terapi didasarkan pada pemberian antibiotik. Seorang dokter yang teliti akan menyarankan penggunaan obat spektrum sempit, setelah mengevaluasi hasil antibiogram, tes yang sangat berguna untuk mengidentifikasi obat yang paling cocok untuk melawan patogen yang dimaksud. Prosedur yang benar secara etis ini meminimalkan risiko berbagai patogen mengembangkan resistensi antibiotik.
- Di hadapan batu ginjal berbagai teknik digunakan, mulai dari "tembakan air" klasik, hingga penghancuran agregat mineral ini dengan menggunakan gelombang kejut, laser atau alat mekanis mini-invasif (lihat: perawatan dan perawatan batu ginjal).
- Dalam kasus hipertrofi prostat ringan (atau tingkat pertama) , terapi ini bersifat farmakologis (anti-inflamasi, pelemas otot, penghambat enzim 5-alpha reductase). Untuk hipertrofi prostat sedang atau berat, pengangkatan endoskopi bagian yang diperbesar umumnya dilakukan (pembedahan invasif minimal).
