keumuman
Sindrom Ménière adalah penyakit telinga bagian dalam, yang bertanggung jawab atas episode vertigo, mual dan gangguan pendengaran yang berulang tetapi sementara.
Sayangnya, tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom Ménière, tetapi serangkaian intervensi terapi yang valid dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Struktur telinga bagian dalam
Telinga bagian dalam terutama terdiri dari dua struktur:
- Koklea (atau siput ), itulah organ pendengaran
- Aparat (atau sistem ) vestibular, yaitu organ keseimbangan
Kedua organ ini terhubung ke otak melalui dua saraf: saraf koklea untuk koklea dan saraf vestibular untuk peralatan vestibular.
Alat vestibular memiliki struktur yang terdiri dari kanal setengah lingkaran, yang mengambil nama labirin . Endolymph terkandung dalam labirin dan koklea. Yang terakhir adalah dasar untuk persepsi pendengaran dan keseimbangan, karena memungkinkan transmisi sinyal saraf.
Apa itu sindrom Ménière
Sindrom Ménière adalah penyakit yang menyerang telinga bagian dalam . Hal ini ditandai dengan akumulasi endolymph di dalam labirin dan perubahan akibat sinyal saraf antara telinga dan otak. Konsekuensi utama adalah: gangguan pendengaran, pusing, kurangnya keseimbangan dan persepsi "suara" atau "peluit" di telinga (tinnitus).
EPIDEMIOLOGI DARI SINDROMMEN MéNIèRE
Insiden dalam populasi adalah 1 kasus per 1.000 orang. Sindrom Ménière dapat memengaruhi siapa saja dan timbul pada usia berapa pun, tetapi subjek yang paling terpengaruh adalah pria berusia antara 40 dan 60 tahun.
Pada 80-90% kasus, gejala penyakit hanya mempengaruhi satu telinga (sindrom unilateral). Ketika kedua telinga terlibat (sindrom bilateral), gejala muncul di telinga kedua setelah 2 atau 3 tahun, dibandingkan dengan yang pertama.
penyebab
Penyebab pasti sindrom Ménière saat ini tidak diketahui dan beberapa faktor diduga. Namun, pemeriksaan anatomi telinga bagian dalam pasien menunjukkan karakteristik umum:
- Akumulasi endolymph di dalam alat vestibular dan koklea
ANATOMI PATOLOGI
Akumulasi endolymph, juga disebut hydrops, menentukan pelebaran struktur yang mengandungnya: labirin dan koklea. Perubahan ini menyebabkan:
- Kerusakan sel-sel yang membentuk epitel labirin dan koklea
- Peningkatan tekanan internal
- Perubahan transmisi sinyal saraf antara telinga bagian dalam dan otak
Tesis bahwa justru idrope yang memicu sindrom Ménière didukung oleh beberapa pengamatan penting.
Gambar: situasi yang dihasilkan di dalam alat vestibular, ketika endolymph terakumulasi. Bahkan, orang dapat mencatat pelebaran salah satu kanal setengah lingkaran.
Yang pertama: akumulasi endolymph adalah fenomena episodik dan sementara, di mana akhirnya pendengaran normal dan persepsi keseimbangan dipulihkan. Misalnya, ketika tekanan kembali ke level normal, pasien tidak lagi merasakan gejala.
Yang kedua: suksesi akumulasi endolimf di dalam labirin dan koklea, selama bertahun-tahun, secara bertahap memperburuk persepsi pendengaran, sampai rusak parah.
Pada titik ini, sah untuk bertanya apa saja faktor yang menyebabkan hidrops.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO DARI SINDROM MéNIèRE
Kecurigaan jatuh pada beberapa faktor. Inilah mereka:
- Predisposisi genetik.
- Kelainan sistem kekebalan, seperti sindrom Cogan, artritis reumatoid dan lupus sistemik eritematosa.
- Infeksi virus.
- Sifilis.
- Faktor-faktor pembuluh darah. Pada pasien dengan migrain, hubungan diamati antara yang terakhir dan sindrom Ménière.
- Osifikasi parsial saluran kanal vestibular. Hal ini menyebabkan deformasi labirin telinga bagian dalam, yang menyebabkan penumpukan, di beberapa lokasi, dari endolymph.
- Mengubah kandungan ionik / salin dari endolymph. Keseimbangan garam dan ion tertentu sangat penting untuk transmisi sinyal saraf yang benar, yang bergerak dari telinga ke otak. Ketika komposisi salin dari endolymph diubah, komunikasi ini diubah.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala sindrom Ménière
Gejala utama sindrom Ménière adalah sebagai berikut:
- Gangguan pendengaran, yaitu gangguan pendengaran dari telinga yang terkena
- Vertigo, yang menyebabkan kurangnya keseimbangan
- Mual dan muntah, diikuti oleh keringat dingin dan hipotensi arteri
- Tinnitus, yaitu "bersiul" di telinga
- Sensasi penutupan telinga ("telinga tertutup" atau kepenuhan telinga)
Gejala yang kurang umum adalah nystagmus dan pingsan tiba - tiba tanpa kehilangan kesadaran.
FASE AWAL DARI Sindrom Ménière
Pada tahap awal penyakit, gejala-gejala ini memanifestasikan diri sebagai serangan sementara dan episodik, yang dapat berlangsung dari 20 menit hingga beberapa jam, umumnya tidak lebih dari 3 atau 4. Mereka sering memiliki onset akut dan tiba-tiba dan biasanya mempengaruhi hanya telinga.
Sangat umum bagi pasien untuk mengalami serangan penutupan dari waktu ke waktu, yang dapat berlangsung beberapa hari atau bahkan seminggu. Setelah manifestasi ini, masa remisi terjadi, disela oleh serangkaian serangan lain. Rata-rata, seseorang dengan sindrom Ménière pada keadaan awal bermanifestasi, dalam setahun, dari 6 hingga 11 "krisis" semacam itu.
Pusing dapat terjadi tanpa disertai dengan gangguan pendengaran; sementara, nystagmus, ketika muncul, biasanya berdurasi pendek. Tetapi sebaliknya juga bisa terjadi. Oleh karena itu, sulit untuk menetapkan secara akurat gejala, karena yang terakhir bervariasi dari pasien ke pasien.
FASE CANGGIH Sindrom Ménière
Ketika sindrom Ménière berada pada stadium lanjut, beberapa gejala mulai dianggap sebagai karakter permanen . Ini adalah kasus dengan gangguan pendengaran, misalnya. Faktanya, seorang pasien yang mengalami serangan berulang-ulang selama bertahun-tahun mengalami kerusakan yang tidak dapat dipulihkan pada struktur yang membentuk labirin dan koklea. Evolusi, dalam beberapa kasus, sangat parah sehingga dapat menyebabkan tuli total pada telinga yang terpengaruh.
Meskipun kurang umum, bahkan sensasi "bersiul" di telinga, atau tinitus, bisa menjadi gejala permanen. Sementara, sehubungan dengan kurangnya keseimbangan, ini juga bisa menjadi kondisi yang stabil, meskipun vertigo lebih jarang terjadi.
Tabel berikut merangkum karakteristik gejala utama sindrom Ménière, pada tahap awal dan lanjut.
| Sindrom Ménière | |
| Fase awal | Tahap lanjut |
| Mendadak pusing, berlangsung hingga beberapa jam | Pusing lebih jarang |
| Kurangnya saldo sementara | Kurangnya keseimbangan abadi |
| Mual dan muntah | Mual dan muntah |
| Gangguan pendengaran sementara di satu telinga | Kehilangan permanen (sampai tuli) dari kemampuan mendengar telinga yang terpengaruh. Keterlibatan telinga lainnya |
| Tinnitus sementara | Tinnitus permanen |
| Nystagmus berdurasi pendek. jarang terjadi dalam waktu lama | Nystagmus tahan lama |
ABSENSI TANDA
Premis: dalam dunia kedokteran, temuan objektif, diakui oleh dokter pada pasien, dianggap sebagai pertanda. Gejalanya, di sisi lain, adalah sensasi subyektif yang dilaporkan oleh pasien, seperti vertigo.
Sindrom Ménière tidak memiliki tanda-tanda diagnostik yang khas. Ini mempersulit diagnosis, seperti yang akan dilihat nanti.
KOMPLIKASI
Komplikasi utama sindrom Ménière adalah yang, sebagian telah disebutkan, dari stadium lanjut penyakit:
- Ketulian total pada telinga yang sakit
- Keterlibatan telinga yang sehat setelah 2-3 tahun
- Depresi dan kecemasan, karena kualitas hidup yang buruk, menyebabkan serangan mual dan muntah yang berulang
diagnosa
Untuk memastikan diagnosis sindrom Ménière dengan pasti, hal-hal berikut diperlukan:
- Diagnosis banding
- Analisis gejala klinis
- Investigasi Audiometri
Kebutuhan mereka tergantung pada fakta bahwa penyakit ini hanya ditandai oleh gejala non-spesifik (hypoacusis, tinnitus, vertigo, dll.), Yang juga timbul pada keadaan patologis lainnya. Oleh karena itu, pemeriksaan audiometri sederhana, misalnya, tidak cukup untuk mengkonfirmasi kecurigaan.
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding yang terperinci sangat membantu untuk menyingkirkan patologi yang mirip dengan sindrom Ménière atau yang menyebabkan gejala yang sama.
Investigasi utama, oleh karena itu, bertujuan untuk mengecualikan neuroma akustik, transient ischemic attack (TIA), kelainan arteri labirin, efek toksik dari beberapa obat pada alat vestibular, migrain, spondylosis serviks atau beberapa penyakit sistemik (anemia, sifilis). dll).
Keadaan tidak wajar ini sangat sering menyebabkan hanya satu dari gejala khas sindrom Ménière. Tes untuk menjalani berbeda; di antara ini, yang paling dipraktikkan adalah:
- Tes darah
- Resonansi magnetik nuklir
- electrocochleography
Tabel berikut merangkum kondisi patologis yang dapat dikacaukan oleh sindrom Ménière.
| Diagnosis banding | |
| penyakit | deskripsi |
| Neurinoma saraf pendengaran |
|
| Kelainan arteri pendengaran |
|
| Tumor intrakranial lainnya | |
| migrain |
|
| Spondylosis serviks | |
| Otitis telinga tengah | |
| Obat beracun |
|
| Hipotensi arteri |
|
| Penyakit sistemik |
|
ANALISIS GEJALA KLINIS
Beberapa kriteria diagnostik telah ditetapkan mengenai vertigo dan tinitus.
Perasaan vertigo harus bertahan setidaknya 20 menit dan tidak boleh menjadi episode yang sporadis dan terisolasi. Dengan kata lain, itu harus diikuti oleh setidaknya krisis genting lainnya. Hanya dalam kasus ini ada serangan sindrom Ménière yang khas.
Selain itu, tes Romberg berguna untuk menilai koordinasi dan keseimbangan pasien. Tinnitus, di sisi lain, harus dikaitkan dengan apa yang disebut "telinga tertutup", atau auricular kepenuhan .
UJI AUDIOMETRIS
Akhirnya, tes audiometri digunakan untuk menilai kemampuan pendengaran yang sebenarnya dari pasien, yang mengeluh tuli sebagian atau seluruhnya. Tes yang dilakukan adalah tes Rinne dan tes Weber .
terapi
Tidak ada terapi khusus untuk sindrom Ménière. Namun, gejala penyakit tertentu dapat dikurangi.
Perawatan dan pencegahan serangan vertigo dan mual adalah salah satu prosedur terapi yang paling banyak diadopsi. Mereka sebenarnya sangat diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Jika perawatan ini tidak cukup, pasien dapat menjalani beberapa prosedur bedah.
Perawatan untuk gangguan pendengaran, untuk tinitus dan untuk gangguan keseimbangan tidak boleh dilupakan. Mereka bertujuan untuk memulihkan, setidaknya sebagian, kapasitas pendengaran dan postural.
Akhirnya, seperti dalam banyak patologi lainnya, gaya hidup sehat membantu mencegah memburuknya sindrom Ménière. Berlatih aktivitas fisik dan makan dengan benar adalah dua elemen mendasar untuk mengurangi sindrom Ménière.
PENGOBATAN VERTIGIN DAN NAUSEA
Untuk pengobatan pusing, mual dan muntah, disarankan untuk minum obat anti-emetik dan anti-adat, seperti:
- proklorperazin
- sinarizin
- cyclizine
- prometazin
Tindakan mereka diekspresikan pada tingkat gugup, pada pesan yang dikirim dari telinga ke otak. Waktu ideal untuk minum obat ini adalah pada tanda-tanda pertama serangan vertigo dan mual.
Jika tidak ada tindakan segera, pasien dapat mengeluarkan tablet dengan muntah. Untuk menghindari ketidaknyamanan ini, obat-obatan yang sama ada dalam bentuk terlarut atau disuntikkan, serta mengunyah permen karet dan supositoria.
Perawatan obat lain yang mungkin didasarkan pada steroid.
PENCEGAHAN VERTIGIN DAN NAUSEA
Obat-obatan untuk mencegah serangan vertigo dan mual adalah:
- Betahistine . Ini memiliki efek positif dalam mengurangi jumlah dan tingkat keparahan krisis vertigo dan mual.
- Gentamicin . Suntikan transtimpanik dari obat ini dilakukan, yang pada level ini bekerja pada sinyal saraf yang mengatur keseimbangan.
- Diuretik dan beta-blocker . Mereka berfungsi untuk mengurangi tekanan di dalam peralatan vestibular. Tekanan itu tinggi karena akumulasi endolymph.
Pendalaman: Obat-obatan untuk Perawatan Sindrom Ménière »
BEDAH
Ketika perawatan obat sebelumnya tidak menghasilkan hasil apa pun, operasi digunakan. Ada empat prosedur bedah yang harus dijalani pasien dengan sindrom Ménière.
| Operasi | Apa? |
| labyrinthectomy | Ini adalah pengangkatan labirin telinga bagian dalam yang terkena penyakit |
| Dekompresi kantung endolimfatik | Ini berfungsi untuk mengurangi tekanan endolymph di dalam labirin |
| Bagian dari saraf vestibular | Saraf keseimbangan adalah "terputus". Dengan cara ini sinyal saraf abnormal antara telinga bagian dalam dan otak terganggu |
| Terapi mikropresur | Melalui alat khusus, pulsa tekanan dikirim yang membuat aliran endolimf dari situs di mana ia telah menumpuk. Bertujuan untuk menurunkan tekanan tinggi |
Tiga intervensi pertama sangat invasif, sedangkan yang terakhir, terapi micropressure, hanya invasif sedang.
PEMULIHAN PENDENGARAN, PERAWATAN ACUFENI DAN PERAWATAN FISIOTERAPI
Untuk gangguan pendengaran (permanen atau sementara), Anda dapat menggunakan alat bantu dengar . Alat-alat ini berfungsi untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk memahami suara.
Untuk tinitus, itulah "peluit" di telinga, yang disebut terapi suara digunakan. Ini terdiri dari mengganggu dan menenangkan pasien dengan mendengarkan musik. Tampaknya, dengan cara ini, sensasi tinitus berhasil dikurangi. Ada juga obat-obatan khusus untuk perawatan dering di telinga.
Untuk mendapatkan kembali keseimbangan normal dan koordinasi yang benar, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis fisioterapi .
TINDAKAN PENCEGAHAN LAINNYA
Seperti disebutkan di atas, gaya hidup sehat membantu, seperti biasa, untuk mencegah dan meningkatkan gejala sindrom Ménière. Rekomendasi utama adalah:
- Diet rendah garam, agar tekanan cairan tubuh tetap rendah, termasuk endolymph.
- Tidak merokok
- Jangan menyalahgunakan alkohol dan kafein
- Olahraga teratur, untuk mengalihkan perhatian pasien dan membuatnya tetap aktif. Bahkan, mereka yang mengalami vertigo dan mual cenderung berbaring dan tidak melakukan aktivitas motorik.
prognosa
Pasien, seperti yang telah kita lihat, tidak semua menunjukkan gambaran klinis yang sama. Faktanya, gejalanya bervariasi dari kasus ke kasus. Karena itu sulit untuk menetapkan prognosis untuk sindrom Ménière.
Mengingat premis ini, beberapa pertimbangan sesuai.
Meskipun tidak ada pengobatan khusus, sebagian besar pasien (sekitar 80%) meningkatkan kondisi kesehatan mereka tanpa beralih ke operasi invasif. Namun, menjadi sasaran serangan periodik mual, muntah dan gangguan pendengaran secara negatif mempengaruhi kualitas hidup. Situasi bertambah buruk jika gangguan pendengaran bersifat permanen (tuli).
Selain itu, beberapa ketidaknyamanan terkait serangan vertigo yang tiba-tiba tidak boleh diabaikan. Salah satunya, misalnya, mengendarai kendaraan. Pada saat serangan vertigo dimulai, individu yang terkena dapat kehilangan kendali atas kendaraan yang sedang ia kendarai. Dalam hal ini, di banyak negara, ada peraturan khusus untuk pemberian lisensi kepada mereka yang menderita sindrom Ménière.
