Kaki kuda G.Bertelli

keumuman

Kaki kuda adalah malformasi kerangka dan artikular yang memaksa ekstremitas ekstremitas bawah ke sikap tertentu. Lebih rinci, bagian luar telapak kaki cenderung mendekati garis tengah tubuh, memutar tungkai ke dalam, sedangkan ujungnya cenderung menghadap ke bawah.

Oleh karena itu, mereka yang menderita ekuinisme cenderung berjalan dengan hanya meletakkan ujung kaki di tanah, dengan kaki depan yang jatuh, tumit yang terangkat, dan area posterior tanaman tidak sejajar dengan kaki dan lutut. Gejala lain yang sering dikaitkan dengan kaki kuda termasuk berkurangnya sensitivitas, rasa sakit dan perubahan kulit, seperti ulserasi dan lepuh.

Kelainan ini bersifat bawaan, yang sudah ada sejak lahir, tetapi penyebab yang menentukan perkembangannya belum diidentifikasi secara tepat.

Kaki kuda mudah dikenali dan, ketika melakukan intervensi awal, dapat dikoreksi secara efektif. Secara khusus, kelainan ini harus ditangani dengan plester, orthosis atau orthotic khusus yang memungkinkan pasien untuk meletakkan kakinya di tanah sepenuhnya, mengoreksi ekuinisme. Namun, dalam kasus yang parah, pembedahan diperlukan.

apa

Juga disebut kaki pengkor, kaki pengkor adalah kelainan bawaan, yaitu, muncul sejak lahir, yang secara spesifik memengaruhi tulang dan sendi lengkung plantar, mengubah bentuknya. Secara khusus, pada orang yang menderita itu, bagian depan kaki cenderung menghadap ke bawah (oleh karena itu, ada kecenderungan untuk berjalan dengan menempatkan ujungnya di tanah). Banyak pasien juga memiliki bagian belakang kaki yang tidak sejajar dengan kaki.

Kaki kuda juga dikaitkan dengan lengkung plantar yang sangat ditekankan pada ketinggian, dengan kemungkinan dorsal menonjol dan rahang digital (yaitu jari-jari terlalu fleksi).

Equinism bersiap untuk berbagai masalah, karena berkurangnya permukaan penopang menyebabkan kelebihan pada pijakan depan dan tumit.

Kondisi ini dapat mengakibatkan:

Pembentukan kalus;
Retraksi tendon;
Varacia dari kaki belakang;
Ketidakstabilan pergelangan kaki;
Sirkulasi perifer yang buruk.

Kaki kuda adalah kondisi yang sangat melumpuhkan: efek malformasi juga dapat mempengaruhi pergelangan kaki, kaki (khususnya, di tibia dan fibula) dan jaringan lunak (otot dan tendon).

Kaki kuda: tipe

Kaki kuda dapat muncul dalam berbagai bentuk.

Kaki supinasi Equinus-varus: terjadi pada sebagian besar kasus (sekitar 70%). Dalam jenis ekuinisme ini, kaki ditekuk ke dalam dan ke bawah, dan mereka yang terpengaruh memberi kesan berjalan di pergelangan kaki atau di luar tungkai bawah;
Meluncurkan atau mengadopsi kaki : ekstremitasnya menyimpang ke dalam dan ke bawah, seperti dalam kasus kaki yang didukung equinus-varus, tetapi kelainan bentuknya terbatas pada kaki depan;
Kaki pronasi valgus : ini adalah malformasi yang lebih jarang, di mana kaki menyimpang ke luar dan ke atas;
Flat-valgus atau kaki refleks : ditemukan lebih jarang; dalam hal ini, ada subversi lengkung kaki, sehingga wajah cekung ekstremitas ekstremitas bawah bukan lagi plantar, tetapi dorsal.

penyebab

Kaki kuda adalah malformasi kongenital di mana ujung ekstremitas ekstremitas bawah tetap menghadap ke bawah dan fleksi dorsal (ke atas) dari pergelangan kaki tidak dimungkinkan (dengan kata lain, kaki membentuk sudut lebih besar dari pada 90 ° dengan sumbu longitudinal kaki).

Bagaimanapun, hasilnya adalah ketidakseimbangan antara tungkai bawah dan struktur yang digunakan untuk berjalan.

Apa penyebab yang mungkin dari kaki kuda?

Penyebab pasti kaki pengkor belum sepenuhnya diketahui. Namun, ada kemungkinan bahwa faktor genetik, neurologis, dan otot mungkin terlibat dalam timbulnya malformasi ini, yang dapat mengintervensi selama kehidupan janin.

Dalam beberapa kasus, kaki kuda terkait dengan gangguan serius seperti:

Spina bifida;
Bayi cerebral palsy;
Distrofi otot;
Artogriposi;
Displasia bawaan pinggul.

Namun, kaki pengkor juga bisa idiopatik (yaitu karena tidak ada penyebab yang diketahui).

Faktor risiko

Kaki kuda mengakui kecenderungan turun - temurun . Patologi ini terjadi, pada kenyataannya, dengan beberapa frekuensi dalam keluarga di mana telah terjadi kasus kelainan bawaan. Kaki kuda sering bilateral dan lebih sering terjadi pada pria.

Gejala dan Komplikasi

Kaki kuda adalah malformasi yang menyebabkan kesulitan dalam menempatkan seluruh ekstremitas tungkai bawah di tanah : siapa pun yang terpengaruh biasanya berjalan dengan hanya ujung kaki bersandar di atasnya. Selain itu, dibandingkan dengan kaki normal, ekuinisme membuat tanaman kurang panjang dan lebih lebar.

Kaki kuda bisa unilateral (yaitu hanya mempengaruhi satu tungkai) atau bilateral (jika melibatkan kedua kaki, dengan keterlibatan simetris atau asimetris).

Risiko dan gangguan yang terkait dengan kaki kuda

Dalam kebanyakan kasus, kaki kuda mudah dikenali sejak kelahiran anak: tungkai dibengkokkan ke bawah atau, lebih buruk lagi, tanaman dapat saling menyentuh secara penuh. Ini akan menghasilkan, pada saat berjalan, perubahan dukungan (yang akibatnya akan terjadi dengan ujung di tanah) dan berjalan.

Selain malformasi yang jelas, kaki kuda dapat dikaitkan dengan tanda dan gejala lain, seperti:

Warna kulit yang berlebihan;
Sensitivitas rendah ;
Nyeri yang sering ( nyeri metatarsal karena kelebihan beban lokal).

Kaki kuda bisa melibatkan tanda-tanda kulit, sekunder dari fenomena vaskular dan mekanis, seperti kapalan, gelembung, dan ulserasi. Manifestasi ini juga dapat berkontribusi pada sirkulasi perifer yang buruk, yang merupakan predisposisi, dalam kasus ekstrim, pada pembentukan daerah nekrotik.

Ketika tingkat ekuinisme sangat ditandai, kelainan bentuk lainnya, disfungsi anggota tubuh atau komplikasi dapat muncul, seperti:

Pemendekan atau retraksi otot trisep pada sura dan tendon Achilles;
Varus kaki belakang (yaitu bagian belakang kaki tidak sejajar dengan kaki);
Ketidakstabilan pergelangan kaki;
Plantar fasciitis;
Duri Calcaneal;
tendinopathies;
Bursitis.

Jika tidak dirawat dengan baik, kaki kuda dapat menyebabkan masalah berjalan yang sangat serius dan merupakan predisposisi patologi kolom vertebra yang berhubungan dengan perubahan tulang ekstremitas bawah.

diagnosa

Secara umum, pengamatan cukup untuk mendiagnosis kaki kuda, karena kelainan bentuk dan perubahan yang terjadi terlihat sejak lahir.

Dokter dapat melanjutkan dengan rontgen kaki dan pergelangan kaki yang dilakukan di bawah beban (yaitu berdiri, pada saat eksekusi), untuk memiliki indikasi pada derajat kelainan bentuk dan untuk mengevaluasi perubahan yang telah terjadi pada tingkat ekstremitas. menurunkan

Penilaian spesialis juga dapat mengambil keuntungan dari pemeriksaan baropodometrik, yang memungkinkan distribusi beban pada kaki dan tingkat kerusakan diukur dalam posisi statis dan dinamis.

pengobatan

Kaki kuda cenderung semakin memburuk dari waktu ke waktu, jadi begitu tingkat perubahan telah ditentukan, dokter dapat merencanakan protokol perawatan yang paling cocok untuk pasien.

Jika malformasi diobati sejak dini (sejak hari pertama kehidupan anak), posisi kaki dapat ditingkatkan.

Perawatan menggunakan metode konservatif (fisioterapi, peregangan, bidai, dll.) Dan prosedur bedah pada jaringan lunak dan kerangka.

Metode Ponseti

Metode Ponseti adalah perawatan yang melibatkan aplikasi kapur periodik yang memungkinkan koreksi kaki kuda. Pendekatan ini memungkinkan untuk meminimalkan peran operasi, umumnya terbatas pada jaringan lunak (tenotomi karena pemanjangan tendon Achilles). Rata-rata, dibutuhkan 6 kapur, masing-masing 5-7 hari.

Koreksi yang diperoleh dengan metode Ponseti kemudian dipertahankan melalui penggunaan kawat gigi yang akan dikenakan hingga usia 3 atau 4 tahun untuk menghindari risiko kambuh.

Dengan metode Ponseti, peluang pemulihan total adalah sekitar 90-95%. Jika malformasi tulang kaki sangat serius dan kaki tidak merespons terhadap pengobatan, perlu dilakukan operasi bedah yang nyata.

Bedah (metode Codivilla)

Metode Codivilla terdiri dari intervensi korektif kaki kuda yang akan dilakukan pada usia 3 atau 4 bulan (dalam hal ini, bayi yang baru lahir harus mencapai setidaknya 6 kg).

Operasi ini melibatkan sayatan bedah ganda - satu di bagian belakang dan satu di bagian dalam kaki - diikuti dengan pelepasan atau perpanjangan dari struktur tendon, otot dan artikular yang menghalangi anggota tubuh anak dalam posisi cacat.

Pendekatan bedah ini menawarkan hasil yang baik dan memungkinkan untuk koreksi kaki kuda dalam satu operasi (metode Ponseti, di sisi lain, menyediakan aplikasi plester, tenotomi dan pemeliharaan dengan kawat gigi). Namun, harus dipertimbangkan bahwa pembedahan merupakan pilihan invasif untuk bayi beberapa bulan.

Pilihan lain

Kursus terapi kaki kuda dapat mencakup perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi anggota tubuh dan memfasilitasi rehabilitasi pasien sebelum dan sesudah operasi, seperti:

fisioterapi;
Kawat gigi dan ortotik yang dipersonalisasi;
Latihan peregangan.

Ketika kaki kuda secara ireversibel melibatkan pergelangan kaki, implantasi prosthesis dapat diindikasikan, untuk memastikan penyangga tanah yang nyaman.