definisi
"Clinical hypercalcemia" adalah kondisi klinis di mana tingkat kalsium dalam darah melebihi konsentrasi normal (dibandingkan dengan populasi referensi); misalnya, pada orang dewasa, adalah mungkin untuk berbicara tentang hiperkalsemia ketika kalsium plasma melebihi nilai 10, 5 mg / dl. Konsentrasi kalsium dalam darah sangat dipengaruhi oleh aktivitas kalsitonin, parathormon dan vitamin D.
penyebab
Hiperkalsemia adalah hasil dari penyerapan kalsium usus yang berlebihan, penurunan ekskresi ginjal atau pelepasan kalsium yang tidak terkontrol dari tulang.
- Faktor risiko: asupan diuretik yang berlebihan, vitamin D, vitamin A, dan hormon tiroid, diet protein tinggi, infeksi, peradangan, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, sarkoidosis, tuberkulosis, kanker payudara dan paru-paru
gejala
Peran kalsium dalam tubuh: pemeliharaan kesehatan tulang, kontraksi otot, pelepasan hormon, pemeliharaan fungsi otak dan saraf
Karena kalsium terlibat dalam berbagai fungsi penting dalam tubuh, konsentrasi kalsium plasma yang abnormal dan berlebihan dapat menciptakan gejala yang bervariasi: hiperkalsemia dapat menyebabkan apatis, kebingungan mental, kelemahan otot, depresi, dehidrasi, sakit perut, nyeri tulang, kehilangan nafsu makan, hyperacidity lambung, sering buang air kecil, mual, sembelit.
- Komplikasi: aritmia parah, koma, gagal ginjal
Informasi tentang Hiperkalsemia - Obat Hiperkalsemia tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesehatan dan pasien. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda dan / atau spesialis sebelum mengambil Ipercalcemia - Obat Hypercalcemia.
obat-obatan
Hiperkalsemia bukanlah suatu kondisi medis yang dapat diremehkan: sedemikian rupa sehingga ketika konsentrasi plasma kalsium melebihi nilai tertentu, rawat inap dan perawatan darurat sangat diperlukan, bahkan sebelum penyebabnya diklarifikasi.
Pasien hipertensi yang menggunakan diuretik thiazide mungkin berisiko hiperkalsemia; pidato analog yang diajukan ke integrasi vitamin D di luar batas waktu: dalam kasus ini, perlu untuk mengurangi asupan kalsium dengan diet, tetapi juga untuk menangguhkan suplemen vitamin D dan mengganti diuretik thiazide dengan obat lain .
Hiperkalsemia akut harus diobati dengan infus natrium klorida intravena (0, 9%), untuk memperbaiki dehidrasi; dalam kasus-kasus keparahan, dapat diberikan obat-obatan yang berguna untuk menghambat mobilisasi tulang, seperti bifosfonat dan asam pamidronik: obat-obat ini mengerahkan aktivitas terapeutik mereka melalui penghambatan resorpsi tulang, akibatnya meningkatkan eliminasi mineral melalui buang air kecil. Kalsitonin adalah salah satu obat yang paling banyak digunakan dalam terapi untuk mengembalikan kalsium ke normal, diubah oleh hiperkalsemia (terutama dalam konteks penyakit ganas).
Sekali lagi, kortikosteroid dapat mengerahkan fungsi terapeutik mereka dengan sangat baik ketika hiperkalsemia dikaitkan dengan vitamin D atau sarkoidosis yang berlebihan.
Di antara pengobatan alternatif, lebih jarang digunakan, kita mengingat obat chelating (misalnya trisodium edetate): kita berbicara tentang terapi generasi tua, saat ini lebih jarang digunakan daripada di masa lalu untuk efek samping yang mencolok (kerusakan ginjal) dan untuk rasa sakit lokal yang disebabkan di tempat suntikan.
Dalam beberapa kasus yang parah, ketika hiperkalsemia terjadi akibat hiperparatiroidisme, paratiroidektomi, serta pengangkatan satu atau lebih kelenjar paratiroid dapat dibayangkan.
Glukokortikoid : diindikasikan untuk menetralkan efek yang berasal dari akumulasi vitamin D dalam darah. Pemberian obat ini juga diindikasikan untuk pasien yang menderita hiperkalsemia dalam konteks sarkoidosis.
- Prednisolon ( mis. Deltacortene, Lodotra ): dosis indikatif untuk pengobatan hiperkalsemia menunjukkan penggunaan 30-60 mg obat sehari, dibagi menjadi tiga dosis harian.
Bifosfonat : obat-obatan ini, yang diambil secara intravena, diindikasikan dalam pengobatan hiperkalsemia, untuk menghindarkan kerusakan tulang yang, secara tak terelakkan, akan meningkatkan pelepasan kalsium dalam darah. Dengan kata lain, bifosfonat menghambat resorpsi tulang oleh osteoklas. Bersama dengan solusi furosemide + fisiologis, bifosfonat adalah obat lini pertama yang digunakan dalam pengobatan hiperkalsemia. Di bawah ini, yang paling banyak digunakan dalam terapi.
- Pamidronate (mis. Pamidronate disodium mayne, Aredia): dosis indikatif untuk pengobatan hiperkalsemia menyarankan untuk mengambil 60-90 mg obat, dalam dosis tunggal, untuk infus intravena lambat 2-24 jam. Durasi infus yang panjang (lebih dari 2 jam) banyak digunakan untuk meminimalkan risiko toksisitas ginjal. Dalam kasus hiperkalsemia berat, dianjurkan untuk memberikan dosis kedua, mengikuti rencana perawatan yang dilakukan untuk infus pertama: harus ditekankan, bagaimanapun, bahwa setidaknya 7 hari harus melewati antara satu dosis dan yang lain.
- Zolendronate (mis. Zometa): tersedia dalam bentuk bubuk dan pelarut, dan konsentrat untuk diencerkan, obat melakukan aktivitas terapeutiknya seperti yang sebelumnya. Dosis harus ditentukan oleh dokter.
- Asam Ibandronic (misalnya Bondronat, Bonviva, asam asam Ibandronic, Iasibon, asam Ibandronic sandoz): dalam bentuk larutan injeksi, obat ini banyak digunakan dalam terapi untuk pengobatan hiperkalsemia terkait dengan keganasan. Berikan obat infus IV 2-4 mg, tergantung pada tingkat keparahan hiperkalsemia. Secara umum, durasi terapi adalah 7 hari.
- Sodium etidronate (eg etidron): lebih dari untuk hiperkalsemia, obat yang sedang diperiksa digunakan untuk mengobati resorpsi tulang pada penyakit Paget. Dalam kasus hiperkalsemia yang terkait dengan kanker, penggunaannya sangat terbatas karena toksisitas obat yang diberikan pada ginjal.
Asupan obat bifosfonat untuk pengobatan hiperkalsemia dapat menyebabkan: leukopenia, hipofosfatemia, dan hipokalsemia.
Loop obat diuretik : mereka mempromosikan pengurangan kadar kalsium dalam darah, memastikan fungsi ginjal yang benar
- Furosemide (misalnya Lasix): sering pemberian furosemide untuk pengobatan hiperkalsemia dikaitkan dengan infus larutan fisiologis. Pada pasien yang fungsi ginjalnya normal - atau dalam kasus apa pun yang tidak banyak dikompromikan - dimungkinkan untuk mengontrol kadar kalsium plasma dengan meningkatkan eliminasi ginjal melalui perluasan volume ekstraseluler. Infus larutan fisiologis lasix + memungkinkan untuk mendapatkan volume urin sebesar 3 liter per hari. Dianjurkan, dalam situasi yang sama, untuk memantau tingkat kalium dalam darah untuk menghindari hipopotasemia: untuk menghindari masalah ini, disarankan untuk menyuntikkan larutan fisiologis yang mengandung KCl.
Kalsitonin : itu adalah hormon yang diproduksi oleh tiroid, juga harus diambil untuk mengurangi penyerapan tulang dan kehilangan tulang progresif.
- Kalsitonin (mis. Kalsitonin Sandoz, 50-100UI, sediaan suntik): obat ini mengurangi kalsium darah dengan menghambat aktivitas osteoklas: dengan cara ini, laju pelepasan kalsium dari tulang melambat. Dianjurkan untuk mengambil dosis obat subkutan / intramuskular 4-8 IU / kg setiap 12 jam. Dianjurkan untuk menggabungkan prednison dengan terapi kalsitonin, untuk mendapatkan manfaat yang lebih besar dalam waktu yang lebih singkat.
Obat chelating : digunakan dengan hati-hati untuk pengobatan hiperkalsemia berat. Obat harus diberikan melalui suntikan: obat dapat menyebabkan rasa sakit di tempat suntikan, serta kerusakan ginjal.
- Edetate disodium (edta): diindikasikan untuk keracunan kalsium akut dan untuk pengobatan hiperkalsemia berat. Konsultasikan dengan dokter Anda. Obat ini tidak digunakan sebagai lini pertama untuk pengaturan kadar kalsium plasma.
Obat lain yang digunakan untuk mengembalikan konsentrasi kalsium plasma:
- Gallium nitrate (misalnya Ganite, tidak tersedia di Italia): inhibitor resorpsi tulang, diindikasikan untuk pengobatan hiperkalsemia yang terkait dengan penyakit ganas (metastasis tulang, karsinoma paratiroid). Obat pilihan kedua untuk pengobatan hiperkalsemia, yang harus diambil dalam kasus kegagalan terapi dengan loop diuretik dan larutan garam. Jangan mengonsumsi jika gagal ginjal akut. Durasi terapi untuk mengembalikan kadar kalsium plasma sekitar 2 minggu. Pada pasien dengan hiperkalsemia ringan, dosis yang dianjurkan adalah, secara indikasi, kurang dari 100mg / m2 / hari, selama 5 hari berturut-turut. Dosis harian dapat diberikan dengan infus intravena lambat (dalam 24 jam).
- Klorokuin fosfat (misalnya Klorokuin, Klorok Fos FN): bahan aktif diindikasikan untuk mengurangi kadar kalsium plasma pada pasien yang menderita hiperkalsemia akibat sarkoidosis. Dianjurkan untuk mengambil dosis 500 mg sehari. Obat dapat menyebabkan kerusakan pada retina.
- Mitramicin atau plicamycin (misalnya Mithracin): pemberian obat ini disediakan untuk pasien yang menderita hiperkalsemia humoral dari metastasis ganas: diamati bahwa, setelah pemberian obat, konsentrasi kalsium dalam darah berkurang dalam 12-36 jam, mengambil dosis obat peri pada 25 mcg (0, 025 mg) / kg berat badan, untuk jangka waktu 3-4 hari. Konsultasikan dengan dokter Anda.
Ketika hiperkalsemia tidak mendapat manfaat dari terapi dengan obat-obatan yang dijelaskan di atas, adalah mungkin untuk membuat pasien menjalani dialisis atau hemodialisis, berguna untuk menghilangkan kelebihan zat limbah dan kalsium yang terakumulasi dalam darah; dengan cara ini, dimungkinkan untuk mengembalikan nilai kalsemia yang benar.
Hiperkalsemia yang dipicu oleh kanker terjadi setelah yang kedua: pasien akan menjalani perawatan kemoterapi / radioterapi atau intervensi bedah yang ditujukan untuk merawat tumor; pengangkatan sel yang sakit juga akan mendukung pemulihan dari hiperkalsemia.
