Sinusitis maksilaris oleh G.Bertelli

keumuman

Sinusitis maksilaris adalah peradangan pada sinus paranasal yang terletak di tingkat tulang pipi dan akar hidung.

Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi, reaksi alergi, cacat anatomi sinus paranasal dan patologi gigi lengkung atas.

Sinusitis maksilaris biasanya menyebabkan nyeri di daerah pipi, hidung tersumbat, rinore bernanah, sakit gigi, dan sakit kepala bagian depan. Terkadang, malaise dan demam umum juga terkait.

Diagnosis sinusitis maksilaris dirumuskan berdasarkan evaluasi klinis, pemeriksaan endoskopi meatus tengah dan computed tomography (CT) dari masif wajah.

Dekongestan, semprotan hidung berbasis kortikosteroid dan aplikasi panas lembab dapat membantu meringankan gejala. Sebaliknya, pengobatan sinusitis bakteri maksilaris didasarkan pada terapi antibiotik. Pembedahan diindikasikan jika kegagalan terapi medis dan berfungsi untuk memperbaiki penyebab patologis dan meningkatkan drainase sinus.

apa

Sinusitis: gagasan awal

Sinusitis adalah proses inflamasi, akut atau kronis, yang mempengaruhi satu atau lebih sinus paranasal (frontal, maksila, etmoidal, dan sphenoidal).
Sinus paranasal adalah rongga yang dimasukkan ke dalam ketebalan tulang tengkorak, yang terletak di belakang hidung, di antara dan di atas mata (di tingkat dahi dan akar hidung) dan di belakang tulang pipi. Struktur ini berkomunikasi dengan hidung melalui inang (saluran kecil yang memungkinkan lewatnya lendir yang diproduksi oleh selaput lendir yang menutupi sinus ke dalam hidung).
Secara umum, sinus paranasal yang paling dipengaruhi oleh sinusitis adalah sinus maksilaris.
Sinus maksila terletak antara rongga hidung dan rongga mulut. Untuk alasan ini, area ini rentan terhadap kontaminasi bakteri baik dari kuman rongga mulut dan dari agen yang menginfeksi saluran udara bagian atas.

Sinusitis maksilaris: apa itu?

Sinusitis maksilaris adalah peradangan pada sinus paranasal yang terletak di bagian depan wajah, di tingkat tulang pipi dan akar hidung. Sinusitis maksilaris sering berkembang setelah infeksi virus akut pada saluran udara bagian atas (seperti pilek, flu, dan sindrom parainfluenza).

penyebab

Tergantung pada asal peradangan, adalah mungkin untuk membedakan sinusitis maksilaris odontogenik dan rhinogenik.

Sinusitis maksilaris maksogen

Sinusitis maksilaris rahim disebabkan oleh reduksi total atau penyumbatan ventilasi, yaitu masuknya udara ke dalam rongga hidung selama bernafas. Ini mengubah fisiologi mukosa sinus (khususnya, itu meningkatkan produksi lendir dan ada penyempitan atau penyumbatan ostia sinus maksilaris) dan menghambat drainase normal sekresi menuju rongga hidung.

Stagnasi lendir pada sinus paranasal dapat mendukung perkembangan dan replikasi mikroorganisme patogen, yang, dari hidung ke tenggorokan, dapat mencapai sinus paranasal. Dalam kasus ini, infeksi tumpang tindih dengan infeksi .

Sinusitis maksilaris maksogen dapat memiliki asal virus (bentuk paling sering), bakteri atau jamur.

Umumnya, sinusitis terjadi setelah rinitis akut (yaitu pilek) atau kronis (alergi atau hipertrofi). Untuk alasan ini, sinusitis maksilaris, kecuali dalam kasus di mana ia bersifat odontogenik (atau berasal dari patologi gigi), harus didefinisikan sebagai rino-sinusitis .

Perubahan anatomi struktur hidung, alergi dan trauma (khususnya, fraktur tulang yang membatasi sinus paranasal) juga dapat menyebabkan sinusitis maksilaris maksilogen.

Sinusitis maksilaris odontogenik

Sinusitis maksilaris odontogenik merupakan konsekuensi dari penyakit infeksi gigi . Dari waktu ke waktu, faktanya, bisa terjadi abses periapikal gigi rahang atas menyebar ke payudara di atasnya.

Infeksi lengkung atas gigi dapat ditularkan ke sinus maksilaris berikut:

Perawatan gigi yang dilakukan dengan buruk (mis. Pencabutan gigi, fistula emas-antral, terapi endodontik yang tidak adekuat);
Posisi implan gigi yang tidak sesuai.

Penyebab odontogenik bertanggung jawab atas sekitar 10-12% dari sinusitis maksilaris.

Faktor risiko

Faktor-faktor risiko yang paling umum untuk sinusitis termasuk faktor-faktor yang menghambat drainase normal dari sinus paranasal maksila, seperti:

Cacat anatomi (misalnya deviasi septum hidung dan, secara umum, perubahan turbinat rata-rata dapat mendukung munculnya sinusitis maksilaris);
Polip hidung (menghalangi aliran udara reguler melalui saluran udara pertama dan aktivitas sel-sel rambut);
Rinitis alergi;
Gangguan mukosiliar (mis. Silia diskinesia).

Beberapa orang memiliki kecenderungan untuk mengalami sinusitis maksilaris karena:

Paparan terhadap iritasi lingkungan (misalnya polusi udara, asap tembakau);
Status defisiensi imun (diabetes, infeksi HIV, dll.);
Adanya pipa nasogastrik atau naso-trakea;
Rawat inap berkepanjangan dalam perawatan intensif;
Luka bakar parah;
Fibrosis kistik.

Gejala dan Komplikasi

Gejala sinusitis maksila bervariasi sesuai dengan evolusi mereka, dalam bentuk akut atau kronis.

Dalam bentuk akut, manifestasi cenderung sembuh dalam dua hingga tiga minggu (resolusi lengkap dalam waktu kurang dari 30 hari). Jika mereka bertahan lebih lama, bahkan selama dua bulan atau lebih, itu berarti sinusitis maksilaris kronis.

Sinusitis maksilaris akut

Gejala yang paling khas dari sinusitis maksilaris akut diwakili oleh munculnya nyeri wajah unilateral, yang umumnya mengenai pipi, tepat di bawah mata, dan rahang (yaitu payudara yang dipengaruhi oleh patologi).

Sensasi juga dapat meluas ke rongga mata dan rasa berat ditekankan ketika gerakan kepala dilakukan atau ketika tekanan diberikan pada payudara yang sakit ( nyeri saat disentuh ).

Manifestasi lain yang mungkin berhubungan dengan sinusitis maksila termasuk:

Sakit gigi ;
Hidung tertutup ;
Rasa dan aroma berkurang;
Sakit kepala ;
Batuk berdahak;
demam;
Bau mulut (halitosis).

Pada sinusitis maksilaris akut, sekresi kuning-kehijauan yang mengandung nanah juga dapat muncul, yang turun dari tempat peradangan ke dalam hidung atau tenggorokan (pelepasan retrofaringeal).

Sinusitis maksilaris kronis

Gejala sinusitis maksilaris kronis lebih bernuansa dan berkepanjangan dari waktu ke waktu, dengan akses pada kesempatan tertentu, seperti setelah pilek atau pilek. Biasanya, pasien yang terkena melaporkan nyeri rahang intermiten, bersama dengan perasaan berat di mata dan lateral hidung. Meskipun tidak menyebabkan gejala yang mengganggu, peradangan meluas dan, dalam kasus yang paling parah, dapat merusak struktur tulang.

Kemungkinan konsekuensi dari sinusitis maksilaris

Komplikasi utama sinusitis maksilaris adalah penyebaran infeksi bakteri lokal, yang dapat menyebabkan:

Selulit orbital atau periorbital;
Trombosis sinus kavernosa;
Abses epidural atau serebral.

diagnosa

Untuk mendiagnosis sinusitis maksilaris, perlu mengandalkan gejala yang dilaporkan oleh pasien dan pada data klinis dan instrumental .

Anamnesis patologis harus mencari manifestasi sugestif dari penyebab yang mungkin, menentukan peran yang mungkin dari agen infeksi atau alergen (misalnya paparan terhadap pemicu potensial, korelasi dengan musim di mana ia terjadi, dll).

Pemeriksaan fisik berfokus pada hidung dan area di atas sinus paranasal. Wajah diperiksa untuk kemerahan lokal pada sinus maksilaris dan frontal; area-area ini juga diraba untuk mencari kelembutan.

Pengamatan gigi secara sistematis untuk mencari lesi pada apeks gigi. Ini harus disertai dengan diagnosa sinus dan radiografi gigi.

Evaluasi otorhinolaryngologis khusus sinusitis maksilaris juga dapat mencakup pemeriksaan endoskopi ( videoendoscopy hidung ), dilakukan dengan instrumen serat optik, melalui rongga hidung. Survei ini memberikan informasi tentang penampilan mukosa hidung, mendeteksi warnanya (misalnya merah atau pucat), pembengkakan, kemungkinan keberadaan dan karakteristik sekresi, serta keberadaan polip atau perubahan anatomi lainnya. Untuk mengidentifikasi agen infeksi yang terlibat dalam sinusitis maksilaris, tes kultur lendir hidung dengan antibiogram dapat dilakukan .

Untuk mengetahui dengan tepat di mana peradangan pada dasar sinusitis maksilaris berada, seberapa besar patologinya benar-benar diperluas dan untuk menyoroti struktur paranasal yang bertanggung jawab, dokter juga dapat merekomendasikan penggunaan computed tomography (CT) dari massif wajah .

Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan setelah menjalani terapi medis untuk memperkirakan dengan tepat tingkat penyakit, tanpa "gangguan" karena adanya sekresi hidung.

Pengobatan dan Pengobatan

Sinusitis maksilaris tidak boleh diabaikan, karena berisiko menjadi kronis. Sedangkan untuk perawatan, intervensi diarahkan ke penyebab yang memicu. Secara umum, pengobatan sinusitis maksilaris bersifat farmakologis dan, jika perlu, bedah.

Tujuannya untuk meningkatkan drainase sinus dan resolusi infeksi.

obat-obatan

Untuk mengurangi gejala sinusitis maksilaris, dokter dapat menunjukkan penggunaan anti - inflamasi dan dekongestan lokal, yang diberikan dengan tetes hidung atau aerosol.

Jika sinusitis maksilaris disebabkan oleh faktor alergi, penggunaan antihistamin juga dapat bermanfaat.

Di hadapan sinusitis maksilaris yang berasal dari bakteri, pengobatan didasarkan pada terapi antibiotik (seperti amoksisilin / klavulanat atau doksisiklin yang diberikan selama 5-7 hari untuk bentuk akut dan hingga 4-6 minggu untuk bentuk kronis), sementara infeksi jamur membuat antijamur diperlukan. Kadang-kadang, untuk meringankan gejala, obat kortikosteroid sistemik juga dapat diresepkan.

operasi

Untuk mengatasi bentuk sinusitis maksilaris yang tidak merespons terapi obat, dokter Anda dapat merekomendasikan operasi untuk meningkatkan drainase sinus. Pendekatan ini bermanfaat terutama dengan adanya sinusitis maksilaris kronis yang terkait dengan perubahan struktur tulang hidung dan pada yang akut yang diperumit dengan perluasan penyakit.

Tujuan utama dari prosedur ini adalah pemulihan fungsi normal sinus maksilaris, dengan menghormati fisiologi normal dari struktur hidung.

Intervensi memungkinkan, khususnya, untuk:

Lepaskan bahan purulen dari sinus maksila;
Kembalikan drainase dan tingkatkan ventilasi;
Perbaiki perubahan anatomi yang berkontribusi pada sinusitis maksilaris.

Biasanya, prosedur yang digunakan disebut ESS ( Bedah Sinus Endoskopi, yang berarti operasi sinus endoskopi). Dalam praktiknya, kami melakukan intervensi dengan instrumen yang sangat kecil yang dimasukkan melalui rongga hidung, di bawah kendali kamera mikro. Yang terakhir memungkinkan dokter untuk melihat pada monitor area di mana dia bekerja dan untuk bertindak secara tepat sasaran pada area yang bersangkutan.

Pembedahan sinusitis maksiloskopis endoskopi minimal invasif dan memiliki waktu rawat inap yang sangat singkat dan ketidaknyamanan minimal untuk orang tersebut. Umumnya, operasi memungkinkan resolusi peradangan.

Di hadapan sinusitis maksilaris odontogenik, di sisi lain, perawatan simultan dan memadai dari sumber infeksi gigi (menggunakan pendekatan intra-oral) dan peradangan pada sinus paranasal diperlukan, untuk memastikan pemulihan lengkap dari infeksi dan mencegah kekambuhan dan komplikasi. .

Ada saran

Juga disarankan untuk meringankan gangguan yang berhubungan dengan sinusitis maksilaris dan untuk mempromosikan penyembuhan:

Hindari lingkungan yang kering dan ramai;
Cobalah untuk meledakkan satu lubang hidung pada satu waktu: dengan cara ini, tekanan berlebih dicegah di telinga yang dapat memudahkan masuknya bakteri ke dalam sinus paranasal;
Minumlah banyak air di siang hari: kebiasaan ini menjaga hidrasi yang baik dan membantu membuat sekresi hidung kurang padat;
Melembabkan lingkungan secara memadai, sehingga meningkatkan drainase hidung. Kondisi lingkungan optimal untuk kesejahteraan saluran udara bagian atas sekitar 18-20 ° C dan kelembaban sekitar 45-55%;
Menahan diri dari asap rokok (bahkan pasif), karena mengiritasi mukosa pernapasan dan menghalangi mekanisme pertahanannya, terutama transportasi mukosiliar;
Jangan biarkan diri Anda terkena angin atau suhu yang sangat dingin;
Pijat area yang menyakitkan;
Lakukan latihan fisik;
Penggunaan perawatan spa (inhalasi uap).

Lebih umum, ketika gejala pertama sinusitis maksilaris terjadi, seperti kemacetan atau rinore, itu diindikasikan untuk mengencerkan lendir hidung untuk pengusiran yang lebih mudah. Untuk tujuan ini, dimungkinkan untuk menggunakan fumigasi dengan air mendidih dan bikarbonat atau untuk mengairi rongga hidung dengan larutan garam. Praktek terakhir ini memungkinkan pengangkatan lendir, menghambat kolonisasi oleh agen patogen, oleh karena itu membantu mencegah sinusitis, infeksi telinga tengah, rinitis, dan faringitis. Pencucian hidung juga dapat dilakukan dengan metode lain, yang meliputi shower mikron dan semprotan berbasis salin (isotonik atau hipertonik), yang dapat dibeli di apotek. Bahkan mengoleskan kain basah dan hangat pada payudara yang terkena dan minum minuman panas dapat membantu meringankan gejala sinusitis maksilaris.