Kelumpuhan meralgia

keumuman

Meralgia paraestetik adalah kelainan neurologis yang memengaruhi saraf kutaneus lateral paha, menyebabkan paresthesia lokal (rasa terbakar, kesemutan, sensasi "kulit mati" atau "kardus"). Gangguan ini dapat timbul karena penyebab yang berbeda sifatnya; obesitas, kehamilan, diabetes, sabuk terlalu ketat dll adalah beberapa alasan yang mungkin untuk neuropati.

Gambar: area paha tempat gejala paresthesia meralgia berada

Meralgia paraesthesik ditandai oleh perubahan persepsi kulit sensorik pada tingkat paha, tanpa mengurangi keterampilan motorik kaki. Bahkan, pasien merasa kesemutan, mati rasa dan rasa sakit terbakar, tetapi berhasil menggerakkan anggota tubuh bagian bawah yang terkena tanpa masalah. Dari gejala-gejala ini, diagnosis biasanya dapat dibuat.

Perawatan meralgia paresthesic melibatkan, dalam hampir semua kasus, penanggulangan konservatif; hanya dalam pengecualian yang sangat jarang operasi diperlukan.

Apa itu paresthesia meralgia

Meralgia paraestetik adalah neuropati, yang memengaruhi saraf kulit lateral paha (atau saraf kulit femoralis ). Ini juga dikenal sebagai sindrom jebakan saraf, seperti kesemutan, mati rasa, sensasi terbakar dll., Yang menjadi ciri simptomatologi, disebabkan oleh hancurnya saraf kulit femur.

THE KULIT LATERAL NERVOUS OF THE THIGH

Saraf kulit lateral paha (atau saraf kutan femoralis) terletak di tulang paha, lebih tepatnya di bagian luar-atas kaki. Ini adalah sensorik, saraf non-motorik; oleh karena itu, neuropati yang melibatkannya (seperti paresthesic meralgia), hanya mengubah sensasi yang dirasakan pada tingkat kulit, sedangkan keterampilan motorik kaki tidak terganggu.

Saraf kulit femoralis dimulai dari daerah lumbal sumsum tulang belakang (saraf lumbar ke-2 dan ke-3) dan, sebelum mencapai paha, melintasi pinggul (anterior) dan ligamentum inguinalis (posterior).

Ligamentum inguinalis adalah bundel berserat yang kuat dan area di mana ia berada sering bertepatan dengan area kompresi saraf kulit lateral.

epidemiologi

Meralgia paresthesic memiliki insiden, pada populasi umum, agak rendah: setiap tahun, sekitar 4 orang dari 10.000 menderita itu.

Gambar: posisi saraf kulit lateral paha dan daerah nyeri. Dari situs meddic.jp

Kondisi patologis terkait dengan meralgia paresthesic:

Kegemukan dan obesitas
diabetes
asites
neuromas
Tumor organ panggul

Namun, harus ditunjukkan bahwa data ini tidak akurat, karena patologinya sering tidak didiagnosis atau dianggap sebagai konsekuensi dari kondisi tertentu lainnya, seperti diabetes dan obesitas . Memang, paresthesia meralgia sangat umum di kalangan penderita diabetes dan orang yang kelebihan berat badan.

Ini mempengaruhi pria dan wanita dewasa tanpa perbedaan. Kasus yang paling sering terjadi adalah orang paruh baya.

penyebab

Meralgia paraesthesik disebabkan oleh kompresi, mirip dengan " penghancuran ", dari saraf kulit lateral paha. Seringkali, penulis tekanan ini adalah ligamentum inguinalis (yang terletak di depannya), ketika, pada gilirannya, ia mengalami tekanan lain.

Tetapi untuk alasan apa situasi ini diciptakan?

FAKTOR RISIKO

Pada banyak pasien yang menderita paresthesia meralagia penyebabnya sulit diidentifikasi. Namun, dari pengamatan banyak kasus klinis, hubungan yang jelas telah muncul dengan keadaan / kondisi berikut:

Obesitas .
Orang yang kelebihan berat atau obesitas mengembangkan tekanan yang lebih besar pada saraf kulit lateral paha, sehingga yang terakhir tampaknya dihancurkan.
Diabetes .
Salah satu komplikasi diabetes yang paling dikenal adalah kerusakan saraf perifer (kranial dan spinal) secara progresif. Kondisi ini juga disebut neuropati diabetik.
Kehamilan .
Kecelakaan di jalan .
Sabuk pengaman, yang lewat di ligamentum inguinalis, setelah dampak yang kuat, dapat menyebabkan kompresi saraf kulit femoralis yang mendasarinya.
Kenakan pakaian yang pas dan ikat pinggang yang ketat .
Sebuah hubungan telah ditunjukkan antara meralgia paresthesic dan mereka yang memiliki kebiasaan mengenakan pakaian yang sangat ketat atau mengencangkan sabuk celana. Tampaknya kebiasaan ini mengembangkan tekanan berlebihan pada saraf kulit femur.
Komplikasi pasca operasi .
Setelah operasi hernia inguinalis, jaringan parut dapat terbentuk yang menciptakan tekanan pada saraf kulit femur.
Neuroma .
Neuroma, bertentangan dengan apa yang dipikirkan orang, bukanlah tumor; melainkan melibatkan penebalan jaringan fibrosa, yang menekan saraf tetangga.
Tumor di organ panggul atau perut .
Ini adalah tumor ganas, yang mempengaruhi organ-organ saluran kemih (prostat, ureter, ginjal, dll.). Penampilan dan perluasan massa neoplastik mereka dapat menekan saraf di dekat daerah yang terkena, seperti daerah kulit femoralis.
Berjalan, bersepeda atau berdiri lama ; posisi yang salah.
Ini adalah keadaan yang dapat menekankan ujung saraf dan, dalam beberapa kasus, kompres mereka.

gejala

Ringkasan gejala utama meralgia yang berhubungan dengan kelumpuhan:

- Di area paha luar:

perasaan geli
mati rasa
Nyeri terbakar

- Di selangkangan dan bokong:

sakit

Gambar: penggunaan pakaian yang terlalu ketat, pada tingkat kehidupan, dapat menyebabkan kelumpuhan meralgia.

Gejala khas dari paralhesic meralgia, yang dihasilkan dari kompresi (atau penghancuran) saraf kulit femoralis, adalah: kesemutan, mati rasa dan rasa sakit yang membakar . Ketiganya terasa di bagian luar paha, hampir sampai ke lutut, dan cenderung memburuk ketika pasien banyak berjalan atau berdiri dalam waktu lama.

Selain itu, selalu di area yang sama, kami ingin tahu lebih sensitif terhadap tekanan kecil dan kurang terhadap tekanan kuat dan tahan lama. Untuk memahami apa yang baru saja dikatakan, contoh klasik dari air panas dari pancuran dilaporkan: ketika seorang individu dengan kelumpuhan meralgia mencuci dirinya sendiri, ia merasakan semakin buruknya rasa sakit dan peningkatan pembakaran.

Dalam beberapa kasus yang jarang, ada kemungkinan bahwa sensasi menyakitkan juga muncul pada ligamentum inguinalis dan, dari sana, meluas ke bokong.

Meralgia paraestesia hampir selalu unilateral; hanya satu dari 5 kasus yang menunjukkan gangguan pada kedua tungkai bawah.

diagnosa

Diagnosis paresthesia meralgia didasarkan, terutama, pada anamnesis . Dengan kata lain, dokter menentukan apa yang didasarkan pada deskripsi pasien tentang gejala yang dialami. Menjadi penting untuk diketahui:

Di mana rasa sakit terbakar, kesemutan dan mati rasa berada.
Ketahui cabang nyeri yang tepat.
Jika ada gerakan atau keadaan yang menentukan yang mengurangi atau meningkatkan intensitas.

Maka, sangat penting, selama evaluasi diagnostik, untuk mempertimbangkan keadaan kesehatan pasien dan kemungkinan adanya satu atau lebih faktor risiko yang disebutkan di atas. Dengan kata lain, fakta bahwa seseorang adalah orang yang kelebihan berat badan, wanita hamil, penderita diabetes, dll., Merupakan indikasi lebih lanjut dalam mendukung diagnosis kelumpuhan meralgia.

APA SIRKUMEN YANG MENENTUKAN ATAU MENGURANGI SAKIT?

Telah dikatakan bahwa berjalan untuk waktu yang lama atau berdiri untuk waktu yang lama menonjolkan gejala paresthesia meralgia.

Demikian pula, ada beberapa gerakan kaki yang menambah rasa sakit, dan gerakan lain yang menguranginya. Gerakan-gerakan ini memiliki signifikansi diagnostik, sedemikian rupa sehingga mereka dapat dianggap sebagai tanda-tanda nyata dari penyakit ini.

Apa itu

Perpanjangan pinggul . Ini dilakukan dengan membawa kaki yang sakit ke belakang. Gerakan ini menekankan penghancuran saraf femoral kulit, memperparah rasa sakit.
Fleksi pinggul . Ini dilakukan dengan berbaring, membawa kaki ke arah perut / dada. Gerakan ini mengurangi kompresi saraf yang terkena dengan mengurangi sensasi nyeri.

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding terjadi untuk mengecualikan adanya patologi yang ditandai dengan gejala yang mirip dengan paresthesic meralgia. Ini didasarkan pada tes instrumental, seperti sinar-X atau elektromiografi, tetapi juga pada tes yang jauh lebih sederhana.

Sebagai contoh, pemeriksaan yang sangat cepat dan cukup signifikan adalah penilaian keterampilan motorik kaki yang terkena. Jika seorang pasien berhasil mengendalikan pergerakan tungkai bawahnya, itu berarti bahwa syaraf yang terkena tidak motorik, tetapi sensitif, seperti kulit kutan femoralis. Sebaliknya, jika dokter menemukan bahwa ada ketidakmampuan motorik, itu berarti bahwa saraf yang terkena adalah tipe motorik dan, mungkin, itu bukan masalah paresthesia meralgia, tetapi patologi neurologis lainnya.

Jika masih ada keraguan dan kerusakan neurologis yang lebih serius diduga, lanjutkan dengan diagnostik instrumental. Namun, ini adalah kemungkinan yang langka.

Di bawah ini adalah tabel dengan kemungkinan ujian dan karakteristiknya:

Tes instrumental	Kapan dan mengapa menjalankannya
Sinar-X dan radiografi	Mereka menunjukkan daerah panggul dan perut. Mereka adalah tes penting, misalnya, untuk pasien dengan meralgia paresthesic karena kecelakaan mobil, karena mereka menunjukkan keadaan kesehatan organ internal. Jika pada awal neuropati tidak ada kejadian traumatologis (diabetes, kehamilan dll.), Mereka tidak mendasar untuk diagnosis.
elektromiografi	Melalui elektroda yang ditanamkan di otot-otot kaki, aktivitas listrik diukur. Jika normal, itu berarti saraf yang terlibat sensitif dan bukan motorik; dalam kasus ini, hipotesis kelumpuhan meralgia menjadi lebih dari konkret.
Tes konduksi saraf	Melalui elektroda, diamati bagaimana sinyal saraf berjalan melalui ujung saraf. Jika saraf kulit femur dikompresi atau dihancurkan, sinyal yang terdeteksi diubah.

pengobatan

Perawatan terapi meralgia paresthesic meliputi dua pendekatan yang mungkin: konservatif dan bedah .

PENDEKATAN KONSERVATIF

Perawatan konservatif adalah pendekatan terapeutik yang diadopsi dalam banyak kasus, karena tidak terlalu invasif dan memberikan hasil, hampir selalu, memuaskan. Ini terdiri dari tindakan pencegahan sederhana dan mengambil obat-obatan tertentu. Secara khusus, itu baik:

Tetap diam, karena neuropati dapat dipertajam jika pasien berjalan lama.
Menurunkan berat badan, jika obesitas adalah penyebab gangguan neurologis.
Hindari mengenakan pakaian yang terlalu ketat dan ketat; hindari mengencangkan ikat pinggang secara berlebihan.
Ambil analgesik (parasetamol atau aspirin) dan obat antiinflamasi nonsteroid ( NSAID ), seperti ibuprofen, naproxen atau diklofenak.

Jika gejala-gejala yang menyakitkan, terlepas dari perawatan awal ini, bertahan selama lebih dari dua bulan, obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi yang lebih efektif harus digunakan, tetapi pada saat yang sama, bahkan dengan lebih banyak efek samping.

Suntikan kortikosteroid .
Karakteristik: mereka digunakan untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit.
Kemungkinan efek samping: tekanan darah tinggi, diabetes, pertambahan berat badan, kejengkelan infeksi, dll.
Antidepresan trisiklik .
Fitur: menghilangkan rasa sakit.
Kemungkinan efek samping: kelemahan, mulut kering (mulut kering), sembelit, berkurangnya libido, dll.
Obat khusus untuk perawatan neuropatik .
Karakteristik: Gabapentin, Pregabalin atau Carbamazepine adalah beberapa obat yang digunakan; mereka berfungsi untuk menghilangkan rasa sakit.
Kemungkinan efek samping: sembelit, mual, pusing, kelelahan, dll.

PENDEKATAN BEDAH

Pembedahan adalah hipotesis yang sangat jauh, yang hanya dipertimbangkan jika perawatan konservatif tidak memiliki efek.

Operasi ini terdiri dari operasi dekompresi saraf kulit lateral paha .

Prognosis dan pencegahan

Prognosis meralgia paresthesic, jika tindakan pencegahan yang tepat diambil dan saran dokter diikuti, lebih dari baik. Kasus-kasus yang ditandai dengan nyeri yang berkepanjangan dan sulit untuk meredakan jarang terjadi. Dalam situasi ini, kualitas hidup pasien dipengaruhi, khususnya jika seseorang harus menjalani operasi.

PENCEGAHAN

Untuk mengurangi risiko mengembangkan meralgia paresthesic, atau kemungkinan kambuh, ada baiknya untuk terus mengikuti rekomendasi yang tercantum ketika berbicara tentang perawatan konservatif. Yaitu:

Cara mencegah paresthesia meralgia: