Balon Intragastrik (BIB) melawan Obesitas

keumuman

Balon intragastrik (BIB) adalah perawatan sementara yang memungkinkan Anda mendapatkan penurunan berat badan tanpa harus menjalani operasi.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) adalah perangkat lunak dan dapat diperluas, yang dimasukkan ke dalam perut pasien dengan prosedur endoskopi, dan diisi dengan larutan fisiologis steril di sana. Penempatan balon biasanya dilakukan dengan pasien dalam keadaan sedasi, sehingga anestesi umum tidak diperlukan.

Balon intragastrik sebagian mengisi perut dan menyebabkan rasa kenyang dini. Oleh karena itu, BIB membantu mengurangi - atau dalam hal apa pun kontrol - porsi makanan yang dikonsumsi dan, sehubungan dengan perubahan perilaku yang sesuai, merupakan metode non-bedah yang cocok untuk memerangi obesitas.

Apa itu balon intragastrik?

Balon intragastrik adalah alat prostetik yang, selama beberapa tahun, telah berhasil digunakan sebagai tambahan untuk penurunan berat badan pada pasien dengan obesitas sedang. BIB terdiri dari bahan elastomer lunak dan dapat diperluas, yang dimasukkan ke dalam lambung dengan prosedur endoskopi dan, kemudian, diisi dengan larutan fisiologis. Balon intragastrik dengan demikian sebagian mengisi perut, menyisakan lebih sedikit ruang untuk jumlah makanan atau minuman yang dikonsumsi. Karenanya, perangkat ini bertujuan mengurangi rasa lapar dan membantu Anda merasa kenyang lebih lama, bahkan setelah makan sedikit. Kadang-kadang, balon intragastrik digunakan untuk pasien obesitas berat yang membutuhkan perawatan jangka pendek untuk mengurangi berat badan mereka, hingga nilai yang membuat mereka cocok untuk pendekatan bedah yang lebih kompleks dan permanen, seperti pita lambung atau gastric bypass .

Mekanisme Aksi

Prinsip dasar BIB adalah stimulasi fundus lambung, bagian atas lambung yang sangat kaya akan reseptor, yang pernah distimulasi oleh balon (atau oleh dilatasi lambung yang diinduksi makanan fisiologis) mengirim sinyal kenyang ke sistem saraf. Selain itu, pekerjaan parsial volume lambung juga secara mekanis mengurangi jumlah makanan yang bisa dikonsumsi pasien.

indikasi

Balon intragastrik dirancang untuk orang yang gagal mencapai penurunan berat badan berkepanjangan dengan cara konvensional, seperti diet - mungkin didukung oleh suplemen untuk menurunkan berat badan - aktivitas fisik dan obat apa pun. Balon diindikasikan untuk pasien dengan indeks massa tubuh tinggi atau yang memiliki penyakit lain yang berhubungan dengan obesitas. Balon lambung adalah solusi tidak permanen dan biasanya dibiarkan di tempat hingga enam bulan, setelah itu dikeluarkan. Teknik ini juga telah berhasil digunakan untuk menginduksi beberapa penurunan berat badan sebelum membuat pasien obesitas mengalami prosedur bedah bariatrik. Orang-orang yang hanya memiliki sedikit kelebihan berat badan TIDAK boleh menganggap balon intragastrik sebagai solusi sederhana dan efektif untuk menurunkan berat badan; alih-alih, mereka harus bersikeras mengatasi masalah mereka dengan diet dan olahraga.

kontraindikasi

Penempatan balon intragastrik mungkin tidak cocok untuk pasien dengan:

Segala penyakit dan kondisi radang saluran pencernaan, seperti: radang esofagus, ulserasi lambung atau duodenum, penyakit refluks gastroesofageal, radang usus kronis, stenosis kerongkongan atau tenggorokan, tumor atau kecenderungan gastritis (balon mungkin memburuk) kondisi dan menyebabkan perdarahan yang berlebihan);
Kondisi yang menyebabkan perdarahan (misalnya: varises) atau yang menderita kelainan koagulasi;
Hernia hiatal> 4-5 cm;
Operasi lambung sebelumnya;
Pasien dengan penyakit hati yang parah;
Alkoholisme atau kecanduan narkoba;
Pasien dengan antikoagulasi jangka panjang atau dengan obat gastrolesive;
Wanita yang sedang hamil atau menyusui.

Kontraindikasi lain untuk intervensi positioning BIB adalah:

Penyakit Crohn (meningkatkan risiko obstruksi usus);
Pasien yang menggunakan obat antiinflamasi non-steroid (untuk kondisi seperti osteoartritis);
Pasien-pasien yang secara psikiatris atau tidak stabil secara psikologis (tingginya insiden intoleransi pada subyek-subyek ini membuatnya perlu untuk menghapus BIB secara prematur);
Pasien dengan gangguan makan pesta (Binge Eating Disorder, BED, adalah faktor prediktif untuk hasil negatif dari metode ini).

Prosedurnya

Setelah sedasi pasien, balon intragastrik kempes dimasukkan melalui mulut dan kerongkongan langsung ke perut, seperti ketika melakukan gastroskopi. Dokter bedah awalnya dapat melihat perut melalui kamera endoskopi dan, jika tidak ada anomali yang dapat mempengaruhi operasi, lanjutkan dengan pemosisian perangkat. Proses menelan menjadi lebih mudah dengan bantuan obat bius semprot, dioleskan secara lokal untuk mematikan rasa di daerah tenggorokan. Setelah balon berada di posisi yang benar di dalam perut, balon segera diisi dengan larutan fisiologis steril melalui kateter isi kecil yang melekat pada balon. Kateter kemudian dilepas dengan lembut dengan menarik ujung luar. BIB menutup secara otomatis, karena dilengkapi dengan katup penyegelan sendiri. Balon penuh terlalu besar untuk masuk ke usus dan akan mengapung bebas di rongga lambung.

Durasi prosedur bervariasi, tetapi umumnya memakan waktu sekitar 20-30 menit. Tujuan dari massa ini adalah untuk menghasilkan rasa kenyang "buatan" di perut dan mengurangi kemampuan pasien untuk mengkonsumsi sejumlah besar makanan atau cairan selama makan. Sistem BIB adalah intervensi yang relatif kecil, tetapi mungkin perlu beberapa waktu bagi perut untuk membiasakan diri dengan perangkat. Biasanya, pasien dapat kembali ke rumah pada hari yang sama atau setelah periode pemantauan singkat. Spesialis yang kompeten mampu memberikan dukungan dan saran setelah intervensi, selain menentukan garis pengobatan terbaik, menilai penurunan berat badan dan memverifikasi toleransi pasien terhadap diet.

Catatan . Varian BIB disebut Tas Heliosfer (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) dan terdiri dari balon yang terbuat dari bahan biokompatibel inert, diisi dengan udara.

Pemulihan setelah operasi

Segera setelah balon intragastrik dimasukkan ke dalam perut, perlu untuk membatasi asupan cairan oral, yang karena alasan ini akan diberikan secara intravena dan diganti secara bertahap dengan asupan oral normal. Beberapa hari pertama dapat dikaitkan dengan ketidaknyamanan tertentu: bagi banyak pasien, adalah umum untuk mengalami mual, muntah, pembengkakan, diare dan kram, sampai tubuh mereka beradaptasi sepenuhnya terhadap keberadaan balon intragastrik. Gejala dapat bertahan hingga dua minggu dan beberapa obat mungkin diresepkan untuk membantu meringankannya. Selama tiga hari pertama setelah prosedur, semua pasien dibatasi secara ketat untuk diet cair, yaitu: air, jus buah, susu atau sup. Secara bertahap, kemampuan untuk mentolerir makanan padat harus meningkat, meskipun volume makanan yang dapat dikonsumsi pasien dalam satu asupan harus dikurangi secara substansial dan pedoman diet yang tepat harus diikuti. Tergantung pada tingkat mual, pasien dapat keluar sehari setelah operasi atau setelah tinggal lebih lama (sekitar 2-4 hari). Pada hari-hari pertama pemulihan, pasien disarankan untuk menghindari aktivitas apa pun yang dapat menyebabkan tekanan berlebihan atau trauma pada area perut. Beberapa individu mungkin tidak dapat mentoleransi balon untuk seluruh periode (sama dengan enam bulan) dan, ketika ini terjadi, perangkat harus dilepas lebih awal dari yang ditetapkan. Ada kemungkinan bahwa intoleransi ini juga dapat terjadi dalam beberapa hari pertama setelah balon diletakkan, terutama jika efek samping (termasuk mual dan muntah) tidak sembuh atau tampak lebih parah dari yang diperkirakan. Setelah operasi, pasien dapat kembali bekerja setelah sekitar 7 hari istirahat, tetapi mereka harus menahan diri dari latihan fisik apa pun selama minimal 8 minggu.

hasil

Penurunan berat badan yang diperoleh bervariasi dan, pada awalnya, bisa sangat cepat. Secara indikatif, penurunan berat badan rata-rata yang dicapai selama 6 bulan pemeliharaan balon intragastrik adalah sekitar 15-20 kg. Pada akhirnya, tingkat penurunan berat badan tergantung pada kepatuhan pasien, yaitu, pada tingkat kepatuhan terhadap diet yang terkontrol dan program yang memungkinkan Anda mengubah gaya hidup Anda, dimulai dengan latihan olahraga teratur.

Penghapusan balon

BIB dapat digunakan hingga enam bulan, periode yang lebih lama tidak direkomendasikan. Seiring waktu, pada kenyataannya, kandungan asam lambung cenderung melemahkan bahan yang membentuk balon dan dapat mengempiskannya. Jika dianggap perlu menggunakan balon intragastrik selama lebih dari 6 bulan, pasien dapat menjalani operasi penggantian. Selama pemeliharaan BIB in situ, mungkin perlu mengikuti terapi obat oral untuk mengurangi keasaman lambung. Ini dapat menurunkan risiko iritasi rongga lambung dan kerusakan pada balon.

Pada akhir periode awal, sama dengan 6 bulan, ahli bedah yang kompeten dapat mengevaluasi opsi untuk fase berikutnya (penggantian dengan BIB baru atau prosedur bedah). Balon intragastrik biasanya dihilangkan dengan cara yang sama seperti itu ditempatkan, melalui kerongkongan dan mulut. Sebelum diangkat, obat penenang dan bius lokal diberikan untuk mematikan rasa tenggorokan. Dengan menggunakan kamera endoskopi, dokter akan memperkenalkan kateter melalui mulut ke perut. Balon kemudian dilubangi. Setelah kempes, ia bisa digenggam dengan forsep dan dikeluarkan dari perut.

manfaat

Dibandingkan dengan operasi bypass lambung atau operasi pita lambung, memasukkan balon ke perut memiliki keuntungan sebagai berikut:

Teknik ini kurang invasif dan umumnya tidak mengharuskan pasien untuk menjalani operasi di bawah anestesi umum;
Prosedur ini jauh lebih murah, karena tidak melibatkan anestesi atau rawat inap berkepanjangan;
Prosedurnya mudah dibalik;
Banyak pasien mencapai penurunan berat badan yang memuaskan pada periode tersebut (sekitar 6 bulan) ketika balon intragastrik disimpan di lambung, asalkan mereka mengikuti diet rendah kalori dan aktivitas fisik teratur.

kekurangan

Semua prosedur medis memiliki beberapa kelemahan dan dapat menyebabkan efek samping; aturan ini tidak melewatkan posisi balon intragastrik, yang, bagaimanapun, menghadirkan risiko komplikasi yang lebih rendah dibandingkan dengan prosedur operasi bariatrik yang lebih invasif.

risiko

Pada kesempatan yang jarang, balon intragastrik dapat mengempis dan / atau bermigrasi melalui lambung dan usus. Dalam hal ini akan mudah untuk mendeteksinya, karena larutan saline mengandung pewarna (biru metilen) yang memfasilitasi identifikasi awal melalui perubahan warna urin. Pasien harus mencari bantuan medis segera dalam mengeluarkan balon, karena perangkat yang rusak atau kempes dapat menyebabkan erosi atau gangguan pencernaan, yang dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius. Meskipun prosedur penempatan balon intragastrik dilakukan secara teratur tanpa komplikasi, sangat penting bahwa semua kandidat sepenuhnya menyadari manfaat dan risiko potensial sebelum melakukan jenis intervensi ini.

Komplikasi ringan

Nyeri, mual dan, dalam beberapa kasus, muntah, terjadi pada sebagian besar pasien dalam beberapa jam setelah pemasangan balon. Beberapa obat dapat diresepkan untuk mengurangi efek samping ini, yang bagaimanapun biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa hari. Jika gejala ini berlanjut, mereka dapat menyebabkan dehidrasi dan menyebabkan komplikasi lebih lanjut.
Mungkin ada peningkatan insiden masalah pencernaan, seperti tukak lambung (erosi pada lapisan saluran pencernaan).
Beberapa pasien tidak mencapai penurunan berat badan yang diinginkan setelah penempatan balon intragastrik. Dalam banyak kasus, ini disebabkan oleh pengangkatan balon secara dini karena intoleransi psikologis atau kurangnya kepatuhan pada makanan yang diresepkan.

Komplikasi besar

Lesi pada esofagus atau lambung

Seperti prosedur lambung lainnya, ada risiko cedera pada lapisan saluran pencernaan, baik dengan kontak langsung dengan instrumen yang digunakan untuk memposisikan balon, atau sebagai akibat dari peningkatan produksi asam lambung. Ini dapat menyebabkan pembentukan borok, nyeri, perdarahan internal atau perforasi. Perforasi adalah komplikasi serius yang biasanya membutuhkan operasi darurat dan bisa berakibat fatal, terutama pada pasien obesitas.

Obstruksi usus

Komplikasi yang paling serius adalah risiko obstruksi usus. Jika balon intragastrik mengempis, balon itu bisa didorong ke usus dan naik ke rektum tanpa masalah; mengingat ukurannya yang kecil, maka akan dihilangkan melalui feses. Namun, dalam beberapa kasus dapat tersumbat di usus menyebabkan penyumbatan usus, dengan konsekuensi serius bagi kesehatan.