keumuman
Irritable bowel syndrome adalah serangkaian gangguan usus kronis, merujuk pada saluran usus besar yang disebut usus besar (seperti yang dapat ditebak dari nama patologi).
Meskipun banyak penelitian pada subjek, penyebab sindrom iritasi usus adalah tanda tanya. Menurut hipotesis yang paling dapat diandalkan, pada kondisi awal akan ada komunikasi abnormal antara ensefalon, serabut saraf yang menginervasi otot usus dan usus.
Gejala khas dari iritasi usus terdiri dari: rasa sakit dan kram di perut, sembelit, diare, perut kembung, meteorisme dan lendir di tinja.
Membuat diagnosis sindrom iritasi usus besar sama sekali tidak sederhana, karena setidaknya dua alasan: kurangnya tes diagnostik spesifik dan non-spesifisitas gejala (mereka adalah gejala umum untuk banyak penyakit usus lainnya).
Saat ini, terapi untuk sindrom iritasi usus hanya bergejala.
Referensi singkat untuk anatomi usus besar
Usus adalah bagian dari sistem pencernaan antara pilorus dan lubang anus.
Para ahli anatomi membagi usus menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .
Usus kecil adalah bagian pertama; itu dimulai pada tingkat katup pilorus, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tingkat katup ileocecal, yang terletak di perbatasan usus besar. Usus kecil terdiri dari tiga bagian (duodenum, jejunum dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan memiliki diameter rata-rata 4 sentimeter.
Apa itu sindrom iritasi usus?
Irritable bowel syndrome adalah kumpulan gangguan usus, khususnya yang berasal dari usus besar.
Irritable bowel syndrome adalah suatu kondisi kronis, yang dapat berlangsung bertahun-tahun dan membutuhkan - justru karena durasinya yang lama - perawatan yang berkepanjangan.
Tidak seperti penyakit radang usus seperti, misalnya, penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, sindrom iritasi usus tidak bertanggung jawab atas perubahan dalam anatomi usus dan sama sekali tidak mempromosikan penampilan kanker usus besar atau tumor pada usus. kolorektal .
rasa ingin tahu
Para peneliti belum pernah benar-benar menunjukkan korelasi antara sindrom iritasi usus dan motilitas kolon; oleh karena itu, sindrom iritasi usus besar tetap merupakan kondisi klinis yang tidak jelas.
Nama lain
Irritable bowel syndrome dikenal dengan beberapa nama lain, termasuk: irritable bowel syndrome, IBS (dari Irritable Bowel Disease ), kolitis spastik , kolitis saraf, iritasi usus, kolastik spastik, dan kolitis mukosa .
Diciptakan sejauh 1892, istilah kolitis lendir mengacu pada frekuensi tinggi mucorrhagia (emisi lendir dicampur dengan kotoran) dan kolik perut.
epidemiologi
Menurut beberapa survei statistik, sindrom iritasi usus besar akan mempengaruhi 15-20% dari populasi yang tinggal di apa yang disebut "negara maju" (sekitar satu dari 5) dan akan memiliki insiden tahunan sebesar 1-2% (pada dasarnya, setiap tahun, kasing baru maksimal 2 per 100 orang).
Menurut penelitian lain, area dunia dengan jumlah pasien terbanyak adalah Amerika Tengah dan Amerika Selatan; sebaliknya, wilayah di dunia dengan sakit paling sedikit akan bertepatan dengan wilayah Asia Tenggara.
Seks perempuan jauh lebih mungkin mengembangkan sindrom iritasi usus besar daripada pria: wanita dengan sindrom iritasi usus setidaknya dua kali lebih banyak daripada pria.
Kebanyakan orang yang menderita kolitis spastik berusia antara 20 dan 30 tahun.
Untuk alasan yang masih belum jelas, berbagai masalah yang bersifat psikis, seperti depresi berat, kecemasan dan gangguan kepribadian, menyertai sindrom iritasi usus.
penyebab
Penyebab pasti sindrom iritasi usus adalah misteri. Namun, tidak ada kekurangan studi dan teori tentang hal itu.
Hipotesis paling andal
Otak dan usus terhubung erat satu sama lain, melalui jaringan saraf yang luas.
Menurut salah satu teori medis-ilmiah yang paling dapat diandalkan, sindrom iritasi usus besar akan disebabkan oleh komunikasi abnormal antara encephalon, serabut saraf yang mengiritasi otot usus dan usus (yang tugasnya adalah mengatur perjalanan makanan yang dicerna di dalam tubuh). usus).
Fisiopatologi singkatnya
Lapisan sel-sel otot yang membentuk bagian dari dinding usus memungkinkan, melalui kontraksi ritmis (peristaltik), transit dan perkembangan makanan selama proses pencernaan.
Menurut apa yang dikatakan para dokter, kehadiran sindrom iritasi usus besar akan menyebabkan kontraksi terlalu kuat dan terlalu lama atau, sebagai alternatif, kontraksi terlalu lemah.
Kontraksi yang terlalu kuat akan menyebabkan timbulnya gejala, seperti meteorisme, rasa bengkak di perut dan diare; kontraksi yang terlalu lemah, di sisi lain, akan menjadi penyebab melambatnya transit usus (sembelit) dan masalah, seperti tinja yang terlalu keras atau tinja yang kering.
rasa ingin tahu
Baru-baru ini, para peneliti telah mengamati keberadaan fokus mikro inflamasi pada ketebalan mukosa usus pada sekelompok orang dengan usus yang mudah tersinggung.
Pengamatan ini akan menantang dasar sindrom iritasi usus, yang telah dianggap sebagai patologi non-inflamasi selama bertahun-tahun.
Rangsangan sindrom iritasi usus
Beberapa penyelidikan klinis telah menunjukkan bahwa gejala sindrom iritasi usus sering muncul ketika keadaan tertentu terjadi. Dalam daftar keadaan seperti itu - yang oleh dokter disebut " pemicu " ( pemicu, dalam bahasa Inggris) atau "rangsangan sindrom iritasi usus" - mereka jatuh:
- Mengambil beberapa makanan khusus . Ada orang yang mengeluhkan gejala khas sindrom iritasi usus ketika mereka minum: cokelat, kopi, teh, rempah-rempah, makanan berlemak, buah, kacang polong, kembang kol, kol, brokoli, susu, alkohol, minuman manis, dll;
- Stres berlebihan . Banyak orang dengan kolitis spastik cenderung mengalami penyakit terburuk selama masa stres berlebihan;
- Perubahan hormon . Dokter mengaitkan hormon dengan peran "pemicu" untuk sindrom iritasi usus besar, karena fakta bahwa wanita, secara alami tunduk pada perubahan hormon siklikal akibat siklus menstruasi, adalah target paling umum dari penyakit tersebut;
- Beberapa penyakit infeksi pada saluran pencernaan . Menurut sejumlah besar penyelidikan klinis, akan ada hubungan konsekuensial antara gastroenteritis berat yang berasal dari virus atau bakteri dan sindrom iritasi usus (sindrom iritasi usus pasca infeksi ).
Faktor risiko
Menurut penelitian medis yang dilakukan sejauh ini, faktor risiko sindrom iritasi usus adalah:
- Menderita pergerakan usus abnormal (mis: transit usus terlalu cepat, transit usus terlalu lambat, dll);
- Adanya hiperalgesia visceral. Untuk hiperalgesia visceral, yang kami maksudkan adalah peningkatan patologis sensitivitas nyeri dari visera perut, terutama usus;
- Gastroenteritis sebelumnya yang berasal dari virus atau bakteri. Menurut beberapa penelitian, pengembangan sindrom iritasi usus pasca-infeksi akan tergantung pada: lamanya infeksi, jenis kuman infeksi, jenis kelamin wanita, usia muda dan tidak adanya muntah selama infeksi;
- Kehadiran apa yang disebut sindrom proliferasi bakteri usus, suatu kondisi yang juga dikenal dengan singkatan SIBO;
- Adanya ketidakseimbangan hormon atau neurotransmiter.
Memperdalam patofisiologi sindrom iritasi usus
Untuk lebih memahami aktivitas fisiologis yang kompleks, dan akibatnya patofisiologi, ada baiknya mengetahui lebih dalam tentang dinamika yang mendasari fungsi usus besar.
Isi usus mencapai usus besar, dari usus kecil, dalam bentuk cair; fungsi utama organ ini - usus besar - adalah untuk menyerap kembali fraksi cair dan garam mineral; di ujung jalur sepanjang usus besar, oleh karena itu, ada pengusiran akhir dari produk pencernaan.
Usus besar memiliki sistem saraf semi otonom, yang disebut Enteric Nervous System ( SNE ); SNE mencakup berbagai fungsi, termasuk:
- Produksi serotonin neurotransmitter. Tugas serotonin adalah meningkatkan motilitas usus, sehingga mendukung transit makanan di dalam usus.
Produksi serotonin oleh SNE juga tergantung pada hubungan khusus yang menghubungkan yang terakhir dengan otak (sistem saraf pusat - SSP). Ini berarti, dengan kata lain, bahwa SNE memproduksi atau memblokir produksi serotonin bahkan di bawah pengaruh otak (itu disebut "teori dua otak" atau " Brain-Gut Axis ").
Jika stimulus untuk produksi serotonin berlebihan, transit usus dari produk-produk pencernaan mengalami percepatan yang tajam, yang melibatkan pengembangan diare; sebaliknya, jika ada batasan berlebihan untuk produksi serotonin, perkembangan usus dari produk-produk pencernaan diperlambat dan fenomena sembelit muncul.
- Pengaturan permeabilitas darah dan pembuluh limfatik, khas usus besar, terletak tepat di bawah mukosa (permukaan bagian dalam, atau lapisan usus besar). Jaringan pembuluh darah dan limfatik ini bertanggung jawab untuk reabsorpsi bagian cairan dari apa yang masuk ke usus besar.
- Regulasi kekebalan tubuh, melalui kemampuan mengenali zat berbahaya, yang diperkenalkan manusia dengan makanan (misalnya jejak pestisida, virus, parasit, dll.), Dan kemampuan untuk mengaktifkan semua perlindungan organik dan fungsi pengusiran cepat, dari zat-zat ini, dari organisme manusia.
Keingintahuan akan sindrom iritasi usus pasca infeksi
Pasien dengan sindrom iritasi usus pasca-infeksi menunjukkan peningkatan jumlah koloni limfosit dan sel-sel enteroendokrin di mukosa (sel yang bertanggung jawab untuk produksi zat, seperti serotonin, yang mempengaruhi motilitas, vaskularisasi dan respon imun usus besar sendiri).
Pada usus yang mudah tersinggung, sel-sel enteroendokrin menunjukkan kadar serotonin yang tinggi, oleh karena itu sel-sel tersebut tampaknya merupakan penyebab asli dari episode diare.
Teori tradisional tentang fisiopatologi dapat dibagi menjadi 3 bab kompleks:
- Motilitas gastrointestinal;
- hiperalgesia;
- Psikopatologi.
1) Perubahan motilitas gastrointestinal meliputi modifikasi spesifik fungsi motorik usus kecil dan besar:
- a) aktivitas myoelectric dari usus besar (kemampuan untuk membuat tinja melanjutkan ke evakuasi) terdiri dari suksesi gelombang lambat kontraksi otot, di mana lonjakan potensial aksi tumpang tindih (kemampuan sel otot untuk berkontraksi dengan cara yang energik). Pada sindrom iritasi usus besar, dismotilitas (perubahan motilitas) usus besar dimanifestasikan oleh variasi dalam frekuensi gelombang kontraksi otot lambat, terganggu, terutama sebagai respons pasca-prandial, oleh lonjakan potensi aksi. Pasien yang mengalami diare menunjukkan perbedaan ini pada tingkat yang lebih besar daripada pasien yang mengalami konstipasi.
- b) Dismotilitas usus kecil dimanifestasikan oleh transit makanan yang lambat, pada subjek dengan prevalensi konstipasi, dan dengan transit makanan yang dipercepat, pada subjek dengan prevalensi diare; yang terakhir ini juga menunjukkan interval yang lebih pendek antara gelombang propulsi berturut-turut (disebut gelombang interdigestive dominan dari usus kecil).
- c) Menurut teori saat ini, orang dengan sindrom iritasi usus besar akan mengalami peningkatan aktivitas otot polos secara umum; oleh karena itu, organ yang terkena tidak hanya usus kecil dan besar, tetapi juga organ saluran kemih, yang juga memiliki otot-otot halus yang cukup besar.
Teori-teori ini akan menjelaskan mengapa pasien dengan iritasi usus kadang-kadang memiliki gejala kemih, seperti peningkatan frekuensi dan urgensi untuk buang air kecil, nokturia (peningkatan buang air kecil di malam hari), dll.
2) Visceral hyperalgesia, yaitu peningkatan sensitivitas (hipersensitivitas) patologis terhadap nyeri yang berasal dari perut abdominal:
- Persepsi abnormal dari motilitas usus fisiologis dan sensitivitas visceral yang ditandai terhadap nyeri adalah dua elemen karakteristik dari sindrom iritasi usus.
Selama tes untuk evaluasi sensitivitas visceral terhadap rasa sakit, distensi probe balon, di dubur-sigma dan di usus kecil, menghasilkan rasa sakit pada volume yang jauh lebih rendah pada pasien dengan sindrom iritasi usus, dibandingkan dengan apa yang terjadi pada pasien kontrol (orang sehat).
Selain itu, dari tes tipologi ini muncul aspek lain yang aneh dan patut dicatat: pasien dengan sindrom iritasi usus merasakan sakit tidak hanya di mana probe balon berada, tetapi juga di daerah kulit perut yang secara anatomis jauh dari rektum-sigma dan lain-lain Penjelasan dari fenomena ini sederhana: ujung saraf yang mentransmisikan rasa sakit dari usus besar dan rektum-sigma melewati tanduk posterior sumsum tulang belakang, di mana juga ujung saraf diwakili dengan persepsi nyeri pada kulit perut tiba; Oleh karena itu, karena tumpang tindih ini, aktivasi ujung saraf pertama (orang-orang dari usus besar dan rektum-sigma) cenderung untuk mengaktifkan juga yang kedua (yang kulit) dan ini melibatkan persepsi rasa sakit yang luas.
3) Psikopatologi:
- Hubungan antara gangguan kejiwaan dan sindrom iritasi usus tidak pernah benar-benar dijelaskan atau diperlihatkan. Namun, itu adalah fakta bahwa:
- Pasien yang menderita gangguan psikologis dihadapkan dengan penyakit yang melemahkan jauh lebih sering daripada populasi yang sehat, mewakili sampel kontrol yang disebut;
- Pasien dalam pencarian terus menerus terapi medis untuk penyakit kronis, memiliki insiden krisis panik yang tinggi, keadaan depresi, kegelisahan dan hipokondria, dibandingkan dengan populasi kontrol yang sehat;
- Perubahan Axis Otak-Gut bertepatan dengan timbulnya gangguan pencernaan pada sekitar 77% individu.
Sebuah misteri tetap ada, apakah gangguan psikopatologis menyebabkan sindrom iritasi usus besar atau sebaliknya.
