keumuman
Osteomalacia adalah penyakit metabolisme yang mempengaruhi tulang, yang menghilangkan mineral membuatnya lebih rentan terhadap rasa sakit, malformasi dan patah tulang. Karena itu, kita berbicara tentang osteopati metabolik demineralisasi, yang ditandai dengan adanya jaringan osteoid yang tidak dikalsifikasi melebihi norma.
penyebab
Osteomalacia adalah tipikal orang dewasa, sedangkan ketika defek mineralisasi mempengaruhi tulang tumbuh (anak-anak) seseorang berbicara lebih benar tentang rakhitis. Penyebab penyakit ini dapat ditemukan dalam perubahan metabolisme vitamin D, kalsium dan fosfor. Pada suatu waktu, penyebab utama rakhitis dan osteomalacia ditemukan pada kekurangan makanan vitamin D; hari ini, berkat perbaikan kondisi sosial-ekonomi, kekurangan makanan telah menjadi langka (vegetarian agak lebih berisiko, bahkan jika paparan sinar matahari yang memadai dapat dengan mudah menjembatani defisit ini).
Selain asupan makanan yang tidak mencukupi, defisiensi spesifik vitamin D dapat terjadi karena paparan sinar matahari yang buruk atau tidak ada, atau aktivitas ginjal atau hati yang tidak mencukupi (penyakit hati kronis, gagal ginjal kronis). Selain itu, sebagai vitamin yang larut dalam lemak, penyerapan vitamin D dalam usus terganggu oleh semua kondisi di mana terdapat steatorrhea, atau keberadaan lemak yang berlebihan dalam tinja, suatu tanda penyerapan yang tidak mencukupi dari hal yang sama (misalnya penyakit seliaka, kekurangan pankreas, diverticulosis, penyakit Crohn, reseksi lambung dan usus kecil),
Di antara mineral yang paling terwakili dalam tulang, peran yang menonjol ditutupi oleh kalsium dan fosfor, yang ketika bergabung dalam kristal hidroksiapatit memberi tulang kekerasan khas, yang diketahui oleh semua orang. Dalam artikel yang didedikasikan untuk metabolisme kalsium, kita telah melihat bagaimana keseimbangan mineral dalam tubuh, serta fosfor, pada dasarnya tergantung pada aktivitas beberapa organ, pertama-tama usus, ginjal, kulit dan kelenjar paratiroid. Vitamin D, di sisi lain, meningkatkan penyerapan mineral ini di usus dan mengurangi ekskresi urin,
Osteomalacia dapat timbul karena perubahan ketersediaan vitamin D, kalsium atau fosfor, juga karena asupan obat yang berkepanjangan yang mengubah metabolisme, seperti antikonvulsan (fenitoin, carbamazepine, fenobarbital, primidon), beberapa obat terhadap HIV, dan antasida aluminium hidroksida.
diagnosa
Dalam darah seorang pasien yang menderita osteomalacia, dimungkinkan untuk menemukan kadar kalsium dan / atau fosfor yang rendah, terkait dengan penanda peningkatan aktivitas osteoblastik, seperti peningkatan alkali fosfatase dan osteocalcin (kami secara singkat mengingat bagaimana sel-sel osteoblas ditugaskan pada sel-sel yang ditugaskan untuknya). konstruksi matriks tulang). Mungkin juga bermanfaat untuk melakukan tes spesifik, seperti dosis transaminase serum, azotemia dan pembersihan kreatinin, untuk menilai kesehatan hati dan ginjal dalam menghadapi kecurigaan penyakit hati atau ginjal. Dalam kasus dugaan penyakit celiac atau penyakit malabsorpsi, tes napas sorbitol atau dosis antibodi darah tertentu mungkin berguna, sedangkan diagnosis gagal hati melibatkan penentuan trypsin, lemak atau elastase dalam tinja.
Diagnosis dapat dikonfirmasikan oleh investigasi radiografi, di mana - di hadapan osteomalacia - fraktur pseudo-khas Looser-Milkmann disorot.
gejala
Pada tahap awal penyakit, pasien umumnya tidak mengeluh gejala apa pun, sementara penyelidikan laboratorium dapat menyoroti risiko osteomalacia dari tahap paling awal. Ketika penyakit berkembang, individu yang terkena mungkin mengeluh nyeri tulang dan otot; simtomatologinya sering digambarkan sebagai nyeri tumpul pada tulang, yang umumnya mempengaruhi bagian bawah tulang belakang, panggul, pinggul, kaki atau tulang rusuk. Nyeri tulang biasanya diperburuk oleh sedikit tekanan pada tulang dan gerakan. Seringkali, dalam temuan radiografi ada garis tipis fraktur di daerah di mana rasa sakit paling intens. Selain itu, nyeri muskuloskeletal dapat disertai dengan penurunan tonus dan kekuatan otot, dengan gaya berjalan yang tidak pasti dan ragu-ragu, serta resistensi gaya berjalan yang buruk. Seperti yang diantisipasi, risiko mengalami patah tulang mikro, juga spontan, meningkat, terutama di daerah tersebut.
Perawatan dan perawatan
Jika osteomalacia telah muncul karena berkurangnya paparan sinar matahari dan / atau asupan vitamin D yang tidak mencukupi, koreksi kadar plasma vitamin ini melalui suplemen makanan tertentu adalah pilihan terapi terbaik. Umumnya, orang-orang dengan osteomalacia mengambil suplemen vitamin D (ergocalciferol) secara oral, untuk jangka waktu mulai dari beberapa minggu hingga beberapa bulan; hanya dalam beberapa kasus, misalnya ketika penyerapan vitamin D pada tingkat usus terganggu, atau karena alasan kepraktisan, diberikan melalui injeksi intravena. Dosis dan lamanya pengobatan harus dikalibrasi dengan hati-hati berdasarkan perubahan klinis, biokimiawi dan radiologis pasien, tetapi juga atas dasar obat yang diminum atau kondisi bersamaan tertentu (vitamin D dosis tinggi misalnya dikontraindikasikan dengan adanya batu ginjal, hiperkalsemia, hiperkalsiuria, hiperparatiroidisme primitif atau terapi dengan obat-obatan seperti digoksin dan diuretik thiazide). Pemeriksaan berkala pada kalsemia dapat mematikan keracunan yang disebabkan oleh overdosis vitamin D pada tunas, yang ditunjukkan oleh gejala seperti gangguan pencernaan, penurunan berat badan, lekas marah, demam ringan, kulit kering dengan skaling, vaskular dan terutama kalsifikasi ginjal.
Bersamaan dengan integrasi spesifik vitamin D, jika kadar fosfor dan kalsium dalam darah sangat rendah, juga dimungkinkan untuk mengisi kembali mineral-mineral ini. Akhirnya, jika osteomalacia adalah konsekuensi dari penyakit lain, seperti yang ada di hati atau ginjal, mengobati patologi yang mendasari yang menghasilkan vitamin dismetabolisme dapat membantu memperbaiki tanda dan gejala osteomalacia. Lebih jauh lagi, dalam kasus-kasus ini adalah penting untuk memberikan bentuk kekurangan vitamin D aktif (kalsifediol dalam kasus kekurangan hati, kalsitriol dalam kasus kekurangan ginjal). Akhirnya, dengan adanya insufisiensi eksokrin pankreas yang berhubungan dengan osteomalacia, perlu dilakukan intervensi dengan terapi penggantian yang memadai berdasarkan ekstrak pankreas babi (pancreatin, creon, pankrease).
