alasan
Secara umum, kanker lambung adalah neoplasma ganas asimptomatik pada tahap yang sangat awal, oleh karena itu sulit dideteksi, bahkan oleh dokter dengan pengalaman yang cukup.
Seiring perkembangannya, gejala dan tanda-tanda secara bertahap menjadi semakin jelas dan, pada titik ini, diagnosisnya menjadi lebih mudah (NB: dalam tabel di bawah ini adalah ringkasan dari gambaran gejala khas kanker perut).
Sebelum melangkah lebih jauh, pembaca diingatkan bahwa artikel ini berfokus pada diagnosis tumor lambung spesifik: adenokarsinoma lambung .
Juga dikenal sebagai adenokarsinoma lambung, adenokarsinoma lambung adalah neoplasma ganas lambung yang paling dikenal dan paling umum (9 dari 10 kasus kanker lambung adalah adenokarsinoma lambung).
Gambaran simtomatologis khas adenokarsinoma lambung
- Ketidaknyamanan di epigastrium
- pencernaan yg terganggu
- disfagia
- Episode gangguan pencernaan
- Mulas
- Mual dan muntah
- menyemburkan
- Penurunan berat badan
- Darah yang dicerna dalam feses (melena atau darah gaib dalam feses)
- hematemesis
- Anoreksia, yang kadang-kadang menjijikkan, untuk makanan tertentu
- Kelelahan berulang
- Rasa sakit di belakang tulang dada
- Adanya pembengkakan di tingkat epigatrik
- Anemia defisiensi besi
diagnosa
Diagnosis kanker lambung seringkali merupakan hasil dari proses panjang yang dimulai dengan pemeriksaan fisik dan riwayat medis, dilanjutkan dengan beberapa tes laboratorium pada darah dan feses, dan akhirnya diakhiri dengan berbagai tes instrumental dan biopsi.
Setiap langkah yang disebutkan di atas merupakan dasar untuk perumusan diagnosis yang benar dan akurat.
Pemeriksaan fisik dan riwayat medis
Pemeriksaan fisik dan anamnesis adalah dua evaluasi diagnostik yang memberikan informasi yang berguna mengenai gejala-gejalanya (misalnya: mengarah pada ditemukannya ketidaknyamanan di daerah epigastrium, dispepsia, disfagia, mulas, regurgitasi makanan, dll.).
Selain itu, mereka memungkinkan dokter untuk memahami kesehatan umum pasien dan berhipotesis alasan yang mungkin untuk situasi simtomatik yang sedang berlangsung (anamnesis, misalnya, meramalkan penyelidikan yang berkaitan dengan faktor risiko terkait dengan gambaran gejala yang diberikan).
Meskipun penting, apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan riwayat tidak memungkinkan kita untuk merumuskan diagnosis pasti; untuk alasan inilah diperlukan penelitian yang lebih mendalam, seperti tes laboratorium dan tes instrumental.
Investigasi yang menjadi ciri, umumnya, pemeriksaan fisik dan anamnesis dari kasus yang diduga tumor perut.
- Pengukuran tekanan darah, detak jantung dan suhu tubuh;
- Pertanyaan yang terkait dengan karakteristik pencernaan makanan (dalam praktiknya, bagaimana hal itu terjadi dan jika itu bermasalah);
- Pertanyaan yang berkaitan dengan adanya gangguan pencernaan, seperti diare, sembelit, muntah, mulas, nyeri epigastrium, dll .;
- Pertanyaan yang dimaksudkan untuk mengklarifikasi apakah ada penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
- Pemeriksaan palpatif abdomen, untuk mencari kemungkinan pembengkakan di epigastrium dan / atau hati;
- Pengamatan warna kulit;
- Pertanyaan yang terkait dengan kemungkinan jijik pada makanan tertentu, khususnya daging.
Tes laboratorium
Juga bermanfaat tetapi tidak cukup untuk merumuskan diagnosis pasti kanker lambung, tes laboratorium umumnya terdiri dari:
- Tes darah,
- Analisis faeces e
- Kuantifikasi penanda tumor.
UJI DARAH
Tes darah menunjukkan anemia sideropenic, konsekuensi yang cukup penting dan umum pada kanker lambung (50% kasus).
Selain itu, mereka menyediakan:
- Informasi tentang kadar albumin, protein plasma yang konsentrasinya dapat menurun dengan adanya lambung yang sakit dan tidak dapat menyerap protein;
- Rincian fungsi ginjal (ginjal) dan hati (hati).
ANALISIS FECI
Analisis feses memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan jejak darah yang dicerna dalam feses yang tidak terlihat oleh mata telanjang (pada dasarnya, apa yang disebut darah gaib dalam feses ).
Sebagai aturan, pencarian jejak darah yang dicerna dalam feses adalah positif pada hampir 50% kasus klinis.
KUANTIFIKASI TUMOR MARKER
Dalam kedokteran, zat-zat yang ditemukan dalam darah yang, di hadapan neoplasma, ditemukan dalam konsentrasi tinggi mengambil nama penanda tumor .
Penanda tumor umumnya memiliki sifat protein.
Selama pencarian tumor lambung, penanda tumor yang diamati adalah tiga: CEA (atau Carcino-Embryonic Antigen ), alpha-fetoprotein dan CA 19-9 (atau GICA, yang merupakan singkatan dari Cancer Antigen Gastro- Usus ).
Harus ditunjukkan bahwa, sayangnya, temuan penanda tumor ini hampir selalu tidak berguna untuk keperluan diagnosis dini: pada kenyataannya, dengan asumsi mereka berbeda dalam hal konsentrasi, CEA, alpha-fetoprotein dan CA 19-9 meningkat dalam jumlah hanya ketika neoplasma lambung dalam stadium lanjut dan sudah bermetastasis.
- CEA atau Carcino-Embryonic Antigen . Temuannya pada tingkat tinggi terjadi pada 40-50% pasien dengan kanker lambung stadium lanjut dan metastasis.
- Alpha-fetoprotein . Mengingat bahwa itu adalah penanda tumor khas neoplasma hati, alpha-fetoprotein meningkat pada sekitar 30% pasien dengan kanker lambung, jelas pada stadium lanjut.
- CA 19-9 atau GICA (Antigen Kanker Saluran Cerna) . Dikenal sebagai penanda tumor adenokarsinoma pankreas (tumor pankreas eksokrin yang paling umum), CA 19-9 meningkat pada sekitar 30% pasien dengan kanker lambung lanjut, mirip dengan alfa-fetoprotein.
Tes instrumental
Pemeriksaan instrumental menyelesaikan setiap keraguan, oleh karena itu tanpa bantuan mereka kesimpulan pasti akan mustahil.
Di antara tes instrumental yang memungkinkan kita untuk memastikan adanya tumor lambung dan mempelajari karakteristiknya, mereka sangat penting:
- Gastroskopi,
- CT scan dada dan perut,
- Ultrasonografi endoskopi e
- Laparoskopi eksplorasi.
Namun, kita tidak boleh melupakan informasi berguna yang dapat berasal dari:
- Pemeriksaan radiologis normal dan pemeriksaan radiologis saluran pencernaan dengan agen kontras barium sulfat;
- PET;
- Resonansi magnetik dari perut (seringkali itu adalah resonansi magnetik dengan media kontras).
gastroskopi
Juga dikenal sebagai esofagus-gastroduodenoskopi, gastroskopi adalah endoskopi saluran pencernaan bagian atas; dengan kata lain, ini adalah tes diagnostik yang memungkinkan eksplorasi visual dari dalam kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari.
Dari sudut pandang eksekutif, gastroskopi melibatkan penggunaan instrumen tertentu, yang disebut endoskopi, yang dengan lembut dimasukkan oleh dokter di sepanjang saluran pencernaan bagian atas pasien, melalui mulut. Tubular dan fleksibel, endoskop dilengkapi dengan kamera dengan sumber cahaya yang, berkat koneksi dengan monitor eksternal, memungkinkan visualisasi pada yang terakhir dari anatomi internal organ yang dilintasi. Oleh karena itu, dalam praktiknya, endoskop adalah pemeriksaan, yang dimasukkan dokter ke dalam organ berlubang, untuk mempelajari keadaan kesehatannya.
Ketika pencarian untuk tumor perut sedang berlangsung, gastroskopi sangat penting untuk evaluasi mukosa lambung dan untuk identifikasi kemungkinan massa sel-sel neoplastik.
Pemeriksaan pilihan pertama untuk mendeteksi neoplasma lambung, dan secara umum setiap anomali dinding internal lambung, tes instrumental ini memiliki nilai penting lainnya: memungkinkan pengumpulan sampel sel tumor untuk kemudian dianalisis di laboratorium (biopsi).
Gastroskopi membutuhkan sedasi pasien dan dianggap sebagai prosedur invasif.
TAC OF THE DADA DAN ABDOMEN
TAC, atau tomografi aksial terkomputerisasi, adalah tes diagnostik yang menggunakan radiasi pengion untuk membuat gambar tiga dimensi yang sangat rinci dari area anatomi tubuh manusia yang kurang lebih luas.
Dengan merujuk pada rongga dada dan perut, TAC memungkinkan penglihatan organ rongga dada dan perut, serta mendeteksi adanya anomali anatomi atau patologi yang menentangnya.
Dalam kasus tumor lambung, CT scan dada dan perut memungkinkan kita untuk menyoroti berbagai fitur neoplasma, termasuk:
- Lokasi;
- Kebesaran;
- Hubungan dengan struktur anatomi tetangga;
- Kemungkinan penyebaran metastasis di kelenjar getah bening perigastrik, di organ tetangga (misalnya: hati) dan di paru-paru.
Paparan pasien terhadap dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan membuat CT scan dada dan perut (serta semua jenis CT scan lainnya) menjadi pemeriksaan invasif.
EKOGRAFI ENDOSKOP
Ultrasonografi endoskopi adalah tes diagnostik yang menggabungkan keunggulan USG (yaitu tidak adanya radiasi berbahaya) dengan keunggulan endoskopi (pengamatan organ tubuh manusia dari dalam).
Pada intinya, oleh karena itu, USG endoskopi melibatkan penggunaan endoskopi, dilengkapi dengan probe USG yang mirip dengan USG normal, dan dimasukkan ke dalam tubuh manusia melalui mulut.
Titik akhir dari endoskop, di dalam tubuh manusia, adalah perut: dari sini dokter ahli radiologi mengumpulkan gambar yang berhubungan dengan dinding lambung internal dan organ-organ tetangga (pankreas, kelenjar getah bening perigastrik, dll.).
Ultrasonografi endoskopi membutuhkan pemberian obat penenang kepada pasien dan umumnya berlangsung antara 30 dan 60 menit.
Setelah disadari, pasien harus menunggu beberapa jam di rumah sakit, sehingga efek sedasi hilang; itu adalah tindakan pencegahan murni.
LAPAROSKOPI EKSPLORATIF
Laparoskopi eksplorasi adalah laparoskopi dengan tujuan diagnostik.
Selama eksekusinya, dokter yang melakukan operasi tidak lebih dari 3 sayatan kecil di perut dan, melalui ini, memperkenalkan laparoskop - instrumen yang dilengkapi dengan kamera video dan sumber cahaya - yang memungkinkannya untuk menganalisis keadaan kesehatan organ perut dan panggul.
Di hadapan tumor lambung, laparoskopi eksplorasi berguna untuk mempelajari karakteristik massa tumor dan untuk analisis yang tepat penyebarannya di organ tetangga dan kelenjar getah bening.
Biopsi tumor
Biopsi tumor terdiri dari pengumpulan dan analisis histologis, di laboratorium, dari sampel sel dari massa tumor.
Ini adalah tes yang paling cocok untuk menentukan karakteristik utama tumor, termasuk histologi, sel-sel asal neoplasia dan stadium .
Pada kesempatan biopsi pada sampel sel milik tumor lambung, ahli patologi dan gastroenterologi umumnya terlibat dalam analisis histologis.
STADIUM OF ADENOCARCINOOMA DARI PERUT
Parameter " pementasan tumor ganas " mencakup semua informasi tersebut, yang dikumpulkan selama biopsi, yang menyangkut ukuran massa tumor, kekuatan infiltrasi dan kapasitas metastasisnya.
Untuk kanker lambung tipe adenokarsinoma, dokter mengenali adanya 5 tingkat pementasan (atau tahapan), yang diidentifikasi dengan angka dari 0 hingga 4; tahap 0 adalah yang paling tidak serius, tahap 4 adalah yang paling serius.
Di bawah ini adalah deskripsi yang lebih tepat dari setiap tahap individu.
- Tahap 0 : massa tumor terbatas pada bagian paling dangkal dari selaput lendir lambung, yaitu lapisan sel yang membentuk dinding bagian dalam lambung.
Pada tahap 0, adenokarsinoma lambung juga disebut adenokarsinoma lambung " in situ ".
- Tahap I : massa tumor dapat melibatkan satu atau lebih dari sel seluler berbeda yang membentuk selaput lendir lambung (karena itu epitel, lamina propria, dan muskolaris mucosae ).
Kehadiran minimal sel tumor dimungkinkan di tidak lebih dari 2 kelenjar getah bening tetangga.
Pada tahap I, adenokarsinoma lambung juga disebut " kanker lambung dini ", yang berarti "kanker lambung dini".
- Tahap II : massa tumor telah menembus luar selaput lendir, oleh karena itu melibatkan tonache yang mendasarinya (tunik otot dan tunik serosa).
Kontaminasi kelenjar getah bening tetangga dengan metastasis adalah mungkin; jika ada, kontaminasi ini sama atau lebih luas daripada pada tahap 1.
- Tahap III : massa tumor telah berkembang hingga menginvasi satu atau lebih organ yang berdekatan dan kelenjar getah bening di sekitarnya.
Atau, itu mungkin memiliki ekspansi terbatas ke jaringan perut terluar (tanpa mempengaruhi organ lain), tetapi telah menyebar metastasis ke sistem limfatik dan terkontaminasi beberapa kelenjar getah bening yang jauh dari situs rumah.
- Tahap IV : massa tumor telah menyerang organ tetangga dan telah menyebar metastasis di organ dan kelenjar getah bening yang jauh dari tempat asal.
Pada stadium IV, kanker perut tipe adenokarsinoma juga disebut " kanker lambung lanjut ".
Tumor perut dan implikasi terapeutik tahap demi tahap | |
| stadion | Terapi diadopsi |
Tahap 0 | Reseksi mukosa secara endoskopi. Atau, gastrektomi (pengangkatan lambung sebagian atau total) tanpa kemoterapi atau radioterapi. |
Tahap I | Gastrektomi, kemungkinan diikuti oleh kemoterapi dan / atau radioterapi. Atau, jika operasi tidak memungkinkan, hanya kemoradioterapi (yaitu kemoterapi yang terkait dengan radioterapi). |
Tahap II | Gastrektomi diawali dengan kemoterapi. Atau, jika operasi tidak bisa dilakukan, kemoradioterapi. |
Tahap III | Mungkin tidak mungkin untuk campur tangan. Namun, jika memungkinkan, terapi terdiri dari gastrektomi yang diawali dengan kemoterapi atau kemoradioterapi. |
Tahap IV | Ini umumnya tidak efektif dan kadang-kadang segala bentuk perawatan tidak mungkin. Jika memungkinkan, terapi yang mungkin hanya berfungsi untuk sementara waktu memperbaiki gambaran gejala. |
