cruralgia

keumuman

Lumbocruralgia adalah kondisi medis yang dihasilkan dari kombinasi nyeri punggung dan nyeri pada area anatomi yang dicakup oleh saraf crural (paha, tungkai dan kaki).

Penyebab lumbocruralgia dapat berupa kerusakan, fenomena kompresi atau proses iritasi yang mempengaruhi saraf crural atau akar tulang belakang dari mana ia berasal.

Kerusakan, kompresi dan iritasi pada saraf crural atau akar tulang belakangnya hampir selalu merupakan hasil dari trauma, hernia diskus lumbal, tumor vertebra lumbal atau hematoma besar yang terletak di dekat tulang belakang, pada level lumbar.

Selain rasa sakit yang disebutkan di atas, lumbocruralgia juga menyebabkan mati rasa, kesemutan dan kelemahan pada tungkai bawah yang terkena.

Terapi lumbocruralgia melibatkan pengobatan kausal dan pengobatan simtomatik; yang pertama bertujuan untuk mengobati penyebab yang memicu, sedangkan yang kedua berfokus pada peningkatan gambaran gejala.

Perawatan lumbocruralgia yang tepat waktu umumnya dikaitkan dengan prognosis jinak.

Revisi anatomi singkat dari saraf crural

Sebagai hasil dari pleksus lumbar, saraf crural (atau saraf femoralis ) adalah saraf perifer penting dan produktif dari anggota tubuh bagian bawah, yang - dengan asal pada tingkat vertebra lumbar V - melintasi bagian antero-medial paha dan aspek medial kaki, dan akhirnya berakhir di sisi dalam kaki.

Gambar dimodifikasi dari situs web: Cursoenarm.net

Mengandung sendiri serat-serat saraf dari akar tulang belakang L2, L3 dan L4, saraf crural memunculkan, di sepanjang jalan, ke 3 kelompok cabang atau cabang, yang namanya adalah: cabang perut (saraf crural), cabang divisi anterior (dari saraf crural) dan cabang-cabang divisi posterior (saraf crural).

Saraf femoralis mencakup fungsi motorik dan fungsi sensitif: pada level motorik, ia mengendalikan otot fleksor pinggul dan otot ekstensor lutut; pada tingkat yang sensitif, ia mengontrol sensitivitas bagian anteromedial paha, sisi medial kaki dan sisi medial kaki.

Apa itu lumbocruralgia?

Lumbocruralgia adalah istilah medis untuk suatu kondisi yang menyebabkan rasa sakit di punggung, terkait dengan rasa sakit di paha dan / atau kaki, tepat di mana saraf crural melewati sepanjang fitur anatomi ini.

Ini adalah kombinasi dari cruralgia dan nyeri punggung bawah

Menggunakan bahasa medis yang ketat, lombocruralgia adalah kombinasi dari cruralgia dan nyeri punggung bawah .

Juga dikenal sebagai crural neuralgia atau sciatica frontal, cruralgia adalah nyeri yang menjalar ke bagian anterior dan / atau internal paha dan, kadang-kadang, juga ke wajah bagian dalam kaki; dengan kata lain, itu adalah nyeri lokal di mana, di sepanjang tungkai bawah, saraf crural mengalir.

Sebaliknya, sakit punggung bagian bawah adalah nyeri punggung klasik atau nyeri punggung .

Arti istilah lombocruralgia

Kata lumbocruralgia mengingatkan semua karakteristik utama dari kondisi yang dimaksud; sebenarnya, dalam kedokteran:

• Istilah "loin" mengacu pada area lumbar pada punggung atau tulang belakang.
• Istilah "crural" terutama mengacu pada daerah anatomis tulang paha, karenanya paha; Namun itu juga dapat menunjukkan jalur saraf crural dan, dalam hal ini, juga mencakup kaki dan bagian kaki.
• Istilah "algia" berarti "sakit".

Arti harfiah dari lombocruralgia adalah "rasa sakit di mana saraf crural lewat dan ke daerah lumbar di punggung".

epidemiologi

Menurut studi statistik yang dapat diandalkan, orang di atas 50 akan paling menderita lumbocruralgia.

penyebab

Secara umum, lumbocruralgia adalah hasil dari kerusakan, kompresi atau proses iritasi pada saraf crural atau pada akar tulang belakang dari mana saraf crural kemudian berasal.

Penyebab utama lumbocruralgia

Di antara penyebab utama kerusakan, kompresi atau iritasi pada saraf crural atau akar tulang belakangnya adalah:

• Trauma diarahkan ke saraf yang bersangkutan atau ke akar tulang belakangnya. Trauma yang kuat pada saraf crural atau akarnya dapat membahayakan integritasnya, kadang-kadang bahkan dengan cara yang mendalam;
• Hernia diskus intervertebralis setinggi vertebra lumbalis L2, L3 atau L4. Mungkin penyebab utama lumbocruralgia.

  Pembaca diingatkan bahwa diskus intervertebralis hernia adalah penyakit tulang belakang, ditandai dengan pelepasan yang disebut nucleus pulposus dari salah satu disk intervertebralis;

• Kehadiran, di sekitar langsung dari akar tulang belakang saraf crural (oleh karena itu pada tingkat vertebral), dari tumor atau hematoma besar . Kedekatan tumor atau hematoma besar dengan struktur saraf, seperti akar tulang belakang saraf perifer, sangat sering dikaitkan dengan fenomena kompresi.

  Kompresi struktur saraf mengubah fungsionalitas yang terakhir, dengan kemungkinan reaksi pada level motor dan level sensitif.

Penyebab lumbocruralgia yang kurang umum

Lebih jarang, menyebabkan kerusakan, kompresi atau iritasi pada saraf crural atau salah satu dari akar tulang belakangnya adalah:

• Ketidakteraturan oleh satu atau lebih vertebra yang berdekatan, misalnya karena patah tulang belakang, osteoporosis atau arthrosis dengan pembentukan osteofit ;
• Penyempitan kanal vertebral ( lumbar spinal stenosis ).

Faktor risiko

Mengingat apa yang telah dinyatakan di atas mengenai faktor-faktor penyebab, mereka merupakan faktor risiko kondisi lumbocruralgia seperti:

• Cakram intervertebralis herniasi terletak pada tingkat vertebra L2, L3 atau L4;
• Adanya arthrosis di tulang belakang;
• Kehadiran osteoporosis;
• Fraktur vertebra L2, L3 atau L4;
• Adanya stenosis spinal lumbalis;
• Pembentukan tumor besar atau hematoma di sekitar salah satu akar tulang belakang dari mana saraf crural berasal.

Gejala dan komplikasi

Gejala yang paling khas dari lumbocruralgia adalah nyeri pada bagian anterior dan / atau internal dari nyeri paha dan punggung, biasanya pada tingkat tulang belakang lumbar (dada rendah).

Dua sensasi menyakitkan ini dapat muncul tiba-tiba - misalnya setelah upaya - atau secara bertahap (karena itu seiring waktu).

Pada kasus lombocruralgia yang paling parah, masalah lain dapat disertai dengan nyeri paha dan nyeri punggung, seperti: nyeri pada wajah medial (internal) kaki, mati rasa dan kesemutan pada area anatomi yang tertutup oleh saraf kural, dan perasaan lemah ekstremitas bawah yang terkena.

Konotasi paha dan nyeri kaki

Menurut deskripsi dari mereka yang menderita lumbocruralgia, sensasi menyakitkan di paha dan kaki adalah rasa sakit terbakar atau listrik.

Konsekuensi motorik dari masalah saraf crural

Pada level motorik, kerusakan, kompresi, atau iritasi pada saraf crural dapat menyebabkan atrofi otot paha depan dan kehilangan kapasitas lutut yang luas dan kapasitas fleksi pinggul.

Efek tingkat motorik yang tepat dari lombocruralgia tergantung pada bagian mana dari saraf crural (termasuk akar) yang dapat mengalami kerusakan, kompresi atau iritasi.

Konsekuensi sensitif dari masalah saraf crural

Pada tingkat sensorik, kerusakan, fenomena kompresi atau proses iritasi yang mempengaruhi saraf crural dapat menentukan penurunan sensitivitas kulit yang lebih atau kurang di sepanjang paha anterior dan / atau internal, pada wajah bagian dalam kaki dan, bahkan dalam keadaan yang sangat langka., di bagian dalam kaki.

Konsekuensi sensorik yang tepat dari lombocruralgia terkait erat dengan lokasi masalah (tidak masalah apakah itu kerusakan, kompresi atau iritasi) di sepanjang saraf crural (termasuk akar).

komplikasi

Ketika mereka sangat parah, rasa sakit lumbocruralgia merupakan, bagi pasien, hambatan untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari yang paling sederhana.

Ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang paling biasa ini dapat memengaruhi suasana hati orang-orang yang bersangkutan dan mengarah pada perkembangan masalah psikologis, seperti suasana hati yang rendah atau depresi ringan.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Merupakan alasan yang sah, untuk menghubungi dokter kepercayaan dan memperbaiki kunjungan pemeriksaan, kombinasi gejala seperti sakit punggung, nyeri paha kadang-kadang meluas ke kaki dan kaki, kesemutan dan mati rasa di sepanjang tungkai bawah dan kelemahan otot quadriceps.

Diagnosis lumbocruralgia tepat waktu memfasilitasi perawatan dan mencegah komplikasi.

diagnosa

Sebagai aturan, diagnosis lumbocruralgia didasarkan pada:

• Pemeriksaan fisik menyeluruh dan riwayat medis menyeluruh. Mereka memungkinkan dokter untuk mengetahui apa gejalanya, bagaimana dan kapan gangguan muncul, apa karakteristik dari sensasi nyeri yang sedang berlangsung, dll .;
• Pemeriksaan neurologis . Menentukan kesehatan saraf crural dan saraf perifer lainnya di tubuh manusia. Pemeriksaan neurologis sangat penting untuk dipahami jika simtomatologinya terhubung ke saraf krista atau ke saraf perifer lain dari tungkai bawah, yang keterlibatannya dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan lumbocruralgia;
• Pemeriksaan radiologis, termasuk sinar-X di tulang belakang, resonansi magnetik nuklir di tulang belakang atau CT di tulang belakang. Mereka berfungsi untuk mengklarifikasi kemungkinan penyebab lumbocruralgia. Sebagai contoh, TAC atau resonansi magnetik nuklir memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan tumor, hematoma besar atau hernia diskus intervertebralis sepanjang tulang belakang lumbar.
• Elektromiografi . Ini adalah pemeriksaan instrumental yang memungkinkan Anda mempelajari kebaikan kendali saraf otot atau serangkaian otot yang saling berdekatan.

  Dalam konteks dugaan lombocruralgia, ia berfungsi untuk membangun sekali dan untuk semua jika saraf yang bertanggung jawab atas simtomatologi motorik sebenarnya adalah saraf crural.

Mengapa penting untuk mengidentifikasi penyebab lumbocruralgia?

Selama diagnosis lombocruralgia, identifikasi pemicu yang tepat penting untuk setidaknya dua alasan:

• Untuk dapat merencanakan terapi yang paling tepat;
• Karena di antara faktor-faktor penyebab yang mungkin ada kondisi yang sangat serius (seperti tumor dengan situs vertebral), yang memerlukan perawatan tepat waktu.

terapi

Pengobatan lumbocruralgia menyediakan, pertama-tama, terapi yang ditujukan untuk mengobati penyebab yang memicu ( terapi kausal ) dan, kedua, terapi yang ditujukan untuk mengurangi gejala ( terapi simtomatik ).

Terapi kausal

Terapi kausal bervariasi tergantung pada penyebab lumbocruralgia.

Sebagai contoh, terapi kausal dari lombocruralgia akibat tumor vertebral terdiri dari pengangkatan massa tumor secara bedah, yang menekan saraf crural; jika tidak, terapi kausal dari lombocruralgia karena diskus intervertebralis yang mengalami hernia melibatkan semua pengobatan konservatif dan / atau bedah yang secara khusus diindikasikan untuk mengembalikan struktur normal dari diskus intervertebralis yang diubah.

Efektivitas terapi kausal sangat tergantung pada kemampuan perawatan dari penyebab pemicunya; pada kenyataannya, ada kondisi yang dapat diobati yang lebih berhasil daripada yang lain.

Terapi simtomatik

Terapi simtomatik klasik yang diadopsi dalam kasus lumbocruralgia melibatkan:

• Beristirahat dari aktivitas fisik, tetapi bukan imobilitas
• Penggunaan analgesik non-steroid dan obat antiinflamasi ( NSAID ). Baik analgesik dan obat antiinflamasi non-steroid adalah obat yang mampu mengurangi rasa sakit, sehingga memberikan bantuan kepada pasien.

Pada kemungkinan tidak efektifnya analgesik dan NSAID dikombinasikan dengan nyeri hebat, dokter yang merawat merespons dengan pemberian kortikosteroid intravena ; kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang sangat kuat, yang penggunaannya berkepanjangan dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan (misalnya: osteoporosis, diabetes, katarak atau obesitas).

pencegahan

Ada kemungkinan hanya mencegah bentuk-bentuk tertentu dari lumbocruralgia; ini disebabkan oleh fakta bahwa, di antara kemungkinan penyebab kondisi menyakitkan ini, ada yang dapat dihindari dan tidak dapat dihindari.

Bagaimana mencegah lombocruralgia dari herniated intervertebral disc

Salah satu bentuk yang dapat dicegah dari lumbocruralgia adalah lombocruralgia karena diskus intervertebralis yang mengalami hernia dengan tempat lumbar. Untuk kondisi ini (yang merupakan bentuk paling umum dari lombocruralgia pada populasi umum), pencegahan didasarkan pada setidaknya 4 poin mendasar, yaitu:

• Mempertahankan nada otot yang baik, terutama otot-otot yang dikenal dokter sebagai " inti ". " Inti " adalah bagian fungsional dari tubuh manusia yang diberikan oleh otot perut, miring, lumbar dan paravertebral;
• Peregangan untuk meningkatkan fleksibilitas otot-otot saluran lumbosakral di punggung dan otot-otot ischio-crural;
• Perolehan teknik mengangkat beban yang benar (batang tegak, lutut tertekuk, dll.);
• Kebiasaan makan yang tepat, pengontrolan berat badan, aktivitas fisik teratur dan gaya hidup yang berorientasi kesejahteraan.

prognosa

Prognosis dalam kasus lombocruralgia tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Penyebab pemicunya. Seperti yang dinyatakan, ada penyebab lumbocruralgia dapat disembuhkan dengan lebih sukses daripada yang lain. Jelas, lombocruralgia karena penyebab yang dapat diobati cenderung memiliki prognosis yang lebih baik daripada lumbocruralgia karena penyebab yang kurang dapat diobati;
• Diagnosis dan pengobatan dini. Perawatan lumbocruralgia yang diidentifikasi saat onset memberikan hasil yang jelas lebih baik daripada pengobatan lombocruralgia yang didiagnosis pada stadium lanjut, mungkin ditandai dengan komplikasi;
• Cara pasien mematuhi rencana terapi yang direncanakan. Untuk mendapatkan hasil maksimal dari perawatan lumbocruralgia, pasien harus hati-hati mengikuti instruksi medis.