keumuman
Epiglotis adalah struktur tulang rawan elastis, terletak di belakang lidah, yang menutupi pembukaan atas laring .
Fungsi utamanya adalah untuk mencegah cairan, makanan, dan air liur tidak berakhir di saluran pernapasan (yaitu "menyamping"). Karena alasan ini, selama menelan, epiglotis membalik ke belakang, untuk sementara menutupi pembukaan laring dan mengarahkan bolus pencernaan ke arah kerongkongan dan perut .
Epiglotis dapat dipengaruhi oleh berbagai kondisi patologis, termasuk infeksi, edema, perikondrit, kista, malformasi kongenital, tumor, dan proses inflamasi.
Jika epiglotis tidak berfungsi dengan baik, ada risiko sebagian makanan berakhir di saluran udara yang lebih rendah, yang merupakan predisposisi timbulnya pneumonia ab ingestis .
Epiglottis: Apa itu
Epiglotis adalah lamina tipis yang ditutupi oleh selaput lendir, terdiri dari tulang rawan elastis dan, sebagian, dari jaringan berserat. Struktur ini memiliki bentuk segitiga, mirip dengan daun, bundar di bagian atas (margin bebas) dan lebih sempit di pangkalan (bagian tetap). Pada ujung bawah, epiglotis dilengkapi dengan gagang bunga yang memungkinkannya dihubungkan, melalui ligamentum sobek-tiroid, ke tulang rawan tiroid.
Epiglotis memisahkan lidah dari rongga laring dan memproyeksikan miring ke atas, hampir membentuk semacam " katup ". Fungsi utamanya terdiri, pada kenyataannya, dalam mencegah akses makanan yang dikunyah di dalam saluran udara, dalam tindakan menelan.
Dimana itu
Epiglotis adalah bagian dari kompleks laring . Struktur fibrokartilaginosa ini terletak di akar (atau pangkal) lidah, di atas laring .
Secara khusus, epiglotis ditemukan:
- Di belakang lidah dan posterior sehubungan dengan tubuh tulang hyoid ( tulang tidak rata dan median yang ditemukan di akar lidah, pada tingkat vertebra serviks keempat);
- Di depan pembukaan atas laring (atau pintu masuk laring ).
Pada keadaan istirahat (yaitu ketika subjek tidak berbicara atau menelan), epiglotis diarahkan secara miring dari bawah ke atas dan dari depan ke belakang.
Konformasi dan hubungan dengan struktur lain
Epiglotis menyajikan:
- Margin bebas : lebar dan bulat (kadang-kadang, indentasi pada garis median), mengarah ke atas;
- Bagian yang tetap : disebut juga peduncle, adalah bagian dari epiglotis yang panjang dan sempit yang ditutupi oleh mukosa laring. Bagian epiglotis yang tetap diputar ke arah rongga laring dan dihubungkan oleh ligamen elastis (disebut ligamentum pedikel tiroid ) ke keunggulan laring tulang rawan tiroid .
Garis besar bagian bebas epiglotis ditandai dengan:
- Ekstrem atas : memiliki bentuk bulat, cembung di keseluruhan, dengan sedikit depresi di tengah, berlanjut dengan margin lateral;
- Dua margin samping : mereka tampak bergerigi dan memberikan lampiran, di bagian bawah, ke lipatan ariepiglottic . Yang terakhir adalah struktur selaput lendir yang memanjang hingga puncak tulang rawan arytenoid, yaitu tulang rawan dari kompleks kerangka laring yang memberikan basis serangan untuk ligamen vokal dan otot laring intrinsik . Lipatannya mengandung otot aryepiglottic.
Permukaan anterior epiglotis (juga disebut wajah lingual ) dilapisi:
- Di bagian atas, dari mukosa yang mirip dengan rongga mulut (secara rinci, itu adalah epitel beraspal berlapis berlapis non-keratin);
- Di bagian bawah, dari jaringan lemak yang mengisi ruang epiglotis tiroid.
Permukaan posterior epiglotis (atau wajah laring ), menghadap ke arah rongga laring, ditutupi oleh mukosa pernapasan .
Permukaan tulang rawan tersebar posterior oleh banyak lubang kecil dan lesung pipit, di mana kelenjar kecil selaput lendir yang menutupi mereka bersarang.
Pada tingkat epiglottitis, cabang-cabang dari saraf laring berjalan .
Untuk apa ini?
Epiglotis berfungsi mencegah cairan dan bolus pencernaan, dikunyah di mulut, agar tidak masuk trakea saat menelan . Untuk menyelesaikan tugas ini, struktur tulang rawan lebih rendah dari pembukaan laring, seolah-olah untuk menutupnya sementara.
Bahkan, saat menelan, pangkal lidah (yaitu bagian paling belakang dari rongga mulut) membuat gerakan yang membuatnya beristirahat di epiglotis. Sebagai hasil dari tekanan pasif yang disebabkan oleh lidah dan otot aryepiglottic, epiglotis dengan demikian diinduksi ke ujung ke belakang, menutup akses ke saluran udara .
Biasanya, epiglotis menghilangkan makanan dan cairan dari pembukaan laring dengan mengarahkannya ke saluran pencernaan.
Epiglotis tidak penting untuk bernafas atau tidak melakukan fungsi-fungsi penting sehubungan dengan bicara .
Keingintahuan: epiglotis dan suara linguistik
Dalam bahasa tertentu, epiglottis melakukan tugas fonetis: dengan mengontrak dan mengubah posisi, epiglotis berpartisipasi dalam ekspresi konsonan epiglottal ; jenis suara vokal ini cukup langka. Konsonan epiglottal ditemukan, misalnya, dalam beberapa dialek dan varian bahasa Arab, dalam bahasa Haida dari penduduk asli Amerika (lazimnya di Kanada) dan dalam bahasa Agul (diucapkan di wilayah Kaukasia Utara-Timur).
Gangguan epiglotis: Penyebab
Epiglotis tunduk pada berbagai gangguan, sebagian terkait dengan kondisi patologis yang mempengaruhi hipofaring (bagian bawah tenggorokan), pangkal lidah dan laring.
Proses morbid ini dapat meliputi:
- Infeksi (epiglottitis, HPV oral, dll.);
- Pembengkakan (edema) karena alergi, trauma, atau proses inflamasi;
- Perichondritis (radang komponen tulang rawan);
- Kista dan polip;
- Tumor jinak dan ganas (misalnya karsinoma sel skuamosa, papiloma, dan fibroid);
- Malformasi atau tidak adanya bawaan (jarang terjadi).
Kerusakan epiglotis dapat menyebabkan makanan masuk ke saluran udara bagian bawah, mencapai paru-paru. Situasi ini merupakan predisposisi terjadinya pneumonia ab ingestis (atau pneumonia inhalasi).
Peradangan epiglotis dapat disebabkan oleh:
- Peristiwa traumatis (epiglotis paling rentan terhadap abrasi, karena hubungannya dengan saluran pencernaan);
- Paparan agen kimia;
- Menelan makanan yang terlalu panas atau cairan mendidih;
- Proses infeksi.
Reaksi alergi dan syok anafilaksis dapat menyebabkan pembengkakan epiglotis dan daerah subglottal secara tajam, yang terletak tepat di bawah pita suara sebelum trakea. Fenomena ini memanifestasikan dirinya dengan kesulitan pernafasan yang serius (dispnea) yang dapat menyebabkan, jika tidak ditangani dengan segera, sampai mati oleh mati lemas atau komplikasi kardio-sirkulasi .
epiglottitis
Salah satu proses patologis yang perlu diselidiki adalah epiglottitis . Kondisi ini dapat memiliki jalan yang sangat serius, terutama ketika itu terjadi selama masa kanak-kanak.
Epiglottitis adalah infeksi epiglottis, yang dapat menyebabkan sumbatan mendadak pada saluran pernapasan karena pembengkakan jaringan supraglotis dan tetangga.
Infeksi epiglotis bersifat bakteri: biasanya, patogen menyebar secara lokal mulai dari nasofaring, yang sebelumnya dijajah. Hasilnya adalah selulit supraglottic yang melibatkan radang epiglotis yang ditandai .
Mikroorganisme penyebab utama meliputi: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, streptokokus β-haemolytic, Klebsiella pneumoniae dan Branhamella catarrhalis .
Gejala infeksi epiglotis meliputi:
- Sakit tenggorokan hebat (faringitis);
- disfagia;
- Demam tinggi (39-40 ° C);
- drooling;
- Stridor inspirasi;
- Kesulitan bernafas (dispnea);
- Kompromi dari keadaan umum.
Epiglottitis dimulai secara tiba-tiba dan dapat dengan cepat berkembang menjadi gagal pernapasan, karena jaringan yang meradang secara mekanik menghalangi jalan napas. Ini dapat menyebabkan asfiksia dan berkembang hingga pasien meninggal.
Diagnosis memerlukan pengamatan langsung dari struktur supraglotis, yang harus dilakukan hanya dengan adanya spesialis resusitasi: pada kenyataannya, dalam kondisi epiglottitis, prosedur ini dapat menentukan spasme refleks glotis, yang menyebabkan kegagalan pernapasan akut.
Terapi epiglottitis termasuk dukungan pernapasan ( intubasi nasotrakeal atau, lebih jarang, trakeotomi) dan pemberian obat antibiotik (seperti ceftriaxone atau ampisilin).
Epiglotitis dari Haemophilus influenzae tipe B (HiB)
Di masa lalu, salah satu agen etiologi utama infeksi epiglottid pada anak-anak adalah Haemophilus influenzae tipe B, yang kami juga ingat sebagai salah satu patogen utama yang bertanggung jawab untuk meningitis . Hari ini, berkat penyebaran vaksinasi anti-HiB, epiglottitis jarang terjadi pada usia anak-anak, tetapi kasus masih terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang tidak divaksinasi.
Infeksi Haemophilus influenzae tipe B dapat menyebar, mulai dari epiglotis, melalui aliran darah.
Gejala dan Komplikasi
Gejala dari gangguan yang mempengaruhi epiglotis bervariasi menurut etiologi .
Mengingat lokasi, manifestasi berikut adalah umum:
- Kesulitan menelan ( disfagia );
- Menelan yang menyakitkan ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Lebih lanjut, gejala-gejala berikut mungkin terjadi:
- dyspnea;
- takipnea;
- Disfonia.
Jika meradang atau edematous, epiglottitis merupakan masalah serius, yang bila tidak tepat waktu dan ditangani dengan tepat, dapat menyebabkan komplikasi yang sangat serius.
diagnosa
Diagnosis patologi epiglotis pada dasarnya didasarkan pada pengamatan langsung terhadap struktur yang terlibat.
Investigasi yang paling berguna untuk tujuan ini adalah laringoskopi, prosedur tanpa rasa sakit yang memungkinkan dokter untuk secara langsung memeriksa epiglotis dan laring. Pemeriksaan ini dilakukan dengan laringoskop serat optik, yang memiliki pencahayaan sendiri dan dimasukkan ke dalam tenggorokan melalui rongga hidung ( laryngoscope fleksibel ) atau ditempatkan di lidah ( kaku seratoskop ). Kedua instrumen memungkinkan untuk mengevaluasi motilitas epiglotis dan kemungkinan adanya edema difus atau pembengkakan lokal, hiperemia atau kista atau massa anomali.
Untuk tahu
Pemeriksaan faring atau laring pada anak-anak dengan epiglottitis dapat mempercepat obstruksi jalan napas total . Untuk alasan ini, jika diagnosis dicurigai, laringoskopi serat optik fleksibel harus dilakukan di ruang operasi, di hadapan tim yang khusus dalam resusitasi darurat.
Bahkan X-ray ( RX ) atau studi pencitraan lain dapat berguna untuk menyoroti beberapa proses patologis yang mempengaruhi epiglotis.
Jika dicurigai adanya infeksi epiglottis oleh dokter, biakan mikrobiologis dari sampel yang dikumpulkan pada jaringan supraglotis juga diindikasikan untuk mencari mikroorganisme penyebab.
pengobatan
Pengobatan kelainan yang mempengaruhi epiglotis tergantung pada penyebab pemicunya.
Secara umum, jalan napas harus selalu dijamin . Beberapa proses patologis yang ditandai oleh edema epiglottis dapat menyebabkan predisposisi, pada obstruksi jalan napas. Ini dapat dengan cepat menyebabkan kegagalan pernapasan.
Pada pasien dengan epiglottitis, misalnya, saluran udara harus dilindungi, lebih disukai dengan intubasi nasotrakeal, sampai gambaran klinis distabilkan. Atau, dilakukan trakeotomi.
Jika henti nafas terjadi sebelum jalan nafas didirikan kembali, ventilasi masker dan balon yang berkembang sendiri (AMBU) dapat mewakili tindakan sementara yang menyelamatkan jiwa .
infeksi
Jika dicurigai infeksi epiglottis, antibiotik resisten β-laktamase seperti ceftriaxone harus diberikan kepada pasien secara empiris, sambil menunggu hasil tes kultur dan tes sensitivitas.
Epiglottitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae B dapat dicegah secara efektif dengan vaksin anti-HiB. Di Italia, imunisasi termasuk dalam vaksinasi heksavalen (karena mengandung 6 vaksin yang memberikan perlindungan terhadap: Difteri-Tetanus-Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis B dan, tepatnya, HiB) disediakan untuk semua anak. Siklus vaksinasi terdiri dari tiga dosis, untuk dipraktikkan dalam tahun pertama kehidupan, pada bulan ke 3, 5 dan 11. Vaksin HiB monovalen juga tersedia.
