kesehatan kerongkongan

Divertikula kerongkongan

definisi

Divertikula esofagus adalah ekstrofleksi sakular, mirip dengan kantung atau kantung, yang terbentuk di dinding esofagus. Penyebab yang menentukan timbulnya termasuk peningkatan tekanan di dalam kerongkongan, titik kelemahan dindingnya, dan fenomena jaringan parut yang mempengaruhi jaringan periesofageal (yang mengelilingi kerongkongan).

Stagnasi bolus di dalam kantung ini (divertikula) dapat menimbulkan episode regurgitasi dan dikaitkan dengan komplikasi seperti peradangan dan / atau perforasi usus. Divertikula dapat terbentuk pada semua tingkat kerongkongan, tetapi terutama melibatkan bagian distal saluran serviks dan toraks.

Manifestasi divertikular esofagus yang paling sering adalah divertikulum Zenker .

klasifikasi

Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan divertikula kerongkongan; pertama-tama, mereka bisa bawaan (hadir sejak lahir) atau didapat (mereka dapat berkembang dalam perjalanan hidup). Divertikula esofagus bawaan sering berasal dari kelemahan berlebihan dinding esofagus, sedangkan bentuk yang diperoleh dibedakan dalam drive atau traksi divertikula.

Dari sudut pandang histopatologis, kita dapat membedakan:

  • divertikula sejati : melibatkan semua lapisan dinding esofagus (mukosa, submukosa, otot, dan adventitia);
  • false diverticula, juga dikenal sebagai pseudo-diverticula : mereka berasal dari herniasi mukosa dan submukosa ketika ada cacat resistensi di dinding otot (contoh: divertikulum Zenker).

Bergantung pada lokasi, kita dapat membedakan:

  • divertikula hipofaringeal atau serviks atau faringeal-esofageal (saluran III superior dari esofagus)
  • divertikula parabronkial atau mediothoracic (peregangan tengah III)
  • divertikula epifenik (segmen III bawah)

Garis besar anatomi: kerongkongan

Kerongkongan adalah tabung berotot, panjang sekitar 25 cm, yang fungsi utamanya adalah membawa makanan dari faring ke perut.

Bagian makanan dari faring ke kerongkongan diatur oleh sfingter esofagus bagian atas (SES), yang bertindak sebagai penghalang untuk refluks esofagus-faring dan sesuai dengan zona tekanan tinggi. Kerongkongan masuk ke dalam rongga mediastinum (terletak di antara trakea dan tulang belakang), sebelum melintasi diafragma (otot besar yang membagi toraks dari perut) pada hiatus esofagus. Di ujung bawah esofagus adalah sfingter esofagus bagian bawah (SEI), cincin otot polos yang mengatur perjalanan makanan dari kerongkongan ke perut, bertindak sebagai penghalang refluks gastroesofagus.

klasifikasi

  • Divertikula tipe kongenital : dari perkembangan esofagus yang berubah.
  • Pseudodiverticoli : akibat pelebaran kelenjar submukosa esofagus. Mereka dapat muncul dalam bentuk tunggal atau banyak. Divertikula intramural juga didefinisikan, karena terbatas pada ketebalan dinding.
  • Divertikula yang tepat : dari drive atau traksi.
    • Drive divertikulum: mereka adalah hernia mukosa, yang meluas melalui lapisan otot esofagus. Mereka terbentuk mengikuti peningkatan tekanan intraluminal yang terkait dengan peristaltik regional abnormal. Mereka biasanya pharyngo-esophageal (misalnya: divertikulum Zenker, yang dalam hal apapun adalah divertikulum palsu) dan epifrenik (disebabkan oleh diskinesia seperti achalasia, suatu perubahan yang menyebabkan hilangnya progresif peristaltik esofagus).
    • Divertikulum traksi : meluas ke seluruh ketebalan dinding esofagus. Mereka sebagian besar toraks tengah dan mungkin berasal dari bawaan atau sekunder dari adhesi fibrosa (bekas luka) yang dihasilkan sebagai akibat dari penyakit inflamasi (bronkopneumonia atau proses inflamasi paru) yang telah mempengaruhi organ yang dekat dengan kerongkongan (terutama kelenjar getah bening) .

epidemiologi

Kebanyakan divertikula esofagus dimulai pada orang dewasa paruh baya dan lanjut usia. Presentasi penyakit pada bayi dan anak-anak jarang terjadi.

Secara khusus, Zenker diverticula biasanya ditemukan pada orang di atas usia lima puluh.

Sebab dan akibat

Divertikula esofagus dapat terbentuk terutama berdasarkan mekanisme berikut ini:

  • lesi struktural atau motilitas esofagus yang berubah : biasanya berasal dari melemahnya lapisan otot mukosa esofagus dan disebabkan oleh kelainan motorik.

Bahkan, struktur dan motilitas kerongkongan mungkin tidak sesuai dengan:

    • relaksasi jaringan otot;
    • kurangnya koordinasi di tingkat sfingter esofagus bagian bawah;
    • adanya stenosis (penyempitan lumen).

Lapisan kerongkongan, di bawah tekanan tekanan internal pada organ, dapat menonjol melalui titik lemah dinding berototnya, seperti dalam kasus divertikulum Zenker.

  • adhesi atau proses inflamasi : asalnya di traksi divertikula, biasanya esofageal menengah atau epifren, disebabkan oleh adanya perlengketan ekstrinsik ekstraluminal, yang dapat menyebabkan dinding esofagus menonjol.

Pada tahap awal, kehadiran ekstrofleksi di dinding kerongkongan hanya menyebabkan beberapa gangguan menelan: makanan yang tertelan cenderung berhenti pada tingkat divertikulum dan pasien merasa bahwa ada benda asing di tenggorokan.

Dengan perkembangan gangguan, kasih sayang dapat meningkatkan ukurannya, menyebabkan konsekuensi pada pernapasan (dapat menekan trakea dan menyebabkan kesulitan bernapas).

Akhirnya, komplikasi serius juga dapat muncul: selain regurgitasi, makanan yang terjebak di divertikulum dapat mandek dan menginfeksi dinding kerongkongan, menyebabkan perforasi kantung dan menyebarkan infeksi ke jaringan tetangga.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Divertikula Esofagus

Seringkali pasien yang terkena penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus lain, kehadiran divertikula esofagus dapat menyebabkan:

  • disfagia (kesulitan menelan, perasaan terhalang);
  • obstruksi makanan (mati lemas);
  • gejala keparahan variabel terkait dengan diskinesia esofagus;
  • regurgitasi makanan: kemunculan kembali makanan yang dicerna;
  • nyeri dada;
  • batuk (beberapa makanan bisa dimuntahkan di saluran udara);
  • dispnea: kesulitan bernafas atau sesak napas;
  • halitosis: dapat timbul sebagai konsekuensi sekunder dari sisa makanan yang tersumbat pada tingkat lesi;
  • suara gemericik saat menelan;
  • infeksi potensial pada daerah faring karena makanan yang dimasukkan menumpuk di tingkat divertikulum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perforasi atau perdarahan divertikulum esofagus dapat terjadi.

Jika divertikulum Zenker mencapai dimensi besar, bisa saja terjadi pembengkakan pada leher.

komplikasi

  • Esofagitis kronis;
  • peradangan;
  • Pneumonia inhalasi;
  • Perforasi, menghasilkan mediastinitis atau pembentukan fistula esofagus-trakeo-bronkial;
  • perdarahan;
  • Carcinoma.

Divertikula kerongkongan: diagnosis dan terapi ยป