Gejala dan manifestasi
Seperti yang berulang kali diungkapkan dalam artikel itu, nefropati diabetik adalah penyakit progresif, yang melalui tahapan peningkatan gravitasi berpindah dari yang paling asimptomatik ke gagal ginjal kronis yang tidak dapat dibalikkan.
STADIUM I
Didefinisikan sebagai tahap hiperfiltrasi glomerulus, ditandai dengan tidak adanya gejala dan tampaknya fungsi ginjal normal. Pada kenyataannya, perubahan histologis juga dapat dideteksi pada tahap ini dan dimungkinkan untuk menunjukkan keberadaannya
- poliuria, glikosuria sesekali dan peningkatan terus-menerus dari filtrat glomerual, 20-50% lebih tinggi dari subyek sehat pada usia yang sama; pada tahap ini ekskresi albumin dalam urin normal
STADIUM II
Juga disebut "nefropati diam"
- Juga pada fase ini TIDAK ada gejala, tetapi, terutama setelah upaya fisik atau penyalahgunaan makanan, mikroalbuminuria muncul. Istilah mikroalbuminuria diciptakan untuk melaporkan adanya albumin dalam urin dalam konsentrasi sedang tetapi masih signifikan dari sudut pandang kimia dan klinis
STADIUM III
Juga disebut tahap "nipropati yang baru jadi"
- Pada tahap ini, mikroalbuminuria bersifat permanen dan terjadi bahkan tanpa adanya upaya fisik atau penyalahgunaan makanan. Filtrat glomerular berkurang, tetapi masih tetap pada nilai tinggi; sering terjadi hipertensi arteri
TAHAP IV
Juga disebut tahap "nefropati terbuka"
- Ada proteinuria terus terang (> 200 μg / menit), dan filtrat glomerulus dikurangi hingga nilai patologis yang terus terang. Hipertensi arteri konstan, peningkatan kreatininemia konstan. Transisi dari mikroalbuminuria ke proteinuria juga menandai perjalanan nefropati diabetik dari fase pra-klinis ke fase klinis. Gejala dan komplikasi adalah tipikal dari sindrom nefrotik: edema, oleh karena itu pembengkakan terutama di wajah, kaki dan perut, berbusa dalam urin, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, kekurangan gizi, peningkatan risiko kardiovaskular (trombosis dan hiperlipidemia ), anemia, kelemahan, malaise.
TAHAP V
Juga disebut tahap uremik atau "gagal ginjal kronis"
- Ini ditandai dengan gagal ginjal kronis yang berevolusi menuju uremia terminal yang membutuhkan perawatan dialisis. Penderita diabetes kurang toleran terhadap uremia dibandingkan dengan uremik kronis, sehingga kelangsungan hidup mereka kurang
Kriteria diagnostik
Tes urin standar adalah langkah pertama dalam proses diagnostik dan skrining nefropati diabetik.
Untuk dapat berbicara dengan percaya diri tentang nefropati diabetik, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan berbagai penyebab yang dapat mengubah ekskresi albumin: infeksi, tetapi juga diabetes dekompensasi (kadang-kadang hiperglikemia tinggi), aktivitas fisik, infeksi saluran kemih, demam, gagal jantung dan hipertensi. parah. Oleh karena itu tidak perlu membatasi diri pada dosis albumin saja, tetapi untuk memperpanjang pemeriksaan untuk evaluasi parameter penting lainnya: analisis sedimen urin, jumlah leukosit, glukosa dan dosis nitrit ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / hari atau 20 ug / min atau 30 ug / mg kreatinin
- PROTEINURIA ATAU MAKROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / hari
HARAP DICATAT: Ekskresi albumin dalam urin menunjukkan variasi yang cukup banyak dari hari ke hari; untuk alasan ini keamanan menemukan diri sendiri di depan pasien mikroalbuminurik hanya diperoleh melalui deteksi kadar albumin yang tinggi dalam setidaknya 2 dari 3 sampel yang dikumpulkan selama periode 3-6 bulan.
Terapi dan pencegahan
Strategi pencegahan dan terapi untuk menunda timbulnya nefropati diabetik dan evolusinya menuju gagal ginjal kronis meliputi:
- Kontrol glukosa darah yang ketat, yang targetnya diwakili oleh persentase hemoglobin terglikasi lebih rendah dari 6-7%, untuk diterapkan melalui:
- kontrol diet (lihat diet dan diabetes)
- aktivitas fisik rutin (lihat olahraga dan diabetes)
- terapi obat (lihat obat diabetes)
- Pengendalian hipertensi arteri, yang targetnya diwakili oleh nilai-nilai tekanan darah sekitar 125/75 mmHg, untuk diimplementasikan melalui:
- kontrol diet (lihat diet dan hipertensi)
- aktivitas fisik teratur (lihat olahraga dan hipertensi)
- terapi obat yang akan dilaksanakan dengan inhibitor ACE, antagonis reseptor angiotensin II dan / atau sartan
- Pembatasan asupan kalori jika terjadi kelebihan berat badan atau obesitas; dalam kasus nefropati diabetik, targetnya adalah mempertahankan BMI antara 20 dan 25
- Pembatasan asupan protein dalam makanan (diet hypoproteic) mendukung protein yang berasal dari tumbuhan dan ikan, yang targetnya adalah asupan protein 0, 8 g / kg (sekitar 10% dari kalori harian). Intervensi diet ini sangat berguna dalam pencegahan tersier, untuk mencegah atau memperlambat evolusi penyakit dari tahap nefropati diabetik yang jelas ke tahap uremia.
- Penghapusan merokok
- Koreksi dislipidemia, yang targetnya diwakili oleh nilai-nilai LDL lebih rendah dari 100 mg / 100 ml (lihat: obat untuk kolesterol tinggi)
- Tidak menggunakan obat nefrotoksik (agen kontras, antibiotik dan NSAID seperti ibuprofen, naproxen, dan celecoxib)
Untuk pasien yang telah mencapai tahap kelima, perawatan dialisis diperlukan. Transplantasi ginjal terisolasi atau transplantasi ginjal-pankreas bersama hampir selalu dikontraindikasikan pada penderita diabetes tipe 2 karena adanya perubahan kardiovaskular dan faktor risiko lainnya (usia lanjut, harapan hidup yang buruk ...) yang dapat membahayakan hasil 'intervensi.
