id.energymedresearch.com
kesehatan kulit

Fasciitis nekrotikans

Poin-poin penting

Fasciitis nekrotikans adalah infeksi serius pada jaringan lunak, tiba-tiba dan keras, dengan etiologi bakteri yang dominan.

Necrotizing fasciitis: penyebab

Bakteri yang paling terlibat dalam necrotizing fasciitis adalah: streptokokus hemolitik kelompok A, staphylococcus (terutama Staphylococcus aureus ), anaerob yang termasuk dalam genus Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aerrioas hydrophila.

Necrotizing fasciitis: gejala

Tanda-tanda dan gejala yang paling umum dalam necrotizing fasciitis meliputi: kulit kemerahan, kedinginan, lemah, diare, nyeri terbatas, edema, demam, memar, nekrosis jaringan, syok, berkeringat, muntah. Jika tidak diobati, nekrosis jaringan memberikan prognosis yang buruk.

Fasciitis nekrotikans: terapi

Terapi untuk necrotizing fasciitis harus segera dan terdiri dari pemberian antibiotik pada dosis tinggi dan dalam eksisi bedah jaringan yang terinfeksi. Terapi suportif intensif dan ruang hiperbarik juga berguna.

definisi

Untungnya jarang, necrotizing fasciitis adalah infeksi jaringan lunak yang parah, biasanya disebabkan oleh bakteri toksigenik. Fasciitis nekrotikans mempengaruhi lapisan kulit yang lebih dalam, menyebarkan jaringan lunak subkutan dengan cepat melalui fasia superfisial dan profunda.

  • Setiap kompartemen jaringan lunak yang dalam - dermis, jaringan subkutan, bundel otot - adalah target yang mungkin dari infeksi yang berpotensi mematikan ini. Namun, fasiitis nekrotikans memiliki predileksi yang nyata untuk ekstremitas bawah, perineum, dan dinding perut.

Necrotizing fasciitis adalah penyakit onset mendadak yang harus diobati sesegera mungkin dengan antibiotik intravena dosis tinggi.

Necrotizing fasciitis juga dikenal dengan banyak nama lain, yang segera membuat infeksi menjadi parah: selulit akut gangren, penyakit makan daging, sindrom bakteri pemakan daging . Berdasarkan lokasi infeksi, necrotizing fasciitis mengambil nama yang berbeda: Gangren Fournier (necrotizing fasciitis pada skrotum dan vulva) dan angina Ludwig (necrotizing fasciitis pada ruang submandibular).

Necrotizing fasciitis adalah infeksi yang sangat langka tetapi memiliki tingkat kematian yang sangat tinggi.

Penyebab dan klasifikasi

Necrotizing fasciitis disebabkan oleh infeksi bakteri (terutama) dan jamur (jarang).

Dari sudut pandang etiopatologis, berbagai entitas yang berbeda diakui:

  1. TIPE I NECROTIINTING FASTS: infeksi polymicrobial terutama disebabkan oleh streptokokus tipe A ( Streptococcus pyogenes ), C dan G. Bentuk fasciitis nekrotikans ini terutama mempengaruhi pasien immunocompromised atau sakit kronis.
  2. TIPE II NECROTIZING FASTS: infeksi monomikobial, khususnya dibawa oleh streptokokus grup A, stafilokokus atau anaerob yang termasuk dalam genus Clostridium (misalnya Clostridium perfringens ). Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten terhadap metisilin juga terlibat dalam varian fasciitis nekrotikans ini.
  3. TIPE III NECROTIZANT FASTS: infeksi serius yang dibawa oleh mikroorganisme laut, seperti Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus dan Aeromonas hydrophila . Orang dengan penyakit hati adalah yang paling sensitif terhadap bentuk necrotizing fasciitis: infeksi ini sangat mematikan dan mematikan (jika tidak segera diobati, kematian terjadi dalam 48 jam setelah gejala pertama muncul).
  4. TIPE IV NECROTIINTING FASTS: infeksi jamur. Pasien yang menderita luka traumatis atau luka bakar lebih berisiko tertular infeksi Zigomycetes ; immunocompromised lebih rentan terhadap infeksi jamur yang diderita oleh Candida albicans .

Dari statistik medis, jelas bahwa necrotizing fasciitis lebih sering terjadi pada beberapa kategori pasien: penderita diabetes, pecandu narkoba, alkoholik, pasien dengan penyakit pembuluh darah dan immunocompromised secara umum. Faktor risiko lain termasuk: TBC, neoplasma ganas, infeksi herpes zoster (virus yang bertanggung jawab atas cacar air dan kebakaran S. Antonio).

Namun, subyek sehat tidak keluar dari penyakit.

gejala

Gejala necrotizing fasciitis umumnya muncul dalam beberapa hari. Gambaran gejala mengendap dalam 48 jam pada pasien yang terinfeksi Vibrio spp . dan Aeromonas hydrophila : dalam situasi yang sama, kematian tampak dalam beberapa jam.

Secara umum, gejala necrotizing fasciitis bervariasi dari waktu ke waktu: semakin banyak penyakit berkembang, semakin banyak gejalanya menjadi lebih buruk. Mari kita lihat secara rinci perjalanan penyakit:

  1. Dalam dua hari pertama setelah infeksi, pasien mengeluh PAIN terbatas, konstan, ERYTHEMA dan GONFIORE. Tiga serangkai gejala ini mudah dikacaukan dengan tanda-tanda khas erisipelas dan selulit infeksius. Margin infeksi tidak terdefinisi dengan baik dan "KELEMBABAN" KULIT meluas melampaui titik infeksi. Selama fase ini, penyakit ini tidak merespon pada perawatan antibiotik. Limfangitis (radang pembuluh limfatik) jarang diamati. Di antara gejala-gejala lain, kami menyebutkan: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA, dan VOMITING.
  2. Setelah 2-4 hari, fasiitis nekrotikans menyebabkan EDEMA, ERYTEMA DIFUSI, LESI-LESI BUBBLE dan pendarahan. Kulit, pertama memerah, mengambil warna keabu-abuan, identik dengan nekrosis. Jaringan kulit kaku dan meregang saat disentuh, sementara bundel otot tidak lagi teraba. Pada tahap ini, banyak pasien tidak lagi merasakan rasa sakit, karena fasciitis nekrotikan menghancurkan saraf.
  3. Pada hari keempat / kelima, pasien memanifestasikan HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA dan SEPTIC SHOCK.

Jika tidak segera diobati, fasiitis nekrotikans adalah MORTAL untuk 73% pasien.

diagnosa

Diagnosis necrotizing fasciitis terdiri dari observasi medis terhadap lesi. Dalam kasus fasciitis nekrotikans yang dicurigai, pasien akan menjalani CT, tes darah dan biopsi dari sebagian jaringan yang rusak. Selain teknik diagnostik yang terdaftar, operasi eksplorasi segera sering digunakan, berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik: setelah memastikan fasciitis nekrotikans, sebagian besar jaringan yang terinfeksi segera diangkat. Jika infeksi menyebar ke daerah perifer, ekstremitas diamputasi.

Diagnosis banding

Necrotising fasciitis agak kompleks untuk didiagnosis pada tahap awal: bentuk infeksi ini sering dikacaukan oleh bakteri selulitis. Penundaan diagnostik menunda terapi, akibatnya risiko hasil fatal meningkat secara berlebihan. Untuk diagnosis diferensial, penting untuk fokus pada beberapa parameter yang, pada selulit infeksius, tidak terlalu jelas atau bahkan tidak ada:

  1. Membersihkan kelembutan kulit yang terkena
  2. Rasa sakit berlebihan, yang ditekankan pada sentuhan
  3. Gelembung dan ecimosis pada kulit, dekat lokasi infeksi

terapi

Terapi necrotizing fasciitis meliputi:

  1. Terapi bedah: terdiri dari menghilangkan flap jaringan yang terinfeksi, hingga amputasi anggota tubuh. Mengingat kelezatan dan kompleksitas operasi, pasien umumnya dikenai beberapa prosedur bedah, mungkin terkait dengan transplantasi kulit dan jaringan.
  2. Pemberian antibiotik dosis tinggi: terapi antibiotik juga diindikasikan pada kasus yang diduga sebagai fasciitis nekrotikans. Terapi terdiri dari campuran antibiotik, dimana penisilin, klindamisin, dan vankomisin tampaknya paling efektif.
  3. Terapi suportif intensif: berguna untuk mengatasi hipotensi, respons peradangan hebat dan syok septik. Di sini, pasien yang menderita necrotizing fasciitis dikenai transfusi cairan dan darah.
  4. Terapi oksigen hiperbarik: strategi terapi yang diindikasikan untuk semua pasien yang menderita kerusakan jaringan dan luka yang luas.

Intervensi segera diperlukan untuk mencegah akibat fatal dari pasien yang menderita fasiitis nekrotikans.

Artikel Menarik