keumuman
Kehadiran hemoglobin dalam urin, didefinisikan dengan istilah medis hemoglobinuria, dapat menjadi konsekuensi dari hemolisis (pecahnya) sel darah merah pada tingkat intravaskular (dalam pembuluh darah) atau intravesical (pada kandung kemih).
Akhirnya, oleh karena itu, hemoglobinuria tidak selalu mencerminkan kehilangan darah dengan urin, tetapi hanya pigmen darah (hemoglobin) yang warnanya merah.
Hematuria sering disertai dengan hemoglobinuria, disebabkan oleh hemolisis sel darah merah yang terkandung dalam urin, sedangkan hemoglobinuria dapat dipisahkan dari hematuria, karena sering didukung oleh fenomena hemolisis intravaskular yang telah disebutkan sebelumnya.
Klarifikasi penting lainnya adalah bahwa ekskresi urin kemerahan tidak selalu identik dengan hematuria atau hemoglobinuria; bahkan, urin dengan warna ini mungkin hanya karena kontaminasi dengan aliran menstruasi atau karena asupan makanan atau obat tertentu.
Menurut hal di atas, keberadaan hemoglobin dalam urin memberi mereka warna merah-cokelat yang homogen. Di antara berbagai gejala yang dapat dikaitkan dengan hemoglobinuria, dalam kaitannya dengan penyebab asal, kita ingat demam, menggigil, pembesaran limpa (splenomegali), pucat kulit, takikardia, sesak napas, kelemahan dan penyakit kuning.
apa
Hemoglobinuria terjadi ketika keberadaan hemoglobin (Hb) ditemukan dalam urin.
Kondisi ini biasanya terjadi ketika tingkat Hb dalam darah mencapai nilai yang terlalu tinggi, setelah penghancuran sel darah merah mendadak dan masif ( hemolisis ).
Jika konsentrasi hemoglobin dalam darah tinggi, fungsi sel sistem retikulo-endotel - yang memulihkan hemoglobin bebas yang bersirkulasi, mengubahnya menjadi bilirubin untuk dibuang - dapat gagal atau bertindak dengan cara yang tidak sepenuhnya memadai.
Beberapa catatan tentang hemoglobin
Hemoglobin adalah komponen penting dari sel darah merah (yang juga memberi warna). Fungsinya untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke jaringan di pinggiran.
Ketika sel darah merah mati karena penyebab fisiologis atau patologis (hemolisis), mereka melepaskan hemoglobin yang dikandungnya ke dalam darah, yang segera diambil oleh haptoglobin .
Kompleks yang diperoleh terlalu besar untuk disaring oleh glomeruli ginjal, oleh karena itu diproses dan terdegradasi oleh daur ulang besi, oleh sel-sel kekebalan yang membentuk sistem reticular-endothelial. Namun, jika jumlah hemoglobin yang dilepaskan ke dalam darah melebihi 3 gram, terjadi saturasi lengkap dari haptoglobin yang bersirkulasi (protein ini memiliki konsentrasi berkisar antara 50 hingga 150 miligram per desiliter darah). Dalam keadaan seperti itu, hemoglobin bebas, dari senyawa menjadi 4 rantai peptida, terbagi menjadi senyawa dengan dua rantai peptida dan dengan demikian berhasil melewati sawar ginjal.
Pada titik ini, sel-sel epitel tubulus ginjal proksimal memproses hemoglobin yang difilter, mengubahnya menjadi ferritin dan hemosiderin . Jika jumlah hemoglobin cukup besar dan kapasitas penyerapan tubulus ginjal terlampaui, maka ada saluran hemoglobin dalam urin (hemoglobinuria).
Mengapa Anda mengukurnya?
Hemoglobinuria dapat terjadi dalam semua situasi yang menyebabkan penghancuran sel darah merah secara tiba-tiba dan meningkat, dan ke eliminasi mereka dengan urin.
Sebagian besar waktu, keberadaan hemoglobin dalam urin adalah indikator dari beberapa patologi yang mempengaruhi saluran kemih.
Langkah pertama untuk memastikan penyebab pasti hemoglobinuria adalah urinalisis dan kultur urin.
Dengan bantuan analisis riwayat medis dan penetapan gambaran klinis (kemungkinan gejala dan tanda muncul bersamaan dengan hemoglobinuria), dokter akan mengarahkan pasien ke arah penyelidikan klinis yang ditargetkan, berdasarkan dugaan diagnosis.
Nilai normal
Ketika berbicara tentang hemoglobin dalam urin tidak ada nilai referensi nyata yang menunjukkan normalitas, karena ini tidak boleh ada dalam urin orang yang sehat.
- Nilai normal: tidak ada.
Hemoglobin dalam urin Tinggi
Kehadiran hemoglobin dalam urin terutama ditentukan oleh anemia yang ditandai oleh:
- Produksi sel darah merah yang rusak;
- Tingkat kehancuran mereka terlalu tinggi.
Dalam kedua kasus, hemoglobin dilepaskan ke dalam aliran darah dan, ketika kehadiran ini menjadi berlebihan dan pembuangan alami menjadi sulit, ia dihilangkan dalam urin.
Kondisi di mana hemoglobinuria paling sering terjadi adalah:
- keracunan;
- Reaksi terhadap transfusi darah yang tidak sesuai;
- Luka bakar yang luas;
- Penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya penisilin, sefalosporin atau obat antiaritmia, seperti quinidine, dapat menyebabkan hemolisis intravaskular dan lewatnya hemoglobin dalam urin);
- malaria;
- Beberapa infeksi akut;
- Keracunan makanan.
Ada juga serangkaian penyakit yang bisa menyebabkan hemoglobinuria. Favism, misalnya, adalah penyakit genetik yang ditandai oleh defisiensi dehidrogenase glukosa-6-fosfat enzim. Jika pasien mengambil zat-zat seperti divicina yang terkandung dalam kacang-kacangan lebar atau beberapa obat, kekurangan ini menentukan pecahnya sel-sel darah merah dengan sirkulasi dalam hemoglobin, yang kemudian akan disaring oleh ginjal dan akan jatuh ke dalam urin.
Selanjutnya, di antara kondisi yang mungkin terkait dengan keberadaan hemoglobinuria harus diingat:
- Glomerulonefritis akut (radang akut glomeruli ginjal);
- Tumor saluran kemih;
- Anemia sel sabit;
- Penyakit Cooley;
- Sindrom hemolitik-uremik;
- Kerusakan prosthesis katup jantung;
- Paparan timbal;
- Perhitungan ginjal;
- Gagal ginjal kronis;
- Karsinoma ginjal;
- Koagulasi intravaskular diseminata (CID);
- Purpura trombositopenik trombotik;
- Tuberkulosis saluran kemih.
Hemoglobinuria dalam kehamilan
Pada kehamilan, mungkin normal untuk menemukan jejak hemoglobin, serta darah dalam urin, yang mungkin tergantung pada sistitis.
Namun, jika nilainya meningkat secara signifikan itu bisa menjadi gejala gestosis.
Hemoglobin dalam urin dalam sindrom klinis
Dalam kasus lain, hemoglobin muncul secara berkala dalam urin, dalam kerangka sindrom klinis seperti:
- Latihan atau bepergian hemoglobinuria : terjadi karena penyebab yang tidak diketahui setelah aktivitas fisik yang intens dan berkepanjangan, dilakukan dalam posisi tegak. Dipersiapkan untuk mengembangkan kondisi ini adalah para atlet yang berlatih pawai dan perlombaan, dan mereka yang bekerja untuk waktu yang lama, menghadapi aktivitas fisik yang menuntut (misalnya penggunaan jackhammer). Olahraga atau berjalan hemoglobinuria mungkin muncul di atas semua jika kegiatan ini terjadi dalam kondisi dehidrasi. Namun, kondisi ini memiliki karakter jinak dan fenomena tersebut cenderung menghilang secara spontan.
- Hemoglobinuria dingin paroksismal : krisis hemoglobinurik terjadi setelah paparan tubuh, atau bagian dari itu, pada suhu rendah. Kondisi ini sering dikaitkan dengan infeksi luetik, tetapi mungkin idiopatik atau tergantung pada infeksi virus dan bakteri lainnya.
Hemoglobinuria dingin paroksismal disebabkan oleh adanya plasma zat tertentu, hemolysin, yang pada suhu rendah berikatan dengan sel darah merah dan mengerahkan aktivitas hemolitiknya pada suhu 37 ° C.
- Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria : penyakit genetik yang disebut karena fakta bahwa itu terkait erat dengan tidur, sehingga urin yang dikeluarkan di pagi hari gelap saat bangun karena adanya hemoglobin. Kondisi ini terkait dengan kerusakan sel darah merah yang didapat, yang membuatnya lebih rentan terhadap faktor-faktor yang berbeda (seperti mungkin modifikasi pH darah yang terjadi selama tidur).
Penyakit ini dimulai secara diam-diam, sebagian besar pada subyek muda, dan dapat diperburuk oleh infeksi, transfusi darah, pembedahan dan berbagai jenis obat. Evolusi itu kronis dan lambat, dan tingkat keparahan manifestasinya berbeda dari kasus ke kasus.
Kemungkinan gejala terkait
Di hadapan hemoglobinuria, urin memiliki warna mulai dari bayam ke coklat, dalam kaitannya dengan konsentrasi proporsional dari dua pigmen: oxyhemoglobin (merah terang) dan methaemoglobin (merah-coklat).
Fenomena ini bisa disertai atau tidak dengan serangkaian gejala lain, yang akan terkait dengan patologi yang memicu hemoglobinuria, seperti:
- sakit kepala;
- Kelesuan umum;
- Rasa sujud;
- demam;
- menggigil;
- Pucat kulit;
- Limpa membesar (splenomegali);
- takikardia;
- Napas pendek atau sulit;
- Nyeri di perut dan anggota tubuh bagian bawah.
Hemoglobin yang melewati ginjal dapat mengendap di tubulus ginjal, menyebabkan perubahan serius yang kadang-kadang menyebabkan penyumbatan ginjal dan uremia.
Hemoglobin rendah
Sebagai aturan, hemoglobin tidak ada dalam urin.
Untuk alasan ini, bahkan konsentrasi rendah harus mengarah pada penyelidikan lebih lanjut. Namun, menemukan urin kemerahan tidak boleh langsung membuat alarm, karena itu tergantung pada minum obat atau makanan tertentu.
Bagaimana mengukurnya
Kehadiran hemoglobin harus diselidiki dengan pemeriksaan sitologis urin. Dalam praktiknya, pemeriksaan mikroskopis sel yang dipancarkan dengan urin dilakukan, setelah melakukan prosedur tertentu yang disebut "pewarnaan panoptik".
persiapan
Untuk evaluasi hemoglobin dalam urin perlu untuk mengumpulkan sejumlah kecil urin di pagi hari, pada waktu perut kosong, setelah melakukan kebersihan intim menyeluruh dan setelah melepaskan emisi pertama (yang mungkin mengandung kuman yang ada di luar saluran kemih).
Dalam kasus wanita, ada baiknya untuk mengambil ujian dari periode menstruasi.
Urin harus dikumpulkan dalam wadah steril, yang harus ditutup dengan hati-hati segera setelahnya dan dibawa ke laboratorium dalam waktu singkat.
Interpretasi Hasil
Di hadapan hemoglobinuria, selalu baik untuk berkonsultasi dengan dokter Anda, sehingga untuk mengidentifikasi penyebabnya dan mempersiapkan diri untuk perawatan.
Penyebab hemoglobin dalam urin
Deteksi hemoglobin dalam urin, tidak ada dalam kondisi normal, adalah konsekuensi khas dari proses hemolitik (penghancuran sel darah merah), yang melepaskan ke sirkulasi hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah yang terluka.
Ketika konsentrasi pigmen ini mencapai tingkat yang sangat tinggi - seperti untuk menjenuhkan haptoglobin, sistem pemulihan dan pembuangan sistem retikulum endotel, dan kapasitas untuk reabsorpsi tubulus proksimal - hemoglobin masuk ke dalam urin.
Penyebab hemoglobinuria yang paling sering meliputi:
- Glomerulonefritis akut;
- Luka bakar yang luas;
- Tumor ginjal;
- malaria;
- Hemoglobinuria nokturnal paroksismal;
- pielonefritis;
- Infark ginjal;
- Anemia sel sabit;
- Tuberkulosis saluran kemih;
- Anemia hemolitik autoimun;
- CID (koagulasi intravaskular diseminata);
- Sindrom uremik hemolitik;
- Reaksi terhadap transfusi darah yang tidak sesuai;
- Anemia imunohemolitik dari obat-obatan (misalnya metil-dopa atau penisilin);
- Hemoglobinuria dingin;
- Favism;
- Prostesis katup jantung yang tidak berfungsi;
- Upaya fisik yang intensif dan berkepanjangan (stres hemoglobinuria, tipikal misalnya pelari, pejalan kaki, dan mereka yang telah lama menggunakan palu pneumatik).
Terapi hemoglobinuria pada dasarnya etiologis, yang ditujukan untuk pengobatan penyebab asalnya.
