Hematoma subdural

keumuman

Hematoma subdural adalah tumpahan darah di ruang antara meninge terluar (dura mater) dan meningin tengah (arachnoid).

Umumnya, asal-usul episode hematoma subdural adalah trauma kepala, setelah kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian atau serangan kekerasan.

Gejala khas adalah: sakit kepala, kebingungan, malaise, ketidaksadaran dan perubahan suasana hati.

Untuk diagnosis yang akurat, sangat penting: pemeriksaan fisik, riwayat medis dan pemindaian CAT otak.

Perawatan biasanya bedah dan melibatkan menghilangkan tumpahan darah.

Hanya jika hematoma subdural kecil, adalah mungkin untuk menunggu penyembuhan spontan, tanpa menggunakan pembedahan.

Ulasan singkat tentang meninges

Dalam jumlah tiga, meninges adalah selaput selaput organ sistem saraf pusat (SSP), yaitu otak dan sumsum tulang belakang.

Gambar: ikhtisar area otak .

Lokasi tepatnya adalah di antara materi ensefalus (dalam kasus otak) atau medula (dalam kasus medula spinalis) dan lapisan tulang (tengkorak atau tulang belakang), yang melindungi struktur utama sistem saraf pusat.

Berasal dari luar menuju ke dalam, tiga meninges adalah:

• Dura mater . Selaput yang sangat tebal, mengandung jaringan pembuluh vena yang rumit, yang, melalui sinus vena, menyediakan drainase darah yang diedarkan di SSP.

  Dura mater otak sedikit berbeda dari dura mater sumsum tulang belakang.

  Yang pertama memiliki dua lamina, yang bertindak sebagai periosteum dan yang melewati konvolusi otak.

  Yang kedua memiliki bentuk silinder berongga dan dipisahkan, sehubungan dengan vertebra, dari daerah yang kaya jaringan adiposa dan pembuluh darah vena; daerah ini disebut ruang perdural atau ruang epidural .

• Sang arachnoid . Tampak seperti jaring laba-laba, itu adalah jalang tengah. Untuk memisahkannya dari meninge terluar adalah ruang yang disebut ruang subdural ; untuk membaginya, sebaliknya, dari meninge terdalam adalah ruang yang dikenal sebagai ruang subarachnoid .

  Di ruang subarachnoid terletak bagian dari cairan serebrospinal (yang merupakan substansi yang diambil pada saat tusukan lumbar).

• Ibu yang saleh . Sangat tipis dan bersentuhan langsung dengan otak dan sumsum tulang belakang, berisi arteri yang memasok sistem saraf pusat.

Apa itu hematoma subdural?

Hematoma subdural adalah istilah medis untuk tumpahan darah di ruang subdural otak, yaitu, di ruang antara arachnoid otak dan dura mater encephalic.

sinonim

Dalam dunia kedokteran, hematoma subdural juga dikenal sebagai perdarahan subdural .

penyebab

Hematoma subdural terbentuk ketika satu atau lebih pembuluh darah, hadir di ruang subdural, pecah, menyebabkan darah bocor (stroke hemoragik).

Penyebab utama hematoma subdural adalah cedera kepala traumatis (atau cedera kepala), yang dapat terjadi dalam situasi seperti, misalnya, kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian, tindakan kekerasan agresi atau cedera olahraga. ke kepala.

FAKTOR RISIKO

Siapa pun dapat mengembangkan hematoma subdural, setelah cedera kepala.

Namun, ada beberapa kategori orang yang lebih berisiko daripada yang lain.

Di antara individu yang paling berisiko hematoma subdural, kami mencatat:

• Bayi baru lahir . Pembuluh darah otak bayi baru lahir masih sangat rapuh. Karena itu, mereka bisa pecah jika bayi yang menjadi korban gemetaran sedikit terlalu energik.

  Dalam hal ini, perlu diingat bahwa hematoma subdural adalah konsekuensi khas dari kondisi masa kanak-kanak yang dikenal sebagai sindrom bayi terguncang .

• Orang tua Penuaan adalah penyebab atrofi otak, suatu kondisi yang melemahkan struktur otak, termasuk pembuluh darah.

  Melemahnya pembuluh darah encephalic, yang berasal dari atrofi otak, menyebabkan hematoma subdural muncul bahkan setelah cedera kepala ringan.

• Pecandu alkohol . Seperti halnya penuaan, alkoholisme juga menyebabkan atrofi otak dan sistem pembuluh darah otak lebih rentan terhadap kerusakan.
• Mereka yang terus menerus minum obat antikoagulan, seperti warfarin atau aspirin. Dengan menipiskan darah, obat-obatan ini cenderung kehilangan darah, bahkan ketika pembuluh darah mengalami lesi kecil.

  Secara umum, orang yang menggunakan antikoagulan secara teratur cenderung mengalami hematoma, perdarahan, dll.

Gejala, tanda dan komplikasi

Gejala dari hematoma subdural tergantung, terutama, pada kompresi yang diberikan oleh tumpahan darah pada bagian dari ensefalon yang terlibat.

Gejala khas hematoma subdural adalah:

• Sakit kepala yang cenderung memburuk;
• Rasa malaise;
• kebingungan;
• Perubahan kepribadian dan suasana hati yang tiba-tiba;
• mengantuk;
• Hilangnya pengetahuan.

GEJALA LAINNYA

Manifestasi klinis lain dari hematoma subdural adalah:

• Pusing dan / atau pusing;
• Amnesie;
• Kelesuan atau kelemahan;
• Mual dan muntah;
• Kehilangan nafsu makan;
• Ketidakmampuan untuk berbicara;
• Ataksia dan masalah berjalan;
• Kehilangan kendali motor;
• Napas berubah;
• tinnitus;
• Visi kabur.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Cidera kepala seperti menyebabkan hematoma subdural menengah-besar, pada haknya sendiri, di antara keadaan darurat medis .

Keadaan darurat medis adalah kondisi yang membutuhkan perawatan kesehatan segera. Jika tidak, pasien dalam bahaya serius.

KOMPLIKASI

Kegagalan untuk mengobati hematoma subdural melibatkan, pertama, perluasannya dan memburuknya gejala yang sudah ada; oleh karena itu, kedua, itu bisa menjadi penyebab koma atau kematian.

diagnosa

Secara umum, prosedur diagnostik yang memungkinkan identifikasi hematoma subdural meliputi pemeriksaan fisik, anamnesis dan CT scan otak atau, sebagai alternatif untuk yang terakhir, resonansi magnetik nuklir otak.

TUJUAN DAN PEMERIKSAAN Anamnesa

Pemeriksaan obyektif adalah seperangkat "manuver" diagnostik, yang dilakukan oleh dokter, untuk memverifikasi ada atau tidaknya, pada pasien, tanda-tanda yang menunjukkan kondisi abnormal.

Dalam kasus dugaan hematoma subdural, pemeriksaan objektif yang paling klasik terdiri dari: mencari tanda-tanda trauma pada kepala, memeriksa respons pupil terhadap cahaya, menilai keadaan kesadaran dan sebagainya.

Beralih ke anamnesis, yang terakhir ini adalah pengumpulan dan studi kritis dari gejala dan fakta kepentingan medis, dikecam oleh pasien atau kerabatnya (NB: kerabat terlibat, terutama, ketika pasien kecil).

Dalam kasus yang diduga hematoma subdural, yang paling klasik dari anamnesis mampu mengungkapkan faktor-faktor pemicu yang mungkin dan kondisi risiko.

TAC

CT scan otak adalah pemeriksaan radiologis yang memberikan gambar yang jelas dari kompartemen ensefal. Meskipun tidak menyakitkan, ini adalah metode invasif minimal, karena pelaksanaannya mengekspos pasien dengan dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan yang berbahaya bagi manusia.

terapi

Kecuali kecil, hematoma subdural adalah suatu kondisi yang membutuhkan pembedahan.

Prosedur bedah untuk menghilangkan hematoma subdural biasanya dipercayakan kepada ahli bedah saraf .

PENGOBATAN BEDAH

Saat ini, untuk mengobati hematoma subdural, ada dua pendekatan bedah yang berbeda: kraniotomi dan pengeboran tengkorak.

• Craniotomy . Ini adalah pendekatan yang paling diindikasikan, ketika hematoma subdural terjadi setelah trauma kranial yang parah. Realisasinya meramalkan pengangkatan sementara bagian tengkorak di bawah tempat tumpahan darah, sehingga dapat mengeliminasi yang terakhir dengan mudah. Untuk memudahkan pengelasan bagian tengkorak yang dilepas sementara, ahli bedah saraf yang menggunakan sekrup dan pin; sekrup dan pin yang kemudian akan dilepas beberapa minggu setelah operasi.
• Pengeboran tengkorak . Ini adalah pendekatan yang paling diindikasikan, ketika hematoma subdural merupakan konsekuensi dari trauma kranial ringan. Eksekusi melibatkan praktik lubang pada tengkorak dan penyisipan, dalam lubang ini, tabung, di mana ahli bedah saraf aspirasi tumpahan darah.

Seperti semua operasi, operasi untuk mengangkat hematoma subdural juga dapat menyebabkan komplikasi. Di antara komplikasi yang mungkin timbul dari operasi pengangkatan hematoma subdural adalah:

• Pendarahan otak;
• Perkembangan infeksi pada tingkat sayatan bedah;
• Trombosis vena dalam;
• Stroke;
• Kejang-kejang.

Lebih jauh, ada kemungkinan bahwa intervensi bedah sebagian efektif, dalam arti bahwa, pada kesimpulannya, bagian yang lebih atau kurang mencolok dari hematoma subdural masih ada. Dalam situasi ini, satu-satunya solusi adalah mengulangi operasi, dengan harapan, kali ini, untuk sepenuhnya menghilangkan tumpahan darah.

WAKTU PEMULIHAN, SETELAH BEDAH

Waktu pemulihan, setelah operasi untuk menghilangkan hematoma subdural, bervariasi dari satu subjek ke subjek lainnya, berdasarkan pada: ukuran suplai darah, ketepatan waktu dengan mana pasien telah diberikan bantuan dan kondisinya. kesehatan pada saat kejadian memicu hematoma subdural.

Untuk beberapa individu, pemulihan dapat terjadi dalam beberapa minggu; untuk individu lain, bagaimanapun, itu bisa memakan waktu beberapa bulan.

Intervensi ahli fisioterapi, ahli terapi wicara dan ahli terapi okupasi merupakan hal mendasar selama periode pemulihan.

APA YANG HARUS DILAKUKAN DALAM KASUS SUBDURAL HEMATOMA DIMENSI KECIL

Jika hematoma subdural kecil, ada kemungkinan besar ia akan sembuh secara spontan, tanpa menggunakan terapi khusus. Karena itu, dalam keadaan seperti itu, dokter memilih untuk memantau situasi, siap untuk campur tangan dalam menghadapi pemulihan yang gagal atau kemunduran.

prognosa

Prognosis dalam kasus hematoma subdural terutama tergantung pada dua faktor: keparahan tumpahan darah dan kondisi kesehatan pasien pada saat cedera kepala.

Sejauh tingkat keparahan dari tumpahan darah yang bersangkutan, semakin serius hematoma subdural, semakin tinggi kemungkinan prognosisnya tidak menguntungkan; sebaliknya, semakin hematoma subdural dalam ekstensi, semakin besar kemungkinan prognosis yang menguntungkan.

Adapun kondisi kesehatan pasien pada saat cedera kepala, subyek yang paling mengancam jiwa adalah orang tua, anak-anak yang sangat muda, pecandu alkohol dan mereka yang, karena alasan tertentu, menderita gangguan pendarahan.

pencegahan

Ikat sabuk pengaman dan mengenakan helm khusus selama aktivitas kerja atau olahraga tertentu yang berisiko trauma kepala adalah beberapa tindakan pencegahan utama, yang direkomendasikan oleh dokter, untuk mengurangi risiko hematoma subdural.