Intersticesopathy - Penyakit interstitial paru

keumuman

Penyakit interstitial adalah patologi serius pada paru-paru, ditandai dengan proses inflamasi interstis paru yang sering disertai dengan penggantiannya dengan jaringan parut.

Penyebab penyakit interstisial sangat banyak dan mewakili parameter yang digunakan dokter untuk membedakan berbagai bentuk penyakit paru-paru ini.

Gejala khas yang menjadi ciri semua jenis penyakit interstitial adalah dispnea, atau sesak napas.

Sayangnya, dalam banyak kasus, penyakit interstitial adalah kondisi patologis kronis dan tidak dapat dipulihkan. Perawatan, pada kenyataannya, memiliki efek terbatas, mengurangi hanya gejala atau memperlambat paling banyak perkembangan penyakit.

Penyakit interstitial juga dikenal sebagai penyakit paru interstitial, pneumopathy infiltratif difus, penyakit paru interstitial atau ILD (dari Interstitial Lung Disease )

Referensi singkat tentang alveoli paru

Alveoli, lebih tepatnya disebut alveoli paru, adalah rongga kecil paru-paru di mana terjadi perubahan gas antara darah dan atmosfer. Di dalam alveoli, sebenarnya, darah diperkaya dengan oksigen yang terkandung di udara yang dihembuskan dan "dibebaskan" dari karbon dioksida yang dibuang oleh jaringan, setelah disemprotkan.

Alveoli berada di ujung setiap bronkiol terminal; bronkiolus terminal adalah salah satu cabang terakhir dari saluran udara, yang dimulai dengan rongga hidung dan berlanjut dengan nasofaring, faring, laring, trakea, bronkus primer, bronkus sekunder, bronkus tersier, bronkiolus dan, tepatnya, bronkiolus terminal.

Gambar: alveoli adalah ruang udara kecil, mirip dengan kantong kecil. Mereka terletak di ujung bronkiolus terminal, yang merupakan cabang akhir dari bronkus.

Saluran udara dibagi menjadi beberapa saluran udara bagian atas (dari rongga hidung ke laring) dan ke dalam saluran udara bagian bawah (dari laring ke alveoli).

Apa itu penyakit interstitial?

Penyakit interstisial adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan sekelompok penyakit paru-paru yang serius, ditandai oleh peradangan interstitium paru - paru dan, seringkali, juga oleh penggantiannya dengan jaringan parut .

Interstitium paru adalah jaringan ikat yang diselingi antara alveoli, menjamin yang terakhir ini dukungan yang mereka butuhkan untuk pertukaran gas. Faktanya, pembuluh darah alveolar (yang memungkinkan darah diisi dengan oksigen), epitel alveolar, membran basal dan jaringan perivaskular dan perilimfatik "beristirahat" pada interstitium paru.

Jika mereka tidak dapat mengandalkan interstisi paru yang sehat (seperti ketika jaringan parut terbentuk), alveoli tidak akan mampu memberikan oksigenasi darah yang tepat, sehingga menyebabkan munculnya masalah pernapasan.

SYNONYMS OF INTERSTIZIOPATIA

Kata intersticeopathy secara harfiah berarti penyakit interstitial.

Di dalam tubuh kita, ada banyak jenis celah, tidak hanya paru-paru. Namun, paru-paru adalah yang paling terkenal dari sudut pandang patologis, oleh karena itu istilah penyakit interstitial langsung mengingatkan masalah di paru-paru.

Yang mengatakan, penyakit interstitial juga disebut: penyakit paru interstitial, penyakit paru interstitial, penyakit paru-paru interstitial atau pneumopati infiltratif difus,

FIBROSIS INTERSTIZIOPATI DAN PULMONER

Intersticesopati dan fibrosis paru adalah dua kondisi yang hampir serupa. Secara umum, yang pertama dianggap sebagai pendahuluan dari yang kedua: ketika penyakit paru interstitial berada pada stadium lanjut dan hadir dengan banyak area jaringan parut, dokter lebih suka berbicara tentang fibrosis paru.

"Fibrosis", "jaringan fibrosa" dan kata-kata serupa lainnya adalah istilah yang merujuk pada keberadaan jaringan parut.

penyebab

Secara umum, ketika kerusakan terjadi pada tingkat interstisi paru, organisme manusia memicu sistem perbaikan ad hoc, yang menyediakan untuk memperbaiki lesi.

Penyakit interstitial muncul ketika sistem restoratif stimulasi berulang ini mulai berfungsi secara tidak memadai dan, pertama, mengobarkan interstisi paru yang rusak dan, kemudian, menggantinya dengan jaringan parut yang tebal.

Semua ini, seperti yang telah kami katakan, menyebabkan memburuknya fungsi alveolar. Faktanya, alveoli yang terlibat, dikelilingi oleh jaringan yang kurang elastis dan lebih tebal (atau menebal), tidak lagi mampu "memuat" darah secara efektif dengan oksigen yang diperlukan.

APA YANG DAPAT MENYEBABKAN MALFUNGSI SISTEM PERBAIKAN?

Beberapa faktor atau keadaan dapat menentukan timbulnya penyakit interstitial. Yang paling dikenal adalah:

Kontak lama dengan zat beracun dan berpolusi . Ini melibatkan kerusakan berulang pada paru-paru, sampai-sampai sistem perbaikan menjadi tidak efektif.
Zat beracun dan polutan yang bertanggung jawab adalah:

Bubuk silika . Untuk informasi lebih lanjut tentang ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan artikel yang didedikasikan untuk silikosis .
Serat asbes (atau asbes ). Kontak berkepanjangan dengan asbes dapat menyebabkan penampilan kondisi morbid yang umumnya mematikan yang disebut asbestosis .
Bubuk gandum Petani sangat terbuka.
Kotoran beberapa hewan, khususnya burung .

Radioterapi, dipraktikkan selama pengobatan tumor paru-paru (kanker paru-paru) atau kanker payudara (kanker payudara). Munculnya jaringan parut dapat terjadi bahkan setelah berbulan-bulan, jika tidak bertahun-tahun, dari kesimpulan perawatan radioterapi. Tingkat keparahan lesi (karenanya luas jaringan parut) tergantung pada:

Durasi radioterapi . Semakin lama, semakin besar kemungkinan konsekuensinya akan parah.
Jumlah radiasi yang diterima . Beberapa perawatan radioterapi bisa sangat singkat, tetapi sangat intens dari sudut pandang biaya radioaktif.
Jika, bersama dengan terapi radiasi, kemoterapi juga telah dilakukan.
Pra-adanya masalah paru-paru lainnya .

Minum obat tertentu. Obat-obatan yang diduga termasuk:

Beberapa obat kemoterapi . Digunakan untuk pengobatan tumor (NB: mereka mempengaruhi sel-sel yang tumbuh cepat, seperti tumor), dapat menyebabkan banyak kerusakan paru-paru. Dari sudut pandang ini, ahli kemoterapi yang paling berbahaya adalah metotreksat dan siklofosfamid.
Beberapa antiaritmia . Di antara obat yang digunakan untuk mengobati aritmia jantung, amiodarone dan propranolol telah terbukti berbahaya bagi kesehatan ruang interstitial paru.
Beberapa antibiotik . Di antara obat-obatan untuk pengobatan infeksi bakteri, yang berhubungan dengan penyakit interstitial adalah: nitrofurantoin, bleomycin dan sulfasalazine (atau salazosulfapiridine).

Adanya penyakit autoimun . Orang-orang dengan penyakit autoimun memiliki sistem kekebalan yang bekerja secara tidak benar, menyerang dan merusak (dalam beberapa kasus bahkan dalam) jaringan dan organ yang sehat. Di antara penyakit autoimun yang terkait dengan penyakit interstitial, meliputi:

Lupus erythematosus sistemik
Artritis reumatoid
Sarkoidosis
Scleroderma

Beberapa infeksi virus, bakteri atau jamur . Perubahan interstisi paru dapat terjadi setelah munculnya: TBC, pneumonia atipikal (atau pneumonia mikoplasma), pneumonia Pneumocystis jirovecii, klamidia (diinduksi oleh Chlamydia trachomatis ) atau infeksi virus pernapasan syncytial.
Dokter mendefinisikan penyakit menular, yang menyebabkan penyakit interstitial, dengan istilah pneumonia interstitial .

INTERSTIIA IDIOPATIK

Ada banyak kasus penyakit interstitial yang tidak mungkin diidentifikasi penyebab pastinya.

Dalam situasi ini, ada juga pembicaraan tentang penyakit interstitial idiopatik atau penyakit interstitial paru idiopatik .

Dalam kedokteran, istilah idiopatik, yang dikaitkan dengan nama patologi, menunjukkan bahwa yang terakhir muncul karena alasan yang tidak diketahui atau tidak dapat diidentifikasi.

Daftar penyakit interstitial idiopatik meliputi:

Fibrosis paru idiopatik
Sindrom Hamman-Rich
Sindrom antisintesis.

FAKTOR RISIKO

Analisis berbagai kasus klinis telah memungkinkan dokter untuk menetapkan daftar faktor risiko yang mungkin untuk penyakit interstitial.

Ke daftar ini faktor-faktor yang mendukung termasuk:

Dewasa. Orang dewasa dari usia paruh baya dan seterusnya paling menderita dari penyakit interstitial, meskipun harus ditunjukkan bahwa anak-anak juga dapat mengembangkan penyakit interstitial paru-paru.
Kegiatan kerja di mana paparan zat beracun dan polutan yang mampu merusak lubang paru tidak bisa dihindari. Penambang, petani, pekerja konstruksi, tembikar, dll berisiko.
Asap rokok. Para peneliti mencatat bahwa penyakit interstitial sangat umum pada populasi perokok, oleh karena itu mereka percaya bahwa mungkin ada hubungan (belum terbukti secara ilmiah) antara merokok dan penyakit paru interstitial.
Radioterapi dan / atau perawatan kemoterapi sebelumnya, untuk alasan yang disebutkan di atas.
terapi oksigen. Jika diperpanjang dan pada dosis yang salah, tampaknya lebih disukai beberapa penyakit paru-paru, termasuk penyakit interstitial.
Penyakit refluks gastroesofagus. Para peneliti telah mengamati bahwa orang-orang dengan refluks asam kronis lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit interstitial.

Gejala dan Komplikasi

Gejala paling umum dari penyakit interstitial adalah dispnea (atau sesak napas ).

Secara umum, gangguan ini memburuk dengan waktu: dari ringan ke awal, menjadi sangat jelas dan membatasi bagi pasien, dalam stadium lanjut.

Manifestasi klinis lain yang cukup sering (tetapi masih kurang dari dispnea) adalah batuk kering ( dry cough ).

INTERFASE SEMENTARA DAN INTERSTIATIOUS KRONIS

Dalam kebanyakan kasus, penyakit interstitial adalah penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan, karena ditopang oleh perubahan permanen dari interstitium paru.

Namun, jarang, mereka juga bisa menjadi kondisi sementara, di mana kerusakan interstitial sedikit dan berpotensi reversibel (jika dirawat dengan benar).

Penyakit interstitial kronis dan irreversible biasanya adalah yang timbul karena paparan lama zat beracun / polusi atau yang muncul dalam hubungan dengan penyakit autoimun; sementara penyakit interstitial umumnya bersifat sementara adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau jamur (disebut pneumonia interstitial).

Dari sudut pandang simtomatologis, penyakit interstitial temporer berbeda dari penyakit kronis karena cepatnya gejala muncul: jika pada detik dispnea membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk menjadi semakin jelas, pada awalnya ia dapat muncul dalam beberapa jam atau hari.

KAPAN MENGUBAH DOKTER

Pada masalah pernafasan pertama, orang yang sadar memiliki kategori berisiko penyakit interstitial harus segera menghubungi dokter mereka, untuk memperdalam situasi.

Sehubungan dengan penyakit kronis dan ireversibel, seperti kebanyakan penyakit interstitial, perlu diingat bahwa semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin sedikit dampak negatifnya terhadap kesehatan.

Sebaliknya, keterlambatan diagnosis dapat menjadi penyebab banyak komplikasi.

KOMPLIKASI

Situasi yang berkepanjangan dari penyakit paru interstisial dapat menyebabkan timbulnya komplikasi serius, seperti hipertensi paru, jantung paru dan gagal napas.

Memperdalam komplikasi

Hipertensi paru adalah kondisi patologis di mana ada peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan di dalam arteri paru-paru (yaitu pembuluh arteri yang membawa darah miskin oksigen ke paru-paru) dan rongga kanan jantung.

Di hadapan penyakit interstitial, peningkatan tekanan tergantung pada kompresi yang diberikan jaringan parut pada alveoli dan pada pembuluh alveolar kecil (atau kapiler alveolar). Hipertensi paru adalah masalah yang sangat serius, yang cenderung memburuk seiring waktu dan yang dapat menyebabkan kematian.

Jantung paru adalah penyakit jantung yang sangat serius, diinduksi oleh hipertensi paru dan ditandai oleh perubahan morfologis (pembesaran dan, kadang-kadang, penebalan dindingnya) dari ventrikel kanan jantung (NB: ventrikel kanan adalah rongga kontraktil jantung) yang memompa darah ke arteri yang diarahkan ke paru-paru, atau arteri paru-paru). Serangan jantung paru umumnya menyebabkan dispnea yang memburuk.

Akhirnya, insufisiensi pernapasan adalah kondisi morbid yang parah, dengan adanya defisiensi napas yang ditandai dan oksigenasi darah yang sangat buruk (hipoksemia) diamati. Biasanya, ini merupakan tahap akhir dari penyakit interstitial.

diagnosa

Prosedur diagnostik, untuk mengidentifikasi penyakit interstisial, membutuhkan cukup banyak ujian dan tes.

Biasanya dimulai dengan pemeriksaan fisik menyeluruh dan dilanjutkan dengan tes pencitraan diagnostik dan dengan orang lain untuk penilaian fungsi paru-paru; oleh karena itu, ini diakhiri dengan biopsi paru, suatu praktik yang agak invasif tetapi juga sangat andal dan tepat dalam hasilnya.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter mengunjungi pasien, memiliki gejala yang dijelaskan oleh yang terakhir dan auskultasi dada dengan stetoskop.

DIAGNOSTIK UNTUK GAMBAR

Dalam kasus yang diduga penyakit interstitial, tes pencitraan diagnostik biasanya dipertimbangkan adalah: radiografi dada ( RX-thorax ), CT scan (atau tomografi aksial terkomputerisasi ) dan ekokardiogram .

RX-thorax dan CT menggunakan radiasi pengion untuk melaporkan, di atas piring, struktur anatomi utama dada (jantung, paru-paru, dll.). Di antara keduanya, TAC memberikan gambar dengan kualitas unggul; di sisi lain, bagaimanapun, itu menghadapkan pasien pada dosis radiasi berbahaya yang lebih tinggi.

Ekokardiogram adalah pemeriksaan ultrasonografi, yang menunjukkan jantung dan memungkinkan kita untuk menganalisis kondisi kesehatannya. Para dokter menggunakannya ketika mereka takut bahwa kondisi yang dikenal sebagai jantung paru telah ditetapkan.

UJI PENILAIAN FUNGSIONALITAS? PARU

Tes untuk evaluasi fungsi paru adalah: spirometri, oksimetri dan tes stres.

Spirometri yang cepat, praktis dan tidak menyakitkan mengukur kapasitas inspirasi dan ekspirasi paru-paru; lebih jauh lagi, ini memberikan informasi mengenai patensi (atau pembukaan) saluran udara paru.

Oksimetri adalah pengukuran saturasi oksigen dalam darah. Sesederhana dan sesegera mungkin spirometri, untuk pelaksanaannya Anda memerlukan alat yang disebut oksimeter, yang diterapkan pada jari atau ke salah satu dari dua lobus telinga.

Akhirnya, tes latihan terdiri dari merekam bagaimana ritme jantung, tekanan darah dan pernapasan pasien berbeda-beda, sementara yang terakhir berlatih aktivitas fisik yang kurang lebih intens.

BIOPSI PULMONER

Biopsi paru terdiri dari pengambilan dan analisis di laboratorium sampel kecil jaringan paru-paru, yang disediakan oleh pasien.

Penarikan dapat dilakukan melalui:

Bronkoskopi . Ini melibatkan penggunaan alat yang disebut bronkoskop; kadang-kadang, sampel yang diambil mungkin tidak cukup dalam ukuran untuk analisis yang sesuai.
Bilas bronchoalveolar . Ini juga meramalkan penggunaan bronkoskop, tetapi dengan modalitas yang sedikit berbeda. Sampel yang diambil bisa berukuran tidak cukup.
Operasi . Ini adalah prosedur berdarah dan invasif, tetapi, dari sudut pandang hasil, itu adalah metode diagnostik yang menjamin sejumlah besar informasi berguna.

pengobatan

Kemungkinan pengobatan tergantung pada bentuk penyakit interstitial.

Faktanya, sementara penyakit interstitial sementara (seperti pneumonia interstitial) dapat diobati dan dapat dibalikkan, penyakit interstitial kronis adalah kondisi yang tidak mungkin disembuhkan dan yang cenderung semakin memburuk secara progresif.

Oleh karena itu, jika untuk yang pertama ada pengobatan yang memungkinkan interstitium paru untuk sembuh, untuk yang terakhir satu-satunya terapi yang saat ini ada adalah yang bergejala (NB: simptomatik berarti mereka meningkatkan simptomatologi dan, kadang-kadang, mereka juga memperlambat perkembangan penyakit. ).

Selain itu, sebelumnya, dinyatakan bahwa pada penyakit interstitial kronis dan irreversibel, perubahan interstisi paru bersifat permanen.

Beralih ke terapi nyata, sehubungan dengan penyakit interstitial sementara, ada obat ad hoc, yang melawan penyebabnya dan menyelesaikan masalah; sejauh penyakit interstitial kronis dan ireversibel yang bersangkutan, ada kemungkinan menggunakan obat-obatan, terapi oksigen, sesi rehabilitasi pernapasan dan, dalam kasus ekstrim, operasi.

OBAT UNTUK INTERSTIZATIOS SEMENTARA

Karena penyakit interstitial temporer yang paling umum adalah pneumonia interstitial, dalam sub-bab ini kita akan secara eksklusif membahas terapi yang disediakan untuk keadaan ini.

Jika penyebab penyakitnya adalah bakteri, dokter harus menggunakan antibiotik, dalam hal ini azitromisin dan levofloxacin.

Jika penyebabnya adalah infeksi jamur, pengobatan terdiri dari pemberian obat antijamur berdasarkan trimethoprim dan sulfamethoxazole.

Akhirnya, jika faktor pemicu adalah infeksi virus, pengawasan aktif terhadap infeksi diharapkan, menunggu untuk sembuh secara spontan .

TERAPI FARMAKOLOGI UNTUK INTERSEKSI KRONIS

Di antara berbagai obat yang diuji sejauh ini dengan adanya penyakit interstitial kronis, satu-satunya yang terbukti efektif dalam memperbaiki gejala adalah kortikosteroid dan imunosupresan .

Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat, yang jika dikonsumsi dalam waktu lama dan dalam dosis tinggi, dapat menyebabkan efek samping yang serius (osteoporosis, diabetes, katarak, obesitas, dll.).

Imunosupresan, di sisi lain, terutama diindikasikan jika terjadi penyakit autoimun, karena mereka mengurangi kekuatan pertahanan kekebalan tubuh (karena itu juga kerusakan yang mereka sebabkan pada jaringan sehat). Akan tetapi, menurunkan sistem kekebalan mendorong timbulnya infeksi.

Obat yang diberikan dalam kasus penyakit interstitial kronis dan ireversibel

kortikosteroid

prednison

immunosuppressant

metotreksat

siklofosfamid

azathioprine

penicillamine

cyclosporine

Karena efek sampingnya, kortikosteroid dan imunosupresan umumnya diberikan hanya pada tahap awal atau untuk jangka waktu yang singkat.

TERAPI OKSIGEN

Terapi oksigen terdiri dari pemberian oksigen, menggunakan instrumen khusus (beberapa juga portabel). Ini digunakan ketika perlu untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam darah.

Berkat terapi oksigen:

Bernafas lebih mudah;
Kemungkinan hipoksemia (kadar oksigen yang rendah dalam darah) berkurang;
Tekanan darah di dalam kompartemen jantung yang tepat berkurang. Ini mencegah beberapa komplikasi, seperti hipertensi paru dan jantung paru;
Ini meningkatkan tidur di malam hari, akibatnya juga kualitas hidup.

Sayangnya, terapi oksigen tidak menghentikan pembentukan jaringan parut daripada interstitium paru.

REHABILITASI PERNAPASAN

Rehabilitasi pernapasan melibatkan serangkaian latihan motorik yang berbeda (olahraga sepeda, naik tangga, jalan-jalan dengan berbagai intensitas, dll.), Dalam rangka meningkatkan toleransi terhadap upaya dan mengurangi keparahan dispnea.

Seperti halnya terapi oksigen, terapi ini mengurangi gejala tetapi tidak menghentikan perkembangan penyakit interstitial kronis.

BEDAH

Perawatan bedah, yang dapat digunakan oleh dokter jika terjadi penyakit interstitial yang serius, adalah transplantasi paru - paru .

Prosedur ini terdiri dari mengganti paru-paru yang sakit (atau yang sakit) dengan yang sehat lainnya, yang berasal dari donor yang kompatibel.

Mengingat invasifnya, ini adalah solusi terapeutik yang hanya digunakan dokter dalam kasus-kasus ekstrem, yaitu ketika semua terapi lain ditemukan tidak berpengaruh.

Seperti halnya transplantasi apa pun, kemungkinan penolakan terhadap organ "baru" itu konkret.

BEBERAPA SARAN TENTANG GAYA HIDUP

Untuk pasien dengan penyakit interstitial paru, dokter merekomendasikan:

Berhenti merokok.
Hindari merokok pasif.
Hubungi ahli gizi dan minta diet sehat, disesuaikan dengan kebutuhan kesehatan mereka.
Dapatkan vaksinasi terhadap influenza dan pneumonia, karena mereka adalah dua infeksi yang dapat memperburuk gejalanya.