Dikuratori oleh Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Apa itu Nodule Paru-Paru Soliter?
Nodul paru soliter (NPS), juga disebut "lesi koin" oleh Anglo-Saxon, adalah lesi bulat yang tidak melebihi diameter 3 cm, sepenuhnya dikelilingi oleh parenkim paru normal, tanpa anomali terkait lainnya.
Formasi di atas 3 cm lebih tepat disebut massa dan sering ganas (1, 2).
Indeks Artikel
Insidensi nodul paru soliter Karakterisasi nodul Evaluasi faktor risiko Pilihan modalitas pencitraan Algoritma untuk mengatur tindak lanjut Nodul paru soliter: kesimpulaninsidensi
Nodul paru soliter dapat ditemukan secara acak, selama pemeriksaan pencitraan yang dilakukan pada tingkat leher, tungkai atas, dada, perut, dan dijelaskan dalam sekitar 0, 9-2% dari semua radiografi dada. (3).
Penyebaran computed tomography (CT), sebuah metode yang ditandai dengan kapasitas resolusi yang lebih tinggi daripada radiografi, telah menyebabkan peningkatan frekuensi deteksi nodul ini.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh CT scan untuk skrining kanker paru-paru pada pasien yang berisiko, nodul paru berdiameter lebih dari 5 mm dijelaskan, dalam penilaian awal, pada 13% pasien (4). Dalam penelitian lain, yang melibatkan melakukan CT total tubuh pada subjek dewasa, nodul paru dijelaskan pada 14, 8% pemeriksaan; Namun, persentase ini juga termasuk nodul dengan diameter kurang dari 5 mm (5). Secara keseluruhan, perkiraan prevalensi nodul paru soliter akan dimasukkan, menurut berbagai penelitian yang tersedia dalam literatur, antara 8% dan 51% (6, 7).
American College of Chest Physicians (ACCP) tidak merekomendasikan melakukan tes skrining untuk kanker paru-paru baik pada populasi umum atau di antara perokok; kinerja tes-tes ini belum dapat mencapai penurunan angka kematian (8). Dasar rasional dari indikasi untuk memonitor lesi yang diidentifikasi secara acak adalah bahwa diagnosis dan pengobatan kanker paru stadium awal dapat memperoleh hasil keseluruhan yang lebih baik (9).
Karakterisasi nodul
Nodul paru soliter dapat dikaitkan dengan penyebab yang berbeda. Langkah pertama dalam evaluasi klinis lesi ini adalah untuk menentukan jinak atau keganasannya. Etiologi jinak yang paling umum meliputi granuloma infeksi dan hematoma, sedangkan etiologi ganas yang paling sering meliputi karsinoma paru primer, tumor karsinoid, metastasis paru (2).
Beberapa fitur nodul yang dapat ditentukan secara radiologis, seperti bentuk dan laju pertumbuhan, sering berguna untuk menentukan probabilitas lesi ganas (10, 13).
Analisis yang dilakukan pada hasil yang dikumpulkan dari 7 studi yang berbeda membandingkan dimensi nodul dan frekuensi lesi ganas: lesi dengan diameter kurang dari 5 mm, diameter antara 5 mm dan 1 cm, dan diameter lebih besar dari 2 cm, masing-masing menunjukkan, tingkat keganasan lebih rendah dari 1%, antara 6% dan 28%, dan antara 64 dan 82% (10).
Karakteristik morfologis nodul berkorelasi dengan tingkat keganasan termasuk kepadatan lesi, marginnya dan ada tidaknya kalsifikasi. Secara umum, lesi padat dengan penampilan "padat" lebih jarang ganas daripada lesi yang menunjukkan opacity "frosted glass" (11). Studi lain menunjukkan bahwa adanya margin tidak teratur dikaitkan dengan peningkatan 4 kali lipat dalam kemungkinan lesi ganas; pada kenyataannya, nodul jinak umumnya ditandai dengan margin teratur dan terdefinisi dengan baik (12). Kehadiran kalsifikasi umumnya dianggap sebagai tanda kebaikan, terutama di hadapan pola yang digambarkan oleh ahli radiologi sebagai "konsentris", "pusat", "mirip dengan popcorn", "homogen".
Juga kecepatan pertumbuhan dapat berguna untuk menentukan probabilitas keganasan nodul. Lesi ganas biasanya menunjukkan waktu penggandaan antara satu bulan dan satu tahun; oleh karena itu, nodul yang telah mempertahankan ukuran stabil selama lebih dari 1-2 tahun lebih cenderung jinak (10, 13). Harus diingat bahwa untuk massa berbentuk bola, peningkatan diameter 30% sesuai dengan penggandaan volume. Meskipun massa dengan waktu penggandaan volumetrik yang cepat (yaitu kurang dari satu bulan) lebih jarang ganas, massa ini juga harus dievaluasi dengan cermat untuk menentukan etiologi, akibatnya perawatan.
Namun, ada banyak batasan dalam ukuran nodul: perubahan phlogistic di pinggiran atau bekas luka dan area kompresi parenkim dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan, sementara terjadinya perdarahan, nekrosis atau kavitasi dapat menghasilkan kesalahan tanda yang berbeda; bahkan efek volume parsial dapat melebih-lebihkan ukuran nodul, terutama jika lapisan tipis tidak digunakan. Tidak selalu mudah untuk memutuskan pengukuran diameter; ini harus seakurat mungkin, dan harus diperoleh dengan menghitung rata-rata setidaknya dua dimensi dalam dua gambar serial. Namun, pengukuran berdasarkan diameter atau luas penampang mungkin tidak dapat membedakan antara pertumbuhan jinak dan pertumbuhan ganas, karena ini dapat asimetris dalam tiga dimensi ruang; untuk alasan ini, dan untuk kelangkaan kapasitas mata manusia untuk memahami pertumbuhan nodul ketika ukurannya sub-sentimeter, disarankan perlunya mengenali teknik pengukuran volumetrik, bahkan jika beberapa penulis, melalui perbandingan kompleks dengan "hantu", memastikan bahwa kontrol serial dengan CT pada interval kurang dari waktu penggandaan (1 bulan) dapat mengenali pertumbuhan bahkan dalam nodul subcentimetric kecil.
Stabilitas nodul padat selama dua tahun telah diindikasikan sebagai kriteria jinak, juga tidak absolut, karena nodul dengan pertumbuhan yang sangat lambat (waktu pengganda> 700 hari) mungkin tampak stabil setelah 2 tahun.
CT dinamis dengan peningkatan setelah mdc adalah, di bidang pencitraan diagnostik, tes yang memberikan sensitivitas terbaik dalam studi nodul paru (sensitivitas dari 98% hingga 100%; spesifisitas dari 29% hingga 93%), pasti menuju penilaian kebaikan ketika peningkatan kepadatan setelah media kontras kurang dari 15-20 HU. Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan sensitivitas yang serupa, tetapi spesifisitas CT yang lebih besar (19).
