kusta

keumuman

Kusta adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae, yang terutama menyerang kulit, saraf tepi, selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan mata .

Suatu ketika, kusta adalah penyakit yang umum di semua benua. Saat ini, ada kasus sporadis di negara maju, sementara beberapa daerah endemik masih ada, yang sebagian besar berada di Afrika dan Asia.

Kusta juga dikenal sebagai penyakit Hansen dan merupakan salah satu penyakit tertua yang diketahui umat manusia. Peradaban kuno Cina, Mesir dan India takut akan kusta, karena melambangkan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, memutilasi, menular dan sering dikelilingi oleh stigma negatif. Faktanya, kusta adalah penyakit yang mudah didiagnosis dan diobati dengan terapi antibiotik, dan hanya jika diabaikan dapat semakin menyebabkan kerusakan serius dan permanen pada kulit, saraf, tungkai dan mata.

penularan

M. leprae berkembang biak dengan sangat lambat (dua belas hari atau lebih) dan gejalanya dapat berlangsung beberapa tahun sebelum muncul. Kusta memiliki kapasitas infeksi yang agak rendah.

Penularan terjadi melalui kontak yang dekat dan berkepanjangan dengan orang yang terinfeksi, bahkan jika mekanismenya belum sepenuhnya jelas. Diyakini bahwa infeksi tersebut dapat disukai oleh paparan cairan tubuh yang dipancarkan oleh orang sakit melalui difusi melalui udara, seperti sekresi hidung atau melalui tetesan air liur yang dikeluarkan dari mulut dengan batuk atau bersin (transmisi tetesan). Partikel-partikel ini harus membentuk aerosol, yang dapat bersentuhan dengan mata atau selaput lendir dari saluran udara bagian atas dan dihirup ke paru-paru.

Mycobacterium leprae juga dapat dilepaskan ke lingkungan dari lesi kulit pasien yang terinfeksi. Dalam kondisi ideal, agen infeksi dapat bertahan hidup bahkan berminggu-minggu di luar tubuh manusia.

Sebagian besar orang yang terpajan dan terinfeksi M. leprae tidak terserang penyakit, karena respons imun mereka memadai untuk memerangi agen penular. Orang yang sistem kekebalannya dilemahkan oleh penyakit kronis kronis (diabetes, HIV / AIDS, atau penyakit jantung) lebih rentan terhadap risiko tertular kusta, karena pertahanan mereka tidak cukup kuat untuk secara efektif menyerang dan menghilangkan mikobakteri.

Komitmen WHO

Diagnosis dini dan terapi multi-obat (MDT) tetap menjadi elemen kunci untuk menyelesaikan penyakit. Strategi terapi multi-farmakologis (MDT, terapi multi-obat) telah tersedia secara gratis oleh WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) untuk semua pasien di dunia, sejak 1995, dan menyediakan penyembuhan sederhana namun efektif untuk semua bentuk klinis kusta.

Meluasnya penggunaan pengobatan multi-farmakologis telah secara drastis mengurangi kejadian penyakit ini secara global. Saat ini upaya WHO difokuskan pada penghapusan kusta di tingkat nasional di negara-negara endemik yang tersisa dan, dari yang lain, di tingkat daerah, sehingga tidak lagi mewakili masalah kesehatan masyarakat.

Gejala dan bentuk klinis

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Kusta

Perjalanan kusta sangat lambat: masa inkubasi rata-rata mikobakterium adalah sekitar 5-7 tahun, tetapi dapat bervariasi dari beberapa bulan hingga 10 tahun. Munculnya gejala tergantung pada bentuk di mana penyakit terjadi. Mycobacterium leprae memiliki afinitas yang khas untuk saraf perifer; pada 90% pasien, tanda pertama kusta, pada kenyataannya, adalah perasaan mati rasa, karena keterlibatan ujung saraf.

Lesi kulit pertama biasanya dari tipe "tak tentu" dan menyebabkan satu atau beberapa bercak kulit hipopigmentasi (lebih terang dari warna kulit normal) atau eritematosa (agak merah), sebelum berkembang menjadi bentuk tuberkuloid, lepromatosa atau garis batas (yaitu dengan karakteristik menengah).

Bergantung pada jenis kusta, gejala awitan dapat meliputi:

Lesi kulit hipopigmentasi atau eritematosa, yang tidak sembuh setelah beberapa minggu atau bulan;
Mati rasa atau kurang peka terhadap sentuhan, panas atau nyeri pada ekstremitas (tangan, lengan, kaki, dan kaki);
Kelemahan otot.

Kusta secara progresif dapat merusak saraf, tulang, sendi, dan otot. Lebih lanjut, evolusi penyakit ini dapat dikaitkan dengan timbulnya makula, papula, lepuh, nodul (disebut leproma) dan plak terisolasi atau konfluen pada kulit, yang sering terjadi setelah ulserasi dan kerusakan jaringan.

Ada berbagai bentuk kusta: sifat dan keparahan penyakit yang berkembang terkait dengan jenis respon imun yang diaktifkan dalam organisme inang setelah infeksi. Sebenarnya, kusta memiliki banyak metode penyajian klinis (dengan subdivisi lebih lanjut terkait): bentuk yang paling umum adalah kusta tuberkoloid dan kusta lepromatosa. Kedua bentuk menghasilkan lesi kulit, namun tipe lepromatosa lebih parah.

Tipe kusta

fitur

Kusta tuberkoloid

Pada tingkat kulit itu dimanifestasikan oleh beberapa makula atau plak (sering lesi tunggal) hipopigmentasi atau eritematosa, kadang-kadang dengan lesi papular yang dikelompokkan;
Lesi selalu dibatasi dengan baik, dengan distribusi asimetris unilateral, dengan permukaan kering, kasar saat disentuh dan alopecic (tanpa rambut). Beberapa di antaranya dapat menjadi hipo-anestesi (kehilangan sensitivitas). Lesi memiliki infiltrat khas, yang menunjukkan reaksi imun yang dimediasi sel terhadap M. Leprae ;
Terminasi saraf yang terkena tampak edematosa dan menebal, dengan kemungkinan hilangnya fungsi (kerusakan neurologis) dan munculnya ulkus trofik di daerah persarafan relatif;
Penyelesaian kusta tuberkoloid secara spontan dapat terjadi dalam beberapa tahun atau berkembang menjadi bentuk garis batas atau lepromatosa (jarang).

Penderita kusta

Kusta lepromatosa adalah penyakit sistemik nyata, yang dapat mempengaruhi banyak organ seperti ginjal, testis, mata dan hidung. Jenis kusta adalah bentuk yang paling serius dan paling menular.

Gejala pertama adalah hidung tersumbat, dengan sekresi dan epistaksis yang sering. Keterlibatan gugup dini bisa tidak diketahui.
Pada awal penyakit, makula hipokromik muncul pada kulit dengan margin kabur, diikuti oleh penyebaran cepat dari berbagai lesi dari semua jenis (papula, nodul, plak terisolasi atau konfluen, dll.), Baik untuk persentuhan dan aliran darah ke area kulit lainnya, untuk saraf, selaput lendir dan semua organ.

Jika diabaikan, tanda-tanda berikut dapat terjadi:

Lesi wajah menebal kulit di dahi ("facies leonina"), dengan alopecia bulu mata dan alis, penebalan daun telinga, deformasi atau penghancuran tulang rawan, septum dan tulang hidung. Kerangka terpasang langsung; terutama jari tangan dan kaki yang terkena, selain proses alveolar tulang rahang atas.
Keterlibatan mata menyebabkan fotofobia (sensitivitas cahaya), glaukoma dan kebutaan. Suara menjadi serak karena keterlibatan laring. Kulit pada kaki menebal dan dipengaruhi oleh bisul, ketika nodul pecah. Pada pria, kerusakan testis dapat menyebabkan kemandulan dan ginekomastia.
Infeksi organ dalam menyebabkan pembesaran hati dan kelenjar getah bening. Kerusakan ginjal juga penting.
Luka parut lambat pada saraf perifer dengan edema dan penebalan yang terjadi, menginduksi gangguan sensorik, yang pada gilirannya menyebabkan munculnya ulserasi yang menjadi rumit dengan infeksi, nekrosis dan deformasi membuat amputasi ekstremitas yang diperlukan.

komplikasi

Jika tidak diobati, kusta dapat menyebabkan kondisi kesehatan secara umum memburuk. Keterlibatan sistem saraf tepi dapat menyebabkan kerusakan permanen dan memengaruhi kemampuan untuk merasakan nyeri dan suhu pada struktur yang dipersarafi oleh cabang yang rusak. Hasil neurologis dapat melumpuhkan (deformitas luas).

Komplikasi lain dari kusta mungkin termasuk:

Menodai luka kulit (luka, bisul, dll.);
Kebutaan atau glaukoma;
Penodaan wajah;
Kelemahan otot, dengan hipofungsi tungkai;
Kerusakan permanen di dalam hidung dapat sering menyebabkan epistaksis;
Disfungsi ereksi dan infertilitas pada pria (terutama pada kusta lepromatosa);
Pada kasus yang parah, kusta juga dapat merusak ginjal, yang menyebabkan gagal ginjal kronis.

diagnosa

Kusta menunjukkan gambaran klinis yang jelas, tetapi diagnosis harus dikonfirmasikan dengan pasti karena perlunya menetapkan terapi antibiotik tertentu. Diagnosis kusta adalah klinis dan histologis.

Ada tiga tanda mendasar yang memungkinkan mendefinisikan diagnosis kusta:

Lesi kulit hipopigmentasi atau eritematosa dengan kurangnya sensitivitas;
Saraf perifer yang membesar;
Pemeriksaan bakteriologis positif untuk basil Hansen: Mycobacterium leprae adalah bakteri Gram-positif, asam tahan-alkohol (diwarnai dengan metode Ziehl-Neelsen), tidak dapat dibiakkan secara in vitro (tidak dapat tumbuh di media kultur buatan) ), tetapi secara morfologis dapat dikenali dengan pemeriksaan bakteriologis (basil berbentuk batang).

Tersedia ujian tambahan dan meliputi:

Reaksi intradermal Mitsuda-Hayashi : terdiri dari tes kulit dengan lepromin ( M. leprae yang terbunuh oleh panas), yang dapat digunakan untuk membedakan bentuk lepromatosa dari tuberkoloid, tetapi tidak digunakan untuk mendiagnosis penyakit secara langsung;
Biopsi kulit lesi : jika dicurigai, dokter dapat mengambil sampel kecil kulit abnormal (biopsi) dan mengirimkannya ke laboratorium untuk karakterisasi histopatologis lesi. Tes ini mengujikan sampel jaringan pada pewarnaan khusus untuk mengidentifikasi bakteri yang tahan asam dan, dalam bentuk tubercoloid, untuk menyoroti keberadaan granuloma, yang dibentuk oleh limfosit, sel epiteloid dan sel Langhans.

pengobatan

Kusta adalah penyakit yang bisa diobati. Hasil penting ini dicapai berkat pengenalan terapi multi-farmakologis (MDT, terapi multi-obat):

Langkah pertama untuk pengobatan farmakologis kusta dilakukan mulai dari tahun 1940 dengan pengembangan dapson, obat yang memungkinkan untuk menghentikan perjalanan penyakit. Namun, protokol terapeutik berlangsung bertahun-tahun (bahkan seumur hidup), membuatnya sulit untuk mengelola pasien. Pada tahun 1960, M. leprae mulai mengembangkan resistensi terhadap dapson, satu-satunya obat yang diterapkan sampai saat itu yang dianggap valid dalam pengelolaan kusta.
Pada awal 1960-an, rifampisin dan clofazimine, dua komponen polikemoterapi lainnya, ditemukan.
Pada tahun 1981, kelompok studi WHO merekomendasikan MDT, yang terdiri dari 3 obat dalam kombinasi: dapson, rifampisin, dan clofazimine . Kombinasi ini memungkinkan eliminasi patogen dan perawatan efektif dari subyek yang terinfeksi.
Sejak 1995, WHO telah menyediakan MDT gratis untuk semua pasien di seluruh dunia. Selama dua dekade terakhir, lebih dari 14 juta orang telah diobati dengan kusta. Terapi multi-farmakologis modern yang diterapkan pada skala global memiliki durasi indikatif 6-24 bulan.

Manajemen terapi kusta bertujuan untuk memblokir infeksi dan meminimalkan potensi komplikasi, memungkinkan orang untuk menjalani gaya hidup normal. Saat ini, berbagai rezim terapeutik digunakan yang melibatkan kombinasi setidaknya dua obat (MDT), tergantung pada jenis kusta dan tingkat keparahan infeksi. Durasi pengobatan, tergantung pada pertimbangan ini, bervariasi. Antibiotik lini pertama yang digunakan untuk menghilangkan agen infeksi adalah dapson, rifampisin, dan clofazimine. Antibiotik lain termasuk minocycline, ofloxacin dan clarithromycin. Beberapa kortikosteroid oral (contoh: prednisone) dan thalidomide berguna dalam mengendalikan peradangan dan mencegah kerusakan pada sistem saraf, karena mereka dapat mengurangi edema yang mempengaruhi daerah yang terluka.

Pendidikan pasien sangat penting. Kusta dapat disembuhkan, tetapi agar efektif, penting untuk meminum obat selama durasi protokol terapi. Antibiotik dapat mengerahkan aksi mereka pada Mycobacterium leprae dari organisme inang, tetapi mereka tidak dapat membalikkan kerusakan neurologis (anestesi dan kelumpuhan) atau kelainan bentuk yang disebabkan oleh kusta. Kadang-kadang, operasi dapat digunakan untuk mengeringkan abses dan untuk meningkatkan penampilan estetika atau fungsional dari daerah yang terkena.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk Pengobatan Kusta »

pencegahan

Sekalipun risiko tertular kusta rendah, masih mungkin untuk mengurangi kemungkinan tertular penyakit. Cara terbaik untuk mencegah infeksi adalah dengan menghindari kontak fisik yang dekat dengan orang yang tidak diobati .

Kusta hari ini

Insiden kusta telah menurun secara signifikan berkat implementasi program global oleh WHO.

Saat ini, daerah endemik tinggi masih tetap ada di beberapa daerah di Brazil, Indonesia, Filipina, Republik Demokratik Kongo, India, Madagaskar, Mozambik, Nepal, dan Republik Persatuan Tanzania.

Semua negara endemik memiliki komitmen kuat untuk menghilangkan penyakit dan terus mengintensifkan kegiatan pengendalian kusta.