keumuman
Koma, atau keadaan koma, adalah keadaan tidak sadar, dari mana mereka yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan; kondisi ini - ditandai dengan kurangnya respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara - merusak siklus tidur-bangun dan membuat tindakan sukarela tidak mungkin.
Tingkat keparahan koma dan mode onsetnya bergantung pada penyebab pemicunya.
Umumnya dan kecuali pasien bangun, keadaan koma yang tepat memiliki durasi waktu yang terbatas, mulai dari 4 hingga 8 minggu. Setelah itu, ia berevolusi baik dalam kondisi vegetatif atau dalam kondisi kesadaran minimum.
Bagian dari koma ke keadaan vegetatif atau ke kesadaran minimum dapat mengeluarkan atau tidak meningkatkan kondisi kesehatan pasien secara progresif.
Perbaikan yang berasal dari keluar dari keadaan koma tidak dapat diprediksi, mereka bisa lebih atau kurang cepat dan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan ensefal yang awalnya menyebabkan keadaan koma.
Pada tahap awal, rawat inap orang koma terjadi di unit perawatan intensif; oleh karena itu, ketika kondisi pasien telah stabil ke tingkat tertentu, itu terjadi di bangsal.
Apa itu koma?
Koma adalah keadaan tidak sadar, dari mana mereka yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan; kondisi ini memerlukan kurangnya respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, membuat siklus tidur-bangun melompat dan, akhirnya, membuat tindakan sukarela tidak mungkin.
Subjek yang jatuh dalam koma disebut " subjek koma ". Kata koma kata sifat juga valid terkait dengan kata "state"; keadaan koma dan koma adalah sama.
KOMA DAN KOMA FARMAKOLOGI: APA SAJA YANG SAMA?
Koma dan koma farmakologis adalah dua situasi yang berbeda, yang harus diklarifikasi sejak awal artikel ini.
Sementara koma adalah keadaan tidak sadar patologis tidak sadar dan menunjukkan kondisi kesehatan yang serius, koma farmakologis adalah keadaan tidak sadar yang diinduksi secara sukarela oleh dokter, untuk mendukung pemulihan dari situasi traumatis, untuk melindungi otak dari kekurangan oksigen dan untuk mengurangi sensitivitas terhadap rasa sakit, selama intervensi bedah yang sangat halus.
Juga dikenal sebagai koma terinduksi atau koma buatan, koma farmakologis diperoleh dengan dosis terkontrol barbiturat, benzodiazepin atau propofol, selain analgesik opiat (misalnya morfin).
ASAL NAMA
Istilah "koma" berasal dari kata Yunani " koma " ( κῶμα ), yang berarti " tidur nyenyak ".
penyebab
Ada banyak alasan mengapa seseorang bisa koma.
Kemungkinan penyebab koma meliputi:
- Intoksikasi akibat penyalahgunaan / overdosis obat, obat keras, zat berbahaya atau alkohol. Menurut penyelidikan medis yang dapat diandalkan, 40 kasus koma dari 100 (dengan demikian 40%) akan disebabkan oleh keracunan farmakologis.
- Kelainan metabolisme yang parah;
- Penyakit pada sistem saraf pusat pada stadium lanjut;
- Stroke dan hernia otak;
- Trauma otak serius;
- hipotermia;
- hipoglikemia;
- Hiperkapnia berat;
- Eklampsia.
KAPAN ORANG MASUK KOMA?
Di otak manusia, ada dua komponen saraf yang berfungsi dengan benar adalah dasar untuk mempertahankan keadaan kesadaran: korteks serebral, tempat zat abu - abu berada, dan struktur batang otak, yang disebut sistem aktivasi reticular aktivasi (RAS ).
Masuknya koma oleh seseorang terjadi ketika salah satu atau kedua komponen saraf tersebut (yaitu korteks serebral dan / atau RAS) mengalami kerusakan.
Bagaimana penyalahgunaan narkoba menyebabkan koma dan apa dampaknya
Asupan obat yang tidak tepat menyebabkan kerusakan pada apa yang disebut sistem aktivasi reticular (RAS), yang, pada titik ini, berhenti bekerja dengan baik.
Sebelum mengarah ke koma, kurangnya fungsi RAS karena keracunan farmakologis melibatkan: perubahan yang sensitif dari irama jantung dan tekanan arteri, pernapasan tidak teratur dan banyak berkeringat.
fitur
Tingkat keparahan koma dan mode onset tergantung pada penyebab yang memicu.
Sebagai contoh, dengan mempertimbangkan hanya mode onset, koma yang dihasilkan dari hipoglikemia atau hiperkapnia mencakup serangkaian gejala sebelumnya, termasuk: agitasi, kebingungan, penumpukan progresif dan pingsan; sebaliknya koma akibat cedera kepala atau stroke hemoragik pada tingkat subaraknoid ( perdarahan subaraknoid ) bersifat instan.
Mode onset koma mewakili fakta diagnostik yang penting, yang membantu dokter untuk memahami apa yang mungkin memicu keadaan koma.
BAGAIMANA ESTIMASI GRAVITASI KOMA?
Ada berbagai skala pengukuran untuk memperkirakan tingkat keparahan koma. Skala pengukuran yang paling terkenal dan paling banyak digunakan saat ini adalah yang disebut Glasgow Coma Scale ( skala GCS ). Skala GCS mencakup rentang nilai mulai dari minimal 3 - nilai yang mewakili koma dalam - hingga maksimum 15 - nilai yang mewakili kesadaran maksimum .
Parameter yang dipertimbangkan oleh skala GCS, untuk menilai tingkat keparahan koma, adalah tiga: pembukaan mata, respons motorik terhadap perintah yang diberikan dan respons verbal terhadap stimulus vokal tertentu . Setiap parameter ini sesuai dengan interval numerik (dalam skor bahasa Inggris), yang menunjukkan tingkat keparahannya.
Untuk memahami:
- Pembukaan mata memiliki skor mulai dari 1 hingga 4. 1 (satu) menunjukkan tidak adanya pembukaan mata; adalah level paling serius. 4 (empat), sebaliknya menunjukkan pembukaan okular spontan; setara dengan normalitas.
Nilai perantara sesuai dengan situasi perantara.
- Respons motor terhadap perintah yang diberikan memiliki skor mulai dari 1 hingga 6. 1 (satu) melaporkan tidak adanya respons motorik terhadap perintah apa pun; adalah tingkat paling parah. 6 (enam), di sisi lain, menunjukkan kepatuhan motor maksimum untuk setiap perintah; sesuai dengan normalitas.
Nilai antara 1 dan 6 mewakili situasi menengah.
- Respons verbal terhadap stimulus vokal tertentu memiliki skor yang berkisar dari 1 hingga 5. 1 (satu) menunjukkan tidak adanya respons yang lengkap terhadap semua jenis stimulus verbal; adalah level paling serius. 5 (lima), di sisi lain, menunjukkan perhatian maksimum, kemampuan bahasa normal dan kemampuan untuk menanggapi rangsangan verbal apa pun; mewakili normalitas.
Seperti dalam kasus-kasus sebelumnya, nilai-nilai yang dimasukkan antara 1 dan 5 setara dengan situasi menengah.
Perkiraan tingkat keparahan koma adalah hasil dari jumlah poin yang ditetapkan untuk masing-masing parameter yang disebutkan di atas. Misalnya, jika dalam penyelidikan medis pembukaan mata, respons motorik terhadap perintah dan respons verbal terhadap stimulus vokal total masing-masing minimum (yaitu 1), evaluasi koma sama dengan 3 (situasi lebih lanjut). parah, setara dengan koma dalam).
Pada titik ini, ada satu aspek penting terakhir yang harus diklarifikasi: dalam skala GCS ada nilai ambang yang mewakili batas antara keadaan koma dan keadaan kesadaran . Nilai ini adalah 8 . Jadi, ketika jumlah parameter GCS lebih besar dari 8, individu lebih atau kurang sadar; ketika alih-alih jumlah parameter GCS sama dengan atau kurang dari 8, subjek berada dalam kondisi koma yang kurang lebih dalam.
LAMA KOMA
Kecuali jika orang yang bersangkutan bangun, koma yang sebenarnya memiliki durasi kanonik antara 4 dan 8 minggu . Kemudian berevolusi dan, tergantung pada keseriusan penyebab pemicunya, ia dapat menjadi: kondisi vegetatif atau keadaan kesadaran minimum .
Seseorang dalam keadaan vegetatif adalah seseorang yang tidak sadar akan dirinya sendiri dan lingkungan di mana ia menemukan dirinya sendiri; seseorang dalam keadaan kesadaran minimum, di sisi lain, adalah subjek yang sadar, yang terkadang juga sadar.
Sangat jarang keadaan koma bertahan lebih dari 8 minggu. Faktanya, dengan tidak adanya kebangkitan atau transisi ke keadaan vegetatif atau keadaan kesadaran minimum, lebih mudah bagi pasien untuk mati.
PEMULIHAN DARI KOMA
Pemulihan dari keadaan koma bervariasi dari individu ke individu . Bahkan, bagi sebagian orang, masuk ke kondisi vegetatif atau keadaan kesadaran minimum tidak bertepatan dengan perbaikan lain atau bertepatan dengan peningkatan minimal; untuk orang lain, bagaimanapun, ini merupakan awal dari proses bertahap mengembalikan fungsi ensefal normal (kemampuan kognitif, keterampilan motorik, dll.).
Ketika itu terjadi, pemulihan fungsi otak normal bisa lebih atau kurang cepat. Kecepatan memulihkan fungsi otak normal tergantung pada berbagai faktor, termasuk:
- Keparahan penyebab yang menyebabkan kerusakan otak dan koma yang dihasilkan;
- Umur dan keadaan kesehatan pasien secara umum;
- Durasi koma;
- Kemampuan dokter dan terapis lainnya (misalnya, fisioterapis), yang merawat pasien.
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
Orang yang koma membutuhkan perawatan medis yang hanya dapat dirawat di rumah sakit .
Pada tahap awal, rawat inap orang koma terjadi di unit perawatan intensif . Dalam fase ini, perawatan intensif sangat penting, karena timbulnya koma merupakan momen yang paling sulit dan membutuhkan perhatian oleh tenaga medis.
Selanjutnya, ketika kondisi pasien telah stabil, rawat inap diadakan di bangsal . Di sini, dokter terutama akan menyediakan terapi perawatan, pemulihan dan pencegahan.
diagnosa
Diagnosis koma tidak hanya memastikan keadaan koma - yang biasanya merupakan temuan sederhana - tetapi juga identifikasi penyebab yang memicu .
Identifikasi penyebab koma juga bisa sangat kompleks, sehingga memerlukan penggunaan berbagai tes diagnostik.
Di antara tes-tes diagnostik yang mungkin berguna untuk penemuan kondisi-kondisi pada titik awal keadaan koma, meliputi: pemeriksaan fisik, riwayat medis, CT scan, resonansi magnetik nuklir ( MRI ), electroencephalogram, dll.
Langkah-langkah khas diagnosis koma dan penyebabnya
- Pemeriksaan fisik dan evaluasi riwayat klinis;
- Verifikasi keadaan koma. Ada tes khusus yang memungkinkan dokter memastikan apakah seseorang koma;
- Cari situs otak yang rusak, yang menyebabkan koma;
- Evaluasi keparahan koma, melalui skala Glasgow Coma Scale ;
- Analisis sampel darah pasien, untuk memahami jika pada awal koma dapat terjadi keracunan farmakologis;
- Analisis kadar glukosa darah (glikemia), kalsium (kalsemia), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), fosfat (fosfatemia), urea, dan kreatinin;
- Pemindaian otak, melalui CT atau resonansi magnetik nuklir;
- Pemantauan fungsi ensefal, melalui ensefalogram.
pengobatan
Para dokter dan ahli koma belum mengidentifikasi obat atau instrumen tertentu yang mampu membangkitkan seseorang dalam keadaan koma.
Karena itu, mereka yang koma menerima banyak perawatan, yang tujuannya bermacam-macam dan bervariasi dari menjaga fungsi vital - seperti pernapasan atau sirkulasi darah - hingga memasok tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan untuk bertahan hidup dan pemeliharaan kondisi kesehatan yang baik.
Selain itu, orang koma membutuhkan perawatan medis khusus, yang digunakan untuk mencegah penyakit menular (terutama pneumonia aspirasi ) atau untuk mencegah masalah seperti luka baring, atelektasis, dll.
Akhirnya, pembaca diingatkan akan adanya panduan terapi untuk orang yang keluar dari koma, yang tujuannya adalah untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
BAGAIMANA SUBYEK KOMATOSI BERNAPAS?
Pada subjek yang koma, ventilasi mekanis melalui intubasi mendukung pernapasan.
BAGAIMANA CARA MENCEGAH PULMONIT SUCTION
Dalam kasus koma, pneumonia aspirasi adalah komplikasi yang mungkin tergantung pada beberapa faktor, termasuk:
- Gastroesophageal reflux, dihasilkan dari pemeliharaan posisi horizontal yang lama;
- Ketidakmampuan untuk menelan dengan benar;
- Makan tabung.
Untuk mencegah komplikasi yang dimaksud, pengobatan medis yang paling banyak dilakukan adalah:
- Mempertahankan pasien dalam posisi lateral;
- Aspirasi air liur secara berkala;
- Nutrisi parenteral.
BAGAIMANA CARA MENCEGAH PLEASUR DECUBITUS
Secara singkat, luka tekan adalah lesi yang biasanya muncul pada orang yang, dipaksa untuk tidak bergerak untuk waktu yang lama, mempertahankan posisi statis.
Luka tekan adalah konsekuensi yang mungkin terjadi, tidak hanya karena koma, tetapi juga fraktur pada tungkai, coran di beberapa bagian tubuh, obesitas berat, atau kehamilan berisiko.
Untuk mencegah luka tekan, sangat penting:
- Ubah posisi pasien yang terbaring di tempat tidur setiap 2-3 jam;
- Gunakan kasur air, yang lebih cocok untuk mereka yang dipaksa untuk menghabiskan waktu dalam waktu yang lama;
- Rencanakan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan tubuh manusia;
- Pantau kondisi yang menguntungkan, seperti diabetes.
PANDUAN TERAPEUTIK UNTUK ORANG YANG DIBERIKAN DARI COMA
Orang yang bangun dari keadaan koma memerlukan perhatian, yang - seperti yang diharapkan - mendorong kembali ke kehidupan normal.
Perawatan yang dimaksud meliputi:
- Fisioterapi, penting untuk memulihkan kontraksi otot, akibat imobilitas yang berkepanjangan;
- Terapi okupasi, yang bidang aplikasinya mulai dari mendukung reintegrasi pasien, dalam konteks sosial, hingga mengadaptasi lingkungan rumah sesuai dengan kebutuhan orang yang baru bangun dari koma;
- Psikoterapi, yang tujuannya adalah untuk membantu pasien mengatasi tahap awal kebangkitan dari keadaan koma dan untuk menerima ketidakmampuan yang tidak dapat dipulihkan, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan otak dan koma.
CURIOSITY
Atas dasar beberapa penelitian ilmiah (khususnya, satu yang berasal dari tahun 2002), beberapa dokter mengklaim bahwa perawatan yang secara khusus diindikasikan dalam kasus henti jantung akan diinduksi hipotermia .
Dalam kedokteran, istilah hipotermia menunjukkan penurunan suhu tubuh di bawah rata-rata fisiologis.
prognosa
Prognosis dalam kasus koma bervariasi dari pasien ke pasien dan tergantung, terutama, pada penyebab pemicu, pada kondisi kesehatan di mana pasien sebelum memasuki keadaan koma dan pada tingkat kerusakan neurologis.
Bahkan untuk dokter paling berpengalaman, setiap prediksi evolusi dan konsekuensi jangka panjang dari koma cukup kompleks.
