keumuman
Fibrilasi atrium adalah perubahan irama jantung yang membuat jantung berdetak sangat cepat dan tidak teratur. Ini mungkin fenomena sporadis dan sangat intens, atau fenomena permanen / kronis.
Di hadapan fibrilasi atrium ada konduksi abnormal impuls kontraksi jantung, sehingga dinding rongga atrium mengalami tekanan terus-menerus dan tanpa henti. Semua ini juga berdampak negatif pada aktivitas ventrikel dan akibatnya aliran darah yang dipompa oleh jantung ke aliran darah.
Faktor-faktor yang menentukan atrial fibrilasi berbeda: kardiopati biasanya merupakan yang terbesar dan paling sering bertanggung jawab; namun, kita tidak boleh lupa bahwa aritmia juga dapat terjadi untuk penyebab lain, seperti: hipertiroidisme, hipertensi, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, kafein, dll. Gejala utama atrial fibrilasi muncul dengan cepat dan terdiri dari: penyakit jantung (atau jantung berdebar), vertigo, angina pektoris (nyeri dada) dan dispnea.
Aktivitas jantung yang terganggu dinilai dengan elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram dan radiografi dada. Terapi tergantung pada bentuk fibrilasi atrium dan penyebab yang menentukannya. Intervensi farmakologis (antiaritmia, digitalis dan beta-blocker) dan tipe listrik (kardioversi dan ablasi transcatheter) adalah pendekatan yang tepat untuk menyelesaikan masalah; Namun, untuk bertindak atas gangguan jantung atau lainnya yang menimbulkan fibrilasi atrium, kita memerlukan terapi yang dipilih berdasarkan kasus per kasus.
Fibrilasi atrium adalah salah satu bentuk aritmia yang paling umum; ini paling banyak mempengaruhi jenis kelamin pria dan insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Faktanya, mereka yang berusia di atas 60 tahun paling terpengaruh. Perkiraan kejadian berbicara 2, 4 kasus per 1000 orang. Di Italia, survei 2010 melaporkan 700.000 kasus.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang diilustrasikan dalam artikel ini, perlu diketahui dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.
Apa itu fibrilasi atrium
Fibrilasi atrium adalah perubahan mendalam dari irama jantung yang berasal dari atrium. Ketika itu terjadi, detak jantung mengambil karakteristik berikut:
- Intensitas variabel.
- Penyimpangan.
- Kejujuran dan peningkatan frekuensi kontraksi jantung.
Oleh karena itu, kontraktilitas, yaitu kapasitas kontraksi, miokardium (otot jantung) terganggu. Karena itu, jantung tidak lagi melakukan aktivitas memompa darah dengan benar. Faktanya, curah jantung menjadi tidak teratur, tidak mencukupi dan tidak lagi memenuhi tuntutan tubuh.
Mengingat tempat terjadinya, fibrilasi atrium dianggap sebagai aritmia ektopik supraventrikular .
Di hadapan atrial fibrilasi ada konduksi anomali impuls kontraksi, sedemikian rupa sehingga dinding rongga atrium mengalami tekanan terus-menerus dan tanpa henti. Stres ini, selain membebani jantung, sama sekali tidak berguna, karena aktivitas jantung normal tidak melihat impuls dekat seperti itu dari waktu ke waktu. Faktanya penting untuk diingat bahwa terlalu banyak stimulasi yang tumpang tindih, seperti yang terjadi selama atrial fibrilasi, tidak diterjemahkan ke dalam banyak kontraksi, karena miokardium, setelah dikontrak, memerlukan waktu untuk bersantai dan kembali lagi ke stimulus baru ( waktu refraktori ). Permulaan dari situasi ini berkontribusi membuat irama irama jantung tidak teratur.
Frekuensi denyut jantung atrium dapat mencapai 350-400 denyut per menit, jauh melebihi nilai ambang normalitas 100. Selanjutnya, berbagai impuls kontraktil tidak hanya mempengaruhi rongga atrium, tetapi terus ke ventrikel, mengubah frekuensi detak jantung (aritmia ventrikel) dan akibatnya mengubah curah jantung .
Durasi dan cara terjadinya episode fibrilasi atrium memungkinkan kita untuk membedakan aritmia ini dalam tiga jenis:
- Fibrilasi atrium paroksismal . Istilah "paroxysmal" menunjukkan penampilan mendadak dari bentuk aritmia ini. Fibrilasi ini memiliki karakteristik khusus, yang membedakannya dari dua jenis lainnya: frekuensinya sangat tinggi, tidak selalu terkait dengan patologi lain (jantung atau tidak) dan bersifat sementara, yaitu datang dan pergi. Bahkan, durasinya biasanya tidak melebihi 48 jam, meskipun, dalam beberapa kasus, mencapai satu minggu. Fibrilasi paroksismal jarang membutuhkan perawatan terapeutik khusus, karena cenderung kehabisan sendiri. Jika fenomena cenderung terulang kembali, bahkan tanpa adanya patologi lain, obat antiaritmia dapat digunakan, untuk mengembalikan detak jantung ke irama normal.
- Fibrilasi atrium permanen . Seperti istilah "permanen" mengatakan, bentuk fibrilasi ini tidak diselesaikan dengan cepat. Berbeda dengan bentuk paroksismal, diperlukan lebih dari tujuh hari, frekuensinya sedikit lebih rendah dan diperlukan terapi terapeutik untuk membendung fenomena aritmia.
- Fibrilasi atrium kronis . Yang dimaksud "kronis" adalah manifestasi permanen dari episode aritmia, karena patologi yang sudah ada sebelumnya. Sebenarnya, timbulnya patologi tertentu, terutama jika jantung, menyebabkan atrial fibrilasi menjadi konsekuensi yang stabil, yang pengobatannya, meskipun spesifik, tidak cukup untuk menyelesaikan masalah yang mendasarinya. Oleh karena itu, terapi pertama-tama harus berurusan dengan patologi yang menentukan aritmia.
Perbedaan frekuensi antara bentuk paroksismal dan permanen / kronis, mempengaruhi ventrikel dan kontraksi secara berbeda. Faktanya, dalam kasus fibrilasi atrium paroksismal, denyut ventrikel mencapai nilai lebih dari 140 denyut per menit; sementara, dalam kasus fibrilasi atrium permanen / kronis, frekuensinya mengukur 100-140 denyut per menit. Keragaman ini penting ketika mendiskusikan gejalanya.
penyebab
Penyebab fibrilasi atrium banyak. Salah satu penentu yang paling umum adalah adanya, pada subjek yang terkena, dari setiap penyakit jantung yang ada gagal jantung. Secara khusus, penyebab utama dari fenomena aritmia adalah penyakit jantung rematik, karena penyakit menular, dan penyakit jantung katup, seperti stenosis mitral.
jadi:
- penyakit jantung rematik
- penyakit jantung valvular (atau valvulopati)
- infark miokard
- PJK
- dan hipertensi
adalah gangguan jantung yang terkait dengan fibrilasi atrium. Hipertensi sebenarnya bukan patologi jantung, tetapi merupakan penyebab infark miokard atau penyakit jantung koroner; oleh karena itu, dianggap memasukkannya dalam daftar ini.
Gangguan jantung bukan satu-satunya penyakit yang memicu atrial fibrilasi. Memang, faktor-faktor lain yang bertanggung jawab telah diamati, seperti:
- Hipertiroidisme.
- Diabetes mellitus.
- Penyakit pernapasan.
- Refluks gastroesofagus.
- Hernia hiatal.
- Obesitas.
Akhirnya, kondisi non-patologis juga berkontribusi pada pengembangan fibrilasi atrium pada individu yang sehat. Mereka menentukan fenomena yang terisolasi, dengan kelelahan yang spontan. Sebagai contoh:
- Merokok berlebihan.
- Penyalahgunaan alkohol.
- Kelebihan kafein.
- Kecemasan.
- Obat-obatan.
- Kelebihan beberapa obat.
Koreksi sederhana dari kondisi ini membantu subjek yang terkena atrial fibrilasi untuk menyelesaikan masalah. Karena itu, menjalani gaya hidup sehat sekali lagi merupakan pencegahan terbaik. Juga tidak boleh dilupakan bahwa beberapa perilaku yang baru saja disebutkan adalah awal dari gangguan patologis yang jauh lebih serius daripada fibrilasi atrium terisolasi yang "sederhana".
Gejala dan komplikasi
Gejala utama atrial fibrilasi adalah:
- Palpitasi (atau detak jantung).
- Pusing.
- Sinkop.
- Nyeri dada (angina pectoris).
- Dyspnea.
- Kecemasan.
- Asthenia (kelemahan).
Gejala yang terkait erat dengan bentuk fibrilasi atrium dimanifestasikan oleh individu. Beberapa gejala, pada kenyataannya, lebih jelas selama bentuk-bentuk yang ditandai oleh denyut nadi frekuensi sangat tinggi, seperti yang paroksismal. Selama episode-episode ini, seperti yang diperkirakan, denyut nadi frekuensi tinggi terbentuk tidak hanya di atrium, tetapi juga di ventrikel, menghasilkan manifestasi simptomatologis yang lebih jelas. Meskipun demikian, bentuk yang paling berbahaya dan diobati adalah, seperti yang telah kita lihat, yang permanen / kronis, karena mereka terkait dengan penyakit jantung.
Komplikasi yang paling serius dari atrial fibrilasi adalah kemungkinan mengembangkan stroke iskemik serebral . Risiko ini terkait dengan pengaruh negatif aritmia terhadap curah jantung dan aliran darah. Yang terakhir menjadi lebih bergejolak. Aliran turbulen memiliki kemungkinan tinggi untuk menciptakan lesi di dalam pembuluh, sehingga membentuk trombi, yaitu massa trombosit yang padat dan stabil (trombosit, yang berfungsi untuk memperbaiki lesi). Trombus bertindak sebagai penghambat aliran darah, menutup pembuluh, dan dapat mengelupas dan menimbulkan emboli, yaitu partikel bebas yang tersusun dari sel-sel trombosit. Emboli, bepergian melalui sistem pembuluh darah, dapat mencapai otak dan mencegah suplai darah secara teratur ke area otak tertentu. Komplikasi ini lebih mungkin terjadi ketika atrial fibrilasi berganti dengan atrial fibrilasi, atau ketika setelah periode fibrilasi yang cukup lama, irama sinus dan aktivitas kontraktil atrium dipulihkan (untuk alasan ini intervensi kardioversi didahului dan diikuti oleh profilaksis berdasarkan terapi antikoagulan oral).
Dengan adanya fibrilasi atrium, lebih lanjut, terdapat stasis hematik di atrium (yang telah kehilangan aktivitas kontraktil normal); stasis ini lebih besar di hadapan stenosis mitral, karena dilatasi atrium yang menjadi ciri patologi ini. Stagnasi darah di atrium meningkatkan perkembangan trombus di atrium dan karena alasan inilah stenosis mitral reumatik dikaitkan dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dan emboli akibatnya, serta stroke.
diagnosa
Diagnosis yang akurat membutuhkan pemeriksaan kardiologis . Tes tradisional, valid untuk evaluasi aritmia / fibrilasi atrium, adalah:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.
- Rontgen dada.
- Echocardiography.
Pengukuran pergelangan tangan . Dokter jantung dapat mengambil informasi mendasar dari evaluasi:
- Denyut nadi . Pengukuran dilakukan pada arteri radial (setinggi pergelangan tangan). Ini menginformasikan tentang frekuensi dan keteraturan irama jantung.
- Denyut vena jugularis . Ini berguna untuk memahami tingkat tekanan vena.
Elektrokardiogram (EKG) . Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi perkembangan aktivitas kelistrikan jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat memperkirakan tingkat keparahan dan penyebab fibrilasi atrium.
Elektrokardiogram dinamis menurut Holter . Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang sangat menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien dari melakukan aktivitas normal sehari-hari. Ini berguna ketika episode atrial fibrilasi bersifat sporadis dan tidak dapat diprediksi.
Lebih jauh lagi, karena pada awal atrial fibrilasi dapat terdapat patologi jantung dan non jantung, perlu diingat bahwa ada tes lain yang berguna untuk mengidentifikasi gangguan aritmia dan memahami penyebabnya. Mereka termasuk:
- Rontgen dada.
- Echocardiography.
Rontgen dada . Ini adalah penyelidikan klinis yang bertujuan untuk memahami jika ada penyakit paru dan pernapasan tertentu .
Ekokardiografi . Mengambil keuntungan dari emisi ultrasonografi, investigasi non-invasif ini menunjukkan elemen dasar jantung: atria, ventrikel, dan katup. Evaluasi jantung memungkinkan untuk memverifikasi keberadaan penyakit katup atau beberapa kelainan jantung lainnya.
terapi
Terapi yang akan diambil tergantung pada jenis fibrilasi atrium. Jika ini paroksismal, perawatan terdiri dari:
- Administrasi obat :
- Digital . Detak jantung melambat
- Antiaritmia : turunan quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone. Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung.
- Perawatan listrik :
- Kardioversi . Teknik non-invasif, yang menanamkan sengatan listrik, disebut syok, untuk mengatur ulang irama jantung yang berubah dan mengembalikan detak jantung normal, yang ditandai oleh simpul sinus atrium.
Perawatan pemeliharaan, selalu berdasarkan digitalis dan antiaritmia, juga diindikasikan untuk mencegah episode paroksismal lainnya, terutama jika Anda yakin bahwa pasien menderita hipertiroidisme atau hipertensi.
Namun, penting untuk menunjukkan bahwa beberapa keadaan, seperti:
- Gejala yang bisa ditoleransi.
- Resolusi spontan, di masa lalu, episode lain dari fibrilasi atrium.
- Tidak adanya patologi jantung dan non-jantung.
mereka membuat terapi tidak perlu. Ini untuk menghindari efek samping yang terkait dengan minum obat, seperti gangguan pencernaan quinidine.
Jika fibrilasi adalah tipe permanen / kronis, tidak boleh dilupakan bahwa, pada asal gangguan, ada kardiopati atau patologi sifat lainnya. Memecahkan kondisi dasar ini, dengan pendekatan terapeutik yang dipilih berdasarkan kasus per kasus, adalah langkah mendasar untuk membantu memulihkan irama jantung yang normal. Terapi yang ditujukan untuk mengobati fibrilasi atrium karena itu akan memberikan dukungan dan pemeliharaan. Ini adalah sebagai berikut:
- Administrasi obat :
- Digital .
- antiaritmia
- Antikoagulan . Bentuk permanen dapat menciptakan kondisi trombo-emboli. Obat-obatan ini digunakan di hadapan kardiopati tertentu, valvulopathies mitral, yang dapat menghasilkan trombi atau emboli.
- Penghambat beta dan penghambat saluran kalsium . Memperlambat denyut jantung, bekerja pada kontraksi ventrikel. Mereka diberikan kepada pasien yang toleran terhadap digitalis.
- Perawatan listrik:
- Kardioversi . Ini tidak diindikasikan ketika pasien menderita penyakit jantung yang mengubah struktur jantung, seperti valvulopathies.
- Ablasi frekuensi radio trans-kateter . Sebuah kateter digunakan yang, setelah dilakukan ke jantung, mampu menginfusikan pelepasan frekuensi radio yang mempengaruhi area miokardium yang menghasilkan fibrilasi atrium. Area yang terpengaruh dihancurkan dan ini harus mengatur ulang jumlah pulsa kontraksi oleh simpul sinus atrium. Ini adalah teknik invasif.
