Kelahiran prematur

keumuman

Kelahiran didefinisikan sebagai prematur, atau prematur, ketika itu terjadi setidaknya tiga minggu sebelum kehamilan keempat puluh dan minggu terakhir.

Tergantung pada kapan itu terjadi, kelahiran prematur memiliki konsekuensi yang berbeda untuk anak yang belum lahir; secara umum, anak lahir pertama dan komplikasi yang diciptakan lebih serius.

Bayi prematur menunjukkan tanda-tanda anatomi yang tegas, seperti berat badan rendah, dan gejala yang berbeda, keparahannya tergantung pada minggu kelahiran.

Terapi ini bertujuan untuk memoderasi simptomatologi, sehingga anak dapat menyimpulkan bahwa proses pertumbuhan dalam rahim, terganggu terlalu dini karena kelahiran prematur.

Apa itu kelahiran prematur

Kelahiran prematur atau prematur adalah kelahiran yang terjadi setidaknya tiga minggu sebelum tanggal kelahiran yang diharapkan. Dengan kata lain, karena durasi teoritis dari kehamilan normal adalah 40 minggu, kelahiran dianggap prematur jika terjadi antara minggu ke-20 dan ke-37.

Secara rinci, kita berbicara tentang:

• Terlambat lahir prematur, jika bayi lahir antara minggu ke 34 dan 37 kehamilan.
• Kelahiran prematur yang parah, jika bayi lahir antara minggu ke 25 dan 33.
• Kelahiran prematur yang ekstrem, jika bayi lahir sebelum minggu ke-25.

Keabadian janin dalam rahim, sampai akhir kehamilan, sangat penting untuk perkembangan organ anak yang benar dan untuk pertumbuhan pasca-kelahirannya. Di sisi lain, sebelum kelahiran terjadi dan konsekuensi selanjutnya, yang diderita oleh bayi yang belum lahir, akan menjadi lebih serius.

KAPAN ANDA BERBICARA TENTANG PART-BY-TIME ATAU KEBERANGKATAN SETELAH DEADLINE?

Untuk melengkapi kerangka definisi, adalah benar untuk mengklarifikasi apa yang dimaksud dengan pengiriman istilah dan pengiriman setelah batas waktu.

Istilah kelahiran adalah kelahiran yang terjadi antara minggu ke 37 dan 42. Kelahiran postpartum adalah apa yang terjadi setelah minggu ke-42.

Mulai dari minggu ke-37, kemungkinan bahwa perkembangan janin tidak lengkap semakin berkurang; Namun, tidak dikecualikan bahwa komplikasi dari sifat lain mungkin masih timbul.

epidemiologi

Menurut Masyarakat Neonatologi Italia ( SIN ), di Italia, setiap tahun, sekitar 7% anak yang lahir hidup terungkap sebelum minggu ke-37. Ini berarti, dari total sekitar 514.000 bayi baru lahir pada tahun 2013, hampir 36.000 anak lahir dari kelahiran prematur.

Selain itu, masih berdasarkan data statistik SIN, angka kematian bayi prematur adalah sekitar 10%; secara umum, tingkat kelangsungan hidup serendah kelahiran terjadi sesegera mungkin.

Sebuah studi tentang ras dan frekuensi kelahiran prematur di berbagai kelompok etnis di seluruh dunia menunjukkan bahwa perempuan kulit hitam lebih rentan terhadap kelahiran prematur.

penyebab

Penyebab pasti yang menyebabkan kelahiran prematur belum diidentifikasi; di sisi lain, bagaimanapun, kondisi risiko yang berbeda telah diidentifikasi, memiliki peran yang menentukan. Dalam hal ini, adalah baik untuk menentukan bahwa pesta prematur dapat terjadi bahkan tanpa adanya faktor risiko.

FAKTOR RISIKO

Peluang kelahiran prematur meningkat dengan faktor atau kondisi risiko berikut:

• Wanita yang, sebelumnya, adalah protagonis dari kelahiran prematur.
• Kehamilan ganda (multipel, kembar kembar).
• Dua kehamilan terlalu dekat seiring waktu. Umumnya, ketika kurang dari enam bulan berlalu dari satu sama lain.
• Fertilisasi in vitro .
• Masalah dengan uterus, serviks, atau plasenta.
• Merokok, minum alkohol, dan menggunakan obat-obatan terlarang selama kehamilan.
• Malnutrisi ibu, yang jelas mempengaruhi janin.
• Infeksi, mempengaruhi ibu, yang berkembang dalam cairan ketuban atau di saluran genital bawah.
• Wanita yang menderita kondisi patologis kronis, seperti hipertensi dan diabetes .
• Wanita yang kekurangan berat badan atau kelebihan berat badan sebelum hamil.
• Ibu korban stres emosional yang kuat.
• Wanita yang pernah mengalami keguguran di masa lalu.
• Ibu korban cedera dan trauma fisik.
• Bentuk rahim yang tidak biasa.

Gejala dan Komplikasi

Bayi prematur adalah anak yang belum menghabiskan cukup waktu di dalam rahim untuk tumbuh dan berkembang dengan baik. Dengan kata lain, ia muncul dengan organ-organ (paru-paru, otak, jantung, dll) yang belum terbentuk sepenuhnya. Semua ini membuat adaptasinya ke dunia luar lebih sulit dan mengurangi kapasitas bertahannya; Kesulitan-kesulitan ini semakin ditekankan semakin prematur adalah kelahiran.

Bayi prematur menunjukkan tanda-tanda khas dan dapat mengalami komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang sangat serius.

TANDA KARAKTERISTIK

Bayi yang lahir dari kelahiran prematur dapat menunjukkan tanda-tanda karakteristik berikut:

• Ukuran tubuh sangat kecil, tetapi kepala sangat besar (proporsional)
• Fitur wajah akut dan kurang bundar dari anak yang lahir aterm
• Kulit tipis, transparan, dan rapuh
• Rambut tipis ( lanugo ), yang menutupi hampir seluruh tubuh
• Hipotensi (tekanan darah rendah), terutama segera setelah kelahiran
• Sulit bernafas dan gangguan pernapasan
• Kurangnya apa yang disebut refleks neonatal, atau refleks mengisap dan menelan. Ini menyiratkan bahwa anak mengalami kesulitan makan

Pendalaman: apa itu gangguan pernapasan?

Gangguan pernapasan, atau sindrom gangguan pernapasan, adalah kondisi khas (tetapi tidak eksklusif) bayi prematur, yang menyebabkan kegagalan pernapasan . Kondisi ini disebabkan oleh perkembangan paru-paru yang tidak lengkap, yang tidak dapat secara memadai memasok seluruh tubuh dengan oksigen. Dalam kebanyakan kasus, paru-paru hilang atau kekurangan zat dasar untuk menjaga kesehatan dan membuatnya bekerja lebih baik: surfaktan (dari surfaktan Inggris), yang terdiri dari protein dan lipid.

Produksi surfaktan dimulai antara minggu ke-24 dan ke-28 dan selesai sekitar tanggal 34. Karena itu, semakin banyak seorang anak dilahirkan terlebih dahulu, dibandingkan dengan istilahnya, semakin sedikit surfaktan yang terkandung di paru-paru.

KOMPLIKASI JANGKA PENDEK

Komplikasi jangka pendek adalah komplikasi yang muncul segera setelah kelahiran bayi prematur.

Mereka terdiri dari:

• Masalah pernapasan . Mereka disebabkan oleh sistem pernapasan yang kurang berkembang, atau paru-paru yang tampaknya tidak mampu memasok seluruh tubuh dengan oksigen. Penyebab utama gangguan pernapasan ini adalah kurangnya surfaktan. Bayi, terutama yang lahir antara minggu ke-23 dan ke-32, mengembangkan penyakit paru-paru kronis yang dikenal sebagai displasia bronkopulmonalis, dan rentan terhadap episode apnea .
• Masalah jantung Bayi prematur mengalami dua kelainan, yaitu hipotensi dan apa yang disebut paten ductus arteriosus .

  Hipotensi adalah tekanan darah yang terlalu rendah, sedangkan saluran arteri paten adalah anomali anatomi jantung, di mana aorta dan arteri paru berkomunikasi satu sama lain, melalui lubang. Cacat ini, pada kenyataannya, dianggap seperti itu hanya jika dipertahankan saat lahir, karena semua anak (bahkan mereka yang lahir pada saat lahir), di dalam perut ibu memiliki paten ductus arteriosus.

• Masalah neurologis . Anak-anak, yang terungkap sebelum usia kehamilan 28 minggu, berisiko tinggi mengalami perdarahan intraventrikular di otak. Pada beberapa individu, kehilangan darah ini sedang, sedangkan pada bayi lain mereka sangat parah dan dapat menimbulkan kondisi patologis, yang dikenal sebagai hidrosefalus . Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebrospinal (atau CSF ) di ventrikel serebral.
• Masalah dalam kontrol suhu tubuh . Bayi prematur memiliki sedikit jaringan adiposa dan karenanya tidak dapat mempertahankan panas tubuh mereka pada tingkat yang memadai. Karena itu, mereka sangat sering mengalami hipotermia, yaitu suhu tubuh yang rendah. Hipotermia memiliki beberapa konsekuensi: memperburuk masalah pernapasan, menurunkan kadar glukosa darah ( hipoglikemia ) dan menghambat pertumbuhan. Secara khusus, hambatan untuk pertumbuhan adalah karena fakta bahwa makanan, diambil oleh bayi prematur, digunakan untuk menghasilkan panas, yang merupakan kebutuhan pertama, bukan untuk pertumbuhan.
• Masalah pencernaan . Bayi prematur memiliki sistem pencernaan yang belum matang dan cenderung menderita necrotizing enterocolitis . Ini adalah kondisi patologis yang serius, ditandai dengan kematian sel-sel yang membentuk dinding usus.
• Masalah darah Bayi prematur berisiko tinggi mengalami anemia dan penyakit kuning . Anemia adalah kekurangan sel darah merah, atau sel darah yang membawa oksigen ke berbagai organ tubuh; penyakit kuning adalah akumulasi bilirubin yang berlebihan dalam darah, yang membuat kulit, mata dan jaringan tubuh lainnya menguning.
• Masalah metabolisme . Prematur yang serius dan ekstrem sangat sering menderita hipoglikemia.
• Masalah sistem kekebalan tubuh . Sistem kekebalan adalah penghalang pertahanan tubuh kita terhadap agen infeksi (virus, bakteri, parasit, dll.) Yang ada di lingkungan luar. Anak-anak prematur memiliki sistem kekebalan yang kurang berkembang, sehingga mereka lebih rentan terhadap infeksi dan komplikasi terkait (misalnya, sepsis ).

Gambar: bayi baru lahir dengan gangguan pernapasan.

KOMPLIKASI JANGKA PANJANG

Komplikasi jangka panjang adalah komplikasi yang dapat muncul berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun, sejak kelahiran prematur.

Mereka terdiri dari:

• Bayi cerebral palsy .
• Kemampuan kognitif berkurang . Sangat sering, terutama dalam kasus yang lebih parah, bayi prematur tidak menikmati kemampuan belajar dan kognitif yang sama dengan anak yang dilahirkan pada saat aterm. Gangguan ini menjadi jelas ketika anak prematur mulai pergi ke sekolah.
• Masalah penglihatan . Preterm, lahir sebelum minggu ke-30, cenderung menderita apa yang disebut retinopati prematur ( ROP ).

  ROP adalah penyakit pembuluh darah retina, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pelepasan retina itu sendiri. Ablasi retina adalah suatu kondisi yang, jika tidak segera diobati, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.

• Masalah pendengaran . Bayi prematur lebih cenderung kehilangan kemampuan akustiknya.
• Masalah gigi Dimungkinkan untuk mengamati: keterlambatan erupsi gigi, perubahan warna email gigi dan ketidaksejajaran gigi yang salah.
• Masalah perilaku dan psikologis . Bayi prematur lebih cenderung mengalami depresi, rasa cemas, sindrom defisit perhatian, hiperaktif, dan kesulitan berinteraksi dengan teman sebaya.
• Masalah kesehatan kronis . Di antara bayi prematur, ada kecenderungan untuk mengalami infeksi kronis, asma, dan masalah yang berkaitan dengan gizi buruk.

Tabel. Ukuran rata-rata berat, panjang dan lingkar kepala, pada anak cukup bulan dan bayi prematur.

diagnosa

Diagnosis kelahiran prematur tidak memerlukan penyelidikan khusus: itu sudah cukup, pada kenyataannya, untuk membuat pertimbangan tentang kapan kelahiran terjadi dan untuk mengamati penampilan bayi, mengukur berat badan, panjang tubuh dan ukuran kepala.

Untuk memahami apa risiko dan kemungkinan komplikasi persalinan prematur, pertama-tama kita mulai dengan pemeriksaan objektif dan pemantauan kapasitas pernapasan dan jantung.

Kemudian, kami melanjutkan ke tes darah yang akurat, mengukur cairan tubuh yang hilang, memeriksa organ internal utama (tes instrumental) dan, akhirnya, pemeriksaan mata.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan obyektif terdiri dari evaluasi umum keadaan kesehatan bayi prematur. Selama pemeriksaan inilah dokter menguraikan apa gejalanya dan bagaimana jalur diagnostik selanjutnya.

PEMANTAUAN PERNAPASAN DAN TARIF JANTUNG

Kemampuan pernapasan dan jantung bayi prematur adalah karakteristik yang paling dipantau oleh staf medis, karena justru kompromi mereka yang sering menyebabkan masalah kesehatan paling serius.

Pernapasan, detak jantung dan tekanan darah sangat sering diperiksa; bahkan, dalam kasus yang paling berisiko, mereka tetap diawasi secara terus menerus.

ANALISIS DARAH

Tes darah mengukur kadar sel darah merah, glukosa, kalsium, dan bilirubin yang bersirkulasi. Staf medis hanya melakukan jumlah sampel yang benar-benar diperlukan, karena merampas anak yang sudah lemah, dan dalam beberapa kasus anemia, anak darah sangat berbahaya.

PENGENDALIAN CAIRAN TUBUH

Untuk mengontrol cairan tubuh, yang kami maksudkan adalah pengukuran seberapa banyak natrium dan kalium hilang dengan urin dan feses.

PENGENDALIAN BADAN INTERNAL: PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Secara umum, pemeriksaan instrumental pertama yang dilakukan adalah ekokardiogram . Faktanya, ini adalah USG jantung yang berfungsi untuk melihat anatomi dan kemungkinan cacatnya.

Pemeriksaan instrumental kedua, sebagai gantinya, terdiri atas ultrasonografi organ perut (khususnya usus, lambung, dan hati) dan otak. Jika ada kelainan, seperti perdarahan intraventrikular, ini disorot.

PENGENDALIAN VISUAL

Seorang dokter mata memeriksa penglihatan dan berbagai struktur mata (retina, kristal, dll.), Untuk mencari beberapa anomali mereka.

pengobatan

Seorang anak yang lahir dari kelahiran prematur membutuhkan perawatan yang berbeda, tergantung pada seberapa serius situasinya. Jika dalam kasus moderat terapi suportif dan pemberian obat-obatan tertentu sudah mencukupi, dalam kasus ekstrem penggunaan pembedahan mungkin juga diperlukan.

Setelah situasinya stabil, bayi yang baru lahir dapat dipulangkan; di rumah, bagaimanapun, ia mungkin perlu menerima perawatan lain, jadi ada baiknya orang tua diberi tahu tentang apa yang harus dilakukan jika terjadi komplikasi mendadak.

TERAPI DUKUNGAN

Perawatan suportif dan farmakologis meliputi perawatan berikut:

• Pertumbuhan dalam inkubator . Inkubator adalah alat medis khusus, yang menampung bayi prematur dan menjamin oksigenasi yang tepat, suhu tubuh yang tepat, dan nutrisi yang tepat untuk pertumbuhan mereka. Selain itu, tanpa memindahkan anak dari tempat penyimpanannya, ia memungkinkan untuk memeriksa berbagai parameter tubuh, seperti detak jantung, tekanan darah, berat badan, dll. Dengan kata lain, dengan inkubator itu dimaksudkan untuk memulihkan, dengan cara terbaik, kehidupan janin di dalam rahim. Jelas bahwa hasilnya tidak dapat sama, namun dengan ventilasi dibantu dan pasokan vena atau melalui tabung nasogastrik, dimungkinkan untuk mencoba mengobati bahkan situasi yang sangat rumit.
• Paparan cahaya neon, untuk pengobatan penyakit kuning . Ada lampu khusus yang memancarkan cahaya fluoresens yang mampu "menghancurkan" bilirubin darah. Bayi prematur terpapar lampu ini untuk perawatan penyakit kuning. Eksposur dilakukan pada interval waktu dan mengharuskan kacamata pelindung dikenakan pada bayi yang baru lahir.
• Transfusi darah . Darah yang ditransfusikan berfungsi untuk mengembalikan kekurangan sel darah merah (anemia).
• Infus surfaktan . Surfaktan disemprotkan ke paru-paru, untuk mendukung normalisasi aktivitas pernapasan dan oksigenasi berbagai organ.
• Antibiotik . Mereka digunakan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi bakteri.

BEDAH

Gambar: bayi baru lahir di inkubator.

Dihadapkan pada penampilan komplikasi tertentu, pembedahan diperlukan. Secara khusus:

• necrotizing enterocolitis membutuhkan pengangkatan usus yang rusak.
• Paten ductus arteriosus, jika tidak menutup secara spontan saat lahir, membutuhkan penutupan buatan (pembukaan antara aorta dan arteri pulmonalis).
• Retinopati prematur diobati dengan laser, yang menghilangkan kelebihan pembuluh darah yang terbentuk pada retina.

• Hidrosefalus diobati dengan operasi ventrikulostomi, yaitu dengan drainase ventrikel otak yang penuh dengan cairan serebrospinal.

PERSYARATAN PENDAFTARAN

Setelah bayi prematur menerima semua perawatan yang diperlukan, ia telah mencapai berat badan yang sesuai dan mampu:

• Bernapaslah tanpa bantuan ventilasi
• Jaga suhu tubuh yang tepat sendiri
• Memberi makan diri sendiri, baik payudara dan buatan

dia dapat diberhentikan dan dibawa pulang oleh orang tuanya, yang diberi tahu tentang segala hal yang diperlukan dalam keadaan ini.

Prognosis dan pencegahan

Untuk anak yang lahir dari kelahiran prematur, prognosisnya sangat tergantung pada kapan ia dilahirkan. Seperti yang dinyatakan di atas, pada kenyataannya, pertama kelahiran prematur terjadi dan konsekuensi pada bayi baru lahir lebih serius. Selain itu, tidak boleh dilupakan bahwa, dalam menghadapi komplikasi serius, bahkan lebih sulit untuk memberikan perawatan yang efektif.

Kelahiran prematur yang parah dan ekstrem sering kali berlangsung cepat dan tidak menyenangkan; yang terlambat dapat memiliki dampak jangka panjang yang lebih atau kurang parah.

PENCEGAHAN

Untuk mencegah kelahiran prematur, adalah penting bagi seorang ibu untuk mengetahui cara mengenali tanda - tanda peringatan dan cara-cara dia menampilkan dirinya (lihat tabel). Dengan cara ini, pada kenyataannya, dimungkinkan untuk segera menghubungi dokter atau rumah sakit Anda, untuk menjalani pemeriksaan dan perawatan yang sesuai.

Penting untuk menunjukkan bahwa, bahkan ketika melakukan intervensi dalam waktu, tidak selalu mungkin untuk menghentikan persalinan dini dan, akibatnya, mencegah persalinan prematur.

Tabel. Tanda-tanda kelahiran prematur.

• Kontraksi setiap sepuluh menit atau kurang
• Kehilangan darah dan cairan yang berbeda sifatnya dari vagina
• Rasa tekanan dalam korespondensi area panggul, seolah-olah anak adalah prasyarat
• Nyeri tumpul di punggung bawah
• Kram mirip dengan menstruasi
• Kram perut dengan atau tanpa diare