kolostomi

keumuman

Colostomy adalah prosedur pembedahan yang agak rumit, di mana usus besar menyimpang dan terhubung ke lubang yang dibuat khusus di dinding perut.

Skema kolostomi permanen. Gambar diambil dari: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Setelah sambungan dibuat, lubang ini (yang lebih tepat disebut stoma) menggantikan anus alami, oleh karena itu - mengingat posisinya - harus dilengkapi dengan tas untuk mengumpulkan kotoran.

Tas itu jelas harus diganti dan dibersihkan secara berkala.

Untuk membuat kolostomi diperlukan beberapa keadaan tidak wajar, seperti kanker kolorektal atau obstruksi usus.

Ada dua teknik bedah untuk melakukan kolostomi: teknik bedah tradisional dan laparoskopi.

Selanjutnya, penyimpangan usus dan stoma dapat dicapai dengan cara yang berbeda, tergantung pada kondisi patologis yang memerlukan colostomy.

Referensi singkat untuk anatomi usus. Di mana letak usus besar?

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan antara pilorus dan lubang anus. Dari sudut pandang anatomi, ia dibagi menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .

Usus kecil adalah bagian pertama; itu dimulai pada tingkat katup pilorus, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tingkat katup ileocecal, yang terletak di perbatasan usus besar.

Usus kecil terdiri dari tiga bagian (duodenum, puasa dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan memiliki diameter rata-rata 4 sentimeter.

Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan. Dimulai dari katup ileocecal dan berakhir di anus; terdiri dari 6 bagian (sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan memiliki diameter rata-rata 7 sentimeter (karenanya nama usus besar).

Apa itu colostomy?

Colostomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyimpangan usus besar (umumnya usus besar ) menuju lubang yang dibuat pada perut. Bukaan ini (atau stoma ), dibuat untuk terhubung ke tas tahan air khusus, digunakan untuk memungkinkan kotoran keluar.

Dengan kata lain, colostomy adalah operasi yang dengannya jalur usus normal dimodifikasi dan lubang dibuat di perut, yang sebenarnya menggantikan fungsi anus.

APAKAH ITU SEBAGAI TEMPORER ATAU PERMANEN?

Kolostomi dapat menjadi solusi sementara (atau reversibel ) atau permanen (atau final ) untuk menghilangkan tinja. Dalam kasus solusi sementara, operasi bedah lain diramalkan dimana usus pasien ditempatkan kembali dalam komunikasi dengan anus.

Data statistik

Menurut survei Anglo-Saxon, di Inggris, jumlah tahunan kolostomi permanen yang dilakukan adalah sekitar 6400.

KOLOMOMI DAN KURSI PEMBUKAAN

Ilustrasi yang menggambarkan berbagai jenis kolostomi. Gambar diambil dari: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Bergantung pada saluran usus besar yang dokter bedah menyimpang ke arah perut, kolostomi juga dapat disebut sebagai:

Cecostomy, jika cecum terpengaruh
Kolostomi pada ascendant, jika kolon asenden dipengaruhi
Kolostomi pada transversal, jika kolon transversal terpengaruh
Kolostomi pada keturunan, jika kolon desendens dipengaruhi
Sigmoid colostomy, jika sigma terpengaruh

Ketika Anda berlari

Kolostomi dilakukan dengan adanya penyakit tertentu pada usus besar.

Penyakit-penyakit ini - yang dalam beberapa kasus juga memerlukan pengangkatan bagian usus besar ( colectomy ) - terdiri dari:

Kanker kolorektal . Kanker kolorektal (atau kanker kolorektal) adalah neoplasma ganas paling sering pada saluran pencernaan dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker, baik pada pria maupun wanita. Dari sudut pandang terapi, perawatan utama adalah operasi colectomy, di mana daerah usus yang terkena dihilangkan. Semakin banyak tumor ganas dalam fase lanjut dan panjang, semakin besar saluran usus akan diangkat.
Terkadang, kolektomi untuk kanker kolorektal dapat diakhiri dengan kolostomi. Yang terakhir mungkin merupakan solusi sementara, jika bergabung kembali dari berbagai bagian usus kiri (colostomy reversibel), atau solusi definitif, jika ahli bedah juga telah menghapus seluruh rektum (proctocolectomy) yang diharapkan.
Divertikulitis . Divertikulitis adalah peradangan divertikula; divertikula adalah ekstrofeksi kecil yang dapat terbentuk di dalam seluruh saluran pencernaan, terutama di usus besar.
Divertikulitis biasanya membutuhkan terapi obat dan penerapan pola makan sehat yang sesuai dengan keadaan. Jika perawatan ini ditemukan tidak efektif atau terlambat, colectomy mungkin perlu diikuti oleh colostomy. Dalam situasi ini, kolostomi biasanya bersifat sementara, karena diharapkan untuk bergabung kembali dengan berbagai bagian usus kiri.
Penyakit Crohn . Ini adalah penyakit autoimun, termasuk dalam kategori yang disebut penyakit radang usus. Pasien dengan penyakit Crohn dapat memperoleh manfaat dari colostomy dalam dua situasi: baik setelah colectomy atau untuk mengisolasi area usus yang meradang dari tinja. Dalam kasus pertama, kolostomi juga bisa permanen (NB: terutama jika ada sel-sel prakanker di usus besar yang diangkat); dalam kasus kedua, sebagai gantinya, biasanya bersifat sementara (NB: kembalinya normal terjadi ketika peradangan telah berkurang pada tingkat bagian usus yang terisolasi).
Obstruksi usus . Kita berbicara tentang penyumbatan usus ketika usus tersumbat dan tidak memungkinkan apa yang mengalir di dalam untuk berkembang secara teratur. Obstruksi usus dianggap darurat medis, karena di mana penyumbatan terjadi, perdarahan, infeksi dan perforasi usus dapat terjadi. Perawatan umumnya melibatkan colectomy (sebagian atau total, tergantung pada tingkat keparahan oklusi), diikuti oleh colostomy. Sifat sementara atau keabadian yang terakhir tergantung pada ukuran usus besar yang dihilangkan.
Inkontinensia tinja . Mereka yang menderita inkontinensia tinja tunduk pada kebocoran feses dan gas usus yang tidak disengaja dan tidak terkendali.
Penggunaan kolostomi untuk pengobatan inkontinensia feses terjadi hanya ketika semua perawatan non-bedah yang mungkin tidak efektif.
Cedera usus akibat trauma perut . Trauma pada perut yang dapat memicu cedera usus adalah: penusukan, luka tembak, kecelakaan di tempat kerja, kecelakaan mobil, dll. Luka ini ke usus mungkin memerlukan kolektomi parsial, diikuti oleh sementara atau, dalam beberapa kasus, bahkan kolostomi permanen.
Penyakit Hirschsprung . Penyakit Hirschsprung adalah penyakit bawaan langka yang menyerang satu anak setiap 5.000. Mereka yang menderita kekurangan ujung saraf yang mengendalikan otot-otot usus, oleh karena itu mudah mengalami episode obstruksi usus.
Colostomy (sementara atau permanen, tergantung pada tingkat keparahannya) dipraktekkan untuk mengisolasi saluran usus yang tidak dipersarafi dan berisiko tersumbat, dan untuk memungkinkan tinja biasa keluar.

Tas kolostomi. Dari situs: www.berktree.com

persiapan

Kolostomi adalah prosedur yang membutuhkan anestesi umum . Oleh karena itu, sebelum pelaksanaannya, individu harus dikenai kontrol klinis berikut:

Pemeriksaan fisik yang akurat
Analisis darah lengkap
elektrokardiogram
Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, kemungkinan alergi terhadap obat bius, obat yang diminum saat pemeriksaan, dll.).

Jika tidak ada kontraindikasi dalam bentuk apa pun, ahli bedah yang beroperasi (atau anggota stafnya) akan menjelaskan metode intervensi, kemungkinan risiko, rekomendasi sebelum dan sesudah operasi dan, akhirnya, waktu pemulihan.

Rekomendasi utama pra dan pasca operasi:

Sebelum kolostomi, tunda semua pengobatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi pendarahan hebat.
Pada hari prosedur, muncul puasa penuh setidaknya dari malam sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin bersih . Untuk mengosongkan usus, dokter umumnya merekomendasikan solusi pencahar yang harus diambil beberapa jam sebelum operasi, sementara antibiotik digunakan untuk membersihkan usus.
Setelah operasi, dibantu oleh orang yang dipercaya .

KOLOMOMI DARURAT

Kasus darurat, seperti obstruksi usus, memerlukan operasi kolostomi segera (dan sebelum kolektomi). Ini mencegah, oleh karena itu, dengan cermat mengamati beberapa rekomendasi pra-operasi yang disebutkan di atas (puasa, pembersihan usus, dll.).

prosedur

Dokter bedah dapat melakukan operasi kolostomi menggunakan salah satu dari dua teknik bedah alternatif berikut: teknik tradisional (juga disebut " udara terbuka ") dan laparoskopi (atau teknik laparoskopi ).

SEBELUM ANDA MULAI

Sebelum memulai operasi, pasien dibius (NB: ahli anestesi terlibat dalam hal ini) dan terhubung ke berbagai perangkat yang akan mengukur, selama durasi operasi, parameter vitalnya (tekanan darah, detak jantung, oksigenasi dari darah dll).

INTERVENSI TRADISIONAL

Selama kolostomi tradisional, dokter bedah membuat sayatan beberapa sentimeter pada perut dan, melalui pembukaan yang dihasilkan, melakukan penyimpangan usus yang dimaksudkan.

Kemudian, setelah usus terhubung ke stoma abdominal, ia menutup sayatan dan menggunakan jahitan.

Operasi kolostomi tradisional sangat invasif, tetapi menjamin presisi dan memungkinkan kondisi penyembuhan, seperti obstruksi usus, yang teknik laparoskopi tidak memadai.

INTERVENSI DI LAPAROSKOPIA

Selama kolostomi laparoskopi, dokter bedah melakukan, di berbagai titik perut, beberapa sayatan sekitar satu sentimeter, di mana ia memperkenalkan instrumentasi bedah (laparoskop, pisau bedah, dll.) Yang diperlukan untuk realisasi stoma perut dan deviasi usus.

Prosedur kolostomi laparoskopi dikarakteristikkan, seperti semua operasi laparoskopi, oleh invasi minimal dan kecepatan luka penyembuhan. Oleh karena itu, kecuali dalam kasus-kasus khusus di mana penggunaan dikontraindikasikan, ini merupakan teknik operasi yang paling banyak dilakukan.

JENIS KERJASAMA

Setidaknya ada tiga cara berbeda untuk berlatih deviasi usus dan stoma perut. Berdasarkan metode yang diadopsi, kolostomi dibedakan dalam:

Colostomy ad ansa (Bahasa Inggris, loop colostomy )
Terminal colostomy, atau anus preternatural (bahasa Inggris, end colostomy )
Kolostomi dengan lubang terpisah, atau kolostomi "dalam diskontinuitas"

Jenis kolostomi yang paling umum digunakan adalah yang pertama dan yang kedua.

COLOSTOMIA DI ANSA: APA ITU?

Selama kolostomi loop, dokter bedah menarik loop dari usus besar keluar dari stoma masa depan dan memperbaikinya ke yang terakhir, melalui jahitan. Kemudian, pada akhir operasi ini, ia memotong bagian menonjol dari loop usus dan bergabung, di sisi dalam mereka, dua tunggul usus yang terbuka di dinding perut. Dengan cara ini, dua stomata yang berbeda dibuat, satu yang berasal dari saluran pencernaan di atasnya dan dari mana feses (saluran proksimal) dan yang lain mulai dari stoma dan berakhir dengan anus dan dari mana hanya lendir (saluran distal) ).

Segera setelah operasi, daerah stoma meradang dan terutama bengkak. Namun, selama berminggu-minggu, situasi secara bertahap membaik dan pembukaan perut mencapai ukuran yang diinginkan. Umumnya, dibutuhkan 8 minggu untuk pembengkakan dan peradangan untuk menyelesaikan sepenuhnya.

Kontur stoma tidak memiliki ujung saraf - jadi, ketika disentuh, mereka tidak menyebabkan rasa sakit apa pun - dan cenderung mudah berdarah. Kehilangan darah minimal dan, kecuali kasus yang rumit, tidak mewakili masalah.

Kadang-kadang, untuk menjaga loop usus pada tempatnya saat penyembuhan, dokter bedah dapat menerapkan alat khusus, yang disebut tongkat atau jembatan, ke stoma.

Kolostomi loop biasanya memiliki tujuan sementara dan sangat cocok untuk kasus divertikulitis, penyakit Crohn dan kanker kolorektal.

KOSTOM TERMINAL: APA YANG BEKERJA?

Bahkan, operasi colostomy terminal terdiri dari penciptaan anus buatan, yang terletak di tingkat perut. Bahkan, ahli bedah membedah usus sebelum di mana daerah yang sakit berada dan menempatkan tunggul yang sehat - yang berasal dari saluran pencernaan di atasnya - ke dalam komunikasi dengan stoma perut.

Pada tingkat stoma, ia membentuk tepi saluran usus dengan kontur bukaan di perut dan menerapkan jahitan yang berfungsi untuk memblokir deviasi.

Tunggul usus yang terhubung ke anus alami (dan terisolasi karena sakit) dapat mengalami dua nasib yang berbeda:

Jika tidak ada kemungkinan untuk pemulihannya (misalnya dalam kasus kanker), itu dihapus (colectomy).
Jika peningkatan kondisinya mungkin, ia dibiarkan di tempat untuk kemungkinan pemulihan saluran pencernaan normal.

Colostomy terminal memiliki, secara umum, tujuan permanen dan sangat sesuai untuk kasus obstruksi usus, lesi traumatis dan kanker kolorektal.

COLOSTOMIA ORIFICE TERPISAH

Colostomy dengan lubang terpisah dilakukan dengan cara yang sepenuhnya analog dengan colostomy dengan loop, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa dua saluran, pada tingkat stoma, dipisahkan oleh lipatan kulit yang dijahit dengan tepat oleh ahli bedah. Dengan demikian, sementara dalam kolostomi dengan lingkaran kedua penyangga berdekatan satu sama lain, dalam kolostomi dengan lubang terpisah mereka dibagi.

Ruang yang membagi dua saluran sangat tipis, sangat banyak sehingga kita hanya berbicara tentang stoma.

Fase pasca operasi

Pada akhir kolostomi, ada rawat inap yang dapat berlangsung dari minimal 3 hingga maksimal 10 hari. Durasi umumnya tergantung pada keparahan masalah usus yang membuat operasi kolostomi diperlukan.

Biasanya, pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien diberi makan secara intravena dan mengalami kateterisasi kandung kemih (untuk menghilangkan urin).

Tas pengumpul tinja jelas diterapkan segera: awalnya dan sampai peradangan stoma telah berkurang, dokter menggunakan yang besar dan tidak nyaman; kemudian, ketika pembengkakan di tingkat pembukaan perut berkurang, mereka mengambil yang kecil.

PENGELOLAAN TAS DAN KEBERSIHAN STOMA

Selama masuk, seorang anggota staf medis mengajarkan pasien bagaimana merawat tas (kapan harus menggantinya, kapan harus memahami bahwa tas sudah penuh, dll.) Dan bagaimana menjaga stoma dan area sekitarnya tetap bersih.

Manajemen kantong feses yang tepat dan pembersihan stoma yang hati-hati mengurangi risiko infeksi.

HARI PERTAMA SETELAH RESIGNASI

Untuk pertama kalinya, setelah keluar, ada baiknya pasien menghindari melakukan aktivitas berat (angkat beban, dll.); ini, pada kenyataannya, dapat mempengaruhi pemulihan dan keberhasilan intervensi.

Selain itu, sampai luka bedah usus telah sembuh sepenuhnya, kemungkinan bau tidak enak akan keluar dari stoma.

KURANGNYA TERBURU

Tidak seperti anus alami, stoma perut tidak memiliki sfingter, oleh karena itu kebocoran tinja dan udara sama sekali tidak terkontrol. Ini bisa menimbulkan rasa malu, terutama di awal.

Risiko dan komplikasi

Seperti selama operasi apa pun, bahkan selama pelaksanaan kolostomi ada risiko:

Pendarahan internal
infeksi
Pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah
Stroke atau serangan jantung selama operasi
Reaksi alergi terhadap obat bius atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selanjutnya, setelah operasi selesai dan karena kelezatan intervensi, serangkaian komplikasi yang berbeda dapat terjadi, seperti:

Kehilangan lendir dari bagian dubur tetap ada . Jika rektum dan sigma tidak dihilangkan, ada kemungkinan bahwa, meskipun terisolasi dari sisa usus, mereka masih menghasilkan lendir dan menyebar melalui anus. Dalam kasus ini, pasien terpaksa pergi ke toilet dari waktu ke waktu untuk membersihkan kebocoran kecil.
Iritasi kulit karena kehilangan lendir . Terkadang kebocoran lendir dapat mengiritasi kulit di sekitar anus. Dalam situasi ini, disarankan untuk menggunakan krim yang bisa menyebar, yang dirancang khusus untuk mengurangi iritasi kulit.
Hernia parastomal . Kita berbicara tentang hernia parastomal ketika saluran usus, yang terletak di dekat stoma, memotong dirinya sendiri melalui dinding otot di sekitarnya dan menimbulkan pembengkakan.
Oklusi stoma . Stoma bisa tersumbat karena penumpukan makanan di dalam usus; dalam keadaan seperti itu, gejala khasnya adalah: mual, muntah, kram perut, pembesaran stoma, berkurangnya produksi feses, dll. Jika setelah dua jam oklusi stomal tidak membaik, ada baiknya pasien menghubungi dokternya dan meminta nasihat kepadanya tentang apa yang harus dilakukan.
Masalah kulit Kulit di sekitar stoma bisa menjadi teriritasi dan meradang. Jika iritasi dan peradangan sangat menyakitkan, hubungi dokter Anda.
Fistula stomal . Fistula stomal adalah saluran kecil yang terbentuk di sebelah stoma dan yang menghubungkan yang terakhir dengan kulit. Penampilan mereka membutuhkan adopsi tas koleksi tinja yang cocok.
Prolaps perut . Seseorang berbicara tentang prolaps stomal ketika ada tonjolan saluran usus yang membentuk stoma. Jika prolaps stomal ringan, cukup untuk menggunakan tas koleksi untuk feses ad hoc ; jika, alih-alih, prolaps stoma ditandai, perlu untuk intervensi bedah.
Stoma stenosis . Istilah stenosis berarti penyempitan, sehingga stenosis stomal adalah penyempitan stoma. Untuk menyebabkan stenosis stomal adalah pembentukan jaringan parut dalam korespondensi pembukaan yang memungkinkan lewatnya tinja. Dalam kasus stenosis stomal, diperlukan operasi kolostomi kedua.
Retraksi stoma . Ada retraksi stomal ketika bagian usus yang membentuk stoma sedikit mundur ke belakang sehingga sulit untuk menerapkan tas untuk pengumpulan tinja. Jika retraksi stomal parah, operasi diperlukan.
Kebocoran internal atau eksternal . Pada titik-titik di mana usus tersegel (baik pada tingkat stoma dan secara internal), isi tinja dapat bocor. Terutama kebocoran internal yang memerlukan operasi korektif.
Stoma iskemia . Stoma iskemia terjadi ketika pasokan darah ke stoma berkurang atau benar-benar hilang. Kegagalan untuk mengambil tindakan korektif dapat menyebabkan nekrosis jaringan usus yang terkena.

Kolostomi dan kehidupan sehari-hari

Meskipun memberlakukan beberapa batasan, colostomy masih memungkinkan seseorang untuk menjalani kehidupan yang aktif dan sosial.

Perhatian terbesar harus diberikan pada makanan (terutama pada fase pertama pemulihan pasca operasi) dan pada perubahan dan pembersihan tas secara berkala untuk pengumpulan tinja.

Mengenai pekerjaan, olahraga, dan hubungan seksual, disarankan untuk mencari saran dari dokter Anda atau ahli bedah yang melakukan colostomy. Faktanya, masing-masing pasien mewakili suatu kasus.