id.energymedresearch.com
kesehatan saluran kemih

Kandung kemih yang terlalu aktif

keumuman

Sindrom kandung kemih yang terlalu aktif adalah kondisi urologis yang didefinisikan oleh serangkaian gejala - seperti kebutuhan mendesak untuk buang air kecil - yang TIDAK tergantung pada patologi lain dengan manifestasi serupa (termasuk tumor kandung kemih, infeksi atau penyakit obstruktif pada saluran kemih).

Meningkatnya frekuensi buang air kecil dapat disertai dengan inkontinensia dan memanifestasikan dirinya sepanjang hari (dalam hal ini kita berbicara tentang pollakiuria) atau hanya pada malam hari (nocturia).

Apa itu kandung kemih yang terlalu aktif?

Sindrom kandung kemih yang terlalu aktif (OAB, Kandung kemih Terlalu Aktif atau lebih sederhana kandung kemih terlalu aktif) mencakup serangkaian gejala yang meliputi:

  • Dorongan mendesak : kebutuhan buang air kecil yang tiba-tiba dan tak tertahankan, yang sering mengakibatkan ketidakmampuan untuk menahan urin;
  • Frekuensi berkemih meningkat : lebih dari 8 kali dalam 24 jam;
  • Inkontinensia mendesak: kehilangan urin yang tidak disengaja segera setelah merasakan keinginan untuk buang air kecil;
  • Nocturia: rangsangan berulang untuk menghilangkan urin saat istirahat malam (setidaknya dua kali semalam);
  • Peregangan perut .

Gejala-gejala ini, diambil dalam isolasi, mungkin bertepatan dengan yang terkait dengan kondisi lain yang mempengaruhi kandung kemih, termasuk sistitis interstitial atau tumor. Evaluasi medis singkat memungkinkan pengecualian penyakit ini dan pengecualian diagnosis sindrom kandung kemih yang terlalu aktif.

Meskipun kelainan ini lebih umum di antara orang dewasa yang lebih tua, itu tidak boleh dianggap sebagai konsekuensi yang tak terhindarkan dari proses penuaan. Perawatan yang tersedia sebenarnya dapat sangat mengurangi atau bahkan menghilangkan gejala, membantu mengelola dampaknya pada kehidupan sehari-hari.

penyebab

Fungsi normal kandung kemih adalah hasil dari interaksi yang kompleks antara faktor neurologis dan psikologis, dan aktivitas muskuloskeletal dan ginjal. Perangkat mekanisme fisiologis ini, sebagian sukarela dan sebagian tidak sukarela, menentukan pengisian kandung kemih dan pengosongan - pada waktu dan tempat yang dianggap tepat - dari urin yang dikumpulkan. Bahkan satu masalah pada berbagai tingkatan sistem ini dapat berkontribusi pada timbulnya sindrom kandung kemih yang terlalu aktif.

Kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja . Gangguan ini sering dikaitkan dengan hiperaktivitas otot detrusor, yang memiliki fungsi berkontraksi selama buang air kecil untuk menentukan pengusiran urin. Kontraksi otot yang anomali dan tidak disengaja selama pengisian kandung kemih menentukan keinginan untuk buang air kecil, sebelum kandung kemih mengisi volume normal.

Beberapa kondisi lain dapat berkontribusi pada timbulnya gejala kandung kemih yang terlalu aktif, termasuk:

  • Produksi urin yang tinggi, seperti yang dapat terjadi jika asupan cairan berlebihan, fungsi ginjal yang buruk atau diabetes;
  • Kelainan pada kandung kemih, seperti tumor, batu kandung kemih atau faktor lain yang menghambat aliran normal (pembesaran prostat, konstipasi atau operasi uro-ginekologis sebelumnya). Pada manusia, sindrom kandung kemih yang terlalu aktif sangat sering terkait dengan hipertrofi prostat jinak;
  • Sensitivitas dinding kandung kemih berubah ;
  • Kelemahan otot panggul, karena kehamilan dan persalinan (kondisi yang juga dapat meregangkan sfingter sfingter untuk merusaknya dan menyebabkan inkontinensia).
  • Gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson, stroke dan multiple sclerosis. Kandung kemih yang terlalu aktif bisa merupakan ekspresi kerusakan pada sistem saraf pusat, sumsum tulang belakang, atau saraf, yang dapat menyebabkan terputusnya jalur saraf korteks-kandung kemih otak, di mana impuls yang mencegah otot berkontraksi dengan benar . Trauma atau cedera tulang belakang iatrogenik juga dapat menyebabkan perubahan refleks buang air kecil: ini adalah kasus hernia diskus, pembedahan urologis-ginekologis dan paparan radiasi.
  • Mengkonsumsi obat diuretik dan mengonsumsi kafein atau alkohol secara berlebihan dapat menyebabkan peningkatan produksi urin secara cepat.
  • Infeksi akut pada saluran kemih menyebabkan gejala yang mirip dengan kandung kemih yang terlalu aktif, karena dapat mengiritasi saraf dan menyebabkan urgensi buang air kecil.
  • Kelebihan berat badan . Kegemukan meningkatkan tekanan intraabdomen, yang dalam jangka panjang dapat menurunkan sfingter uretra dan menyebabkan kebocoran urin.
  • Defisiensi estrogen setelah menopause : dapat menyebabkan hilangnya urgensi urin. Bersama dengan dokter, pasien dapat mengevaluasi terapi estrogen lokal atau umum.

diagnosa

Jika pasien terus menerus merasakan keinginan untuk buang air kecil secara tiba-tiba dan tidak terkendali, dengan peningkatan buang air kecil di siang hari dan malam hari dan kemungkinan inkontinensia, dokter mungkin mencurigai bahwa kandung kemih terlalu aktif.

Diagnosis ditegakkan setelah dikeluarkannya patologi lain yang relevan, seperti infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih bagian bawah dan tumor kandung kemih. Dokter kemudian melanjutkan dengan mencari petunjuk yang dapat menunjukkan faktor-faktor yang mendukung timbulnya kondisi tersebut.

Jalur diagnostik mungkin akan mencakup:

  • Penilaian umum dan riwayat medis;
  • Pemeriksaan fisik, yang meliputi pemeriksaan fisik perut dan alat kelamin, eksplorasi dubur pada pria (untuk menilai ukuran, konsistensi dan keseluruhan massa prostat) dan pemeriksaan panggul pada wanita (untuk menilai atrofi, peradangan, infeksi) ;
  • Pada manusia, dosis PSA (antigen spesifik prostat);
  • Urinalisis dan kultur urin: memungkinkan untuk mengecualikan adanya infeksi kemih, jejak darah atau anomali analitis dalam urin;
  • Pemeriksaan neurologis : mengidentifikasi masalah sensorik atau refleks abnormal;
  • Tes Urodinamik : mengevaluasi fungsi kandung kemih dan kemampuannya untuk mengosongkan dan mengisi dengan benar. Jika kandung kemih tidak sepenuhnya kosong selama buang air kecil, sisa urin dapat menyebabkan gejala yang identik dengan kandung kemih yang terlalu aktif. Untuk mengukur jumlah urin yang tidak dikeluarkan, dokter dapat melanjutkan dengan pemeriksaan ultrasound kandung kemih atau memasukkan kateter tipis melalui uretra untuk mengalirkan dan mengukur sisa cairan pasca-buang air kecil yang masih ada dalam kandung kemih.
  • Uroflowmetri : investigasi fungsional yang memungkinkan untuk mengukur volume dan kecepatan aliran urin. Pasien buang air kecil secara normal dalam perangkat yang terhubung ke komputer, yang mencatat parameter aliran urin dan mengubah data menjadi grafik frekuensi / volume, yang menunjukkan variasi aliran dibandingkan dengan norma.

Teknik urodinamik lainnya:

  • Sistometri : dapat mengidentifikasi apakah terjadi kontraksi otot tak sengaja atau kandung kemih tidak mampu menyimpan urin dengan benar;
  • Uretrocystoscopy: memungkinkan pengecualian tumor dan batu ginjal.

Manajemen dan Terapi

Intervensi perilaku

Setelah diagnosis dikonfirmasi, pertama-tama perlu untuk mengintervensi gaya hidup. Intervensi ini tidak mengarah pada penyelesaian lengkap gangguan, tetapi secara signifikan dapat mengurangi jumlah episode inkontinensia.

Intervensi perilaku dapat meliputi:

  • Penurunan berat badan, pengaturan pola makan dan asupan air : ini adalah intervensi yang dapat meningkatkan semua jenis inkontinensia urin dan kondisi kesehatan umum. Kegemukan dapat menambah tekanan pada kandung kemih dan berkontribusi terhadap masalah kontrol kandung kemih. Dokter Anda dapat merekomendasikan jumlah dan waktu konsumsi cairan.
  • Penghapusan iritasi untuk urothelium : batasi konsumsi kafein, theine dan alkohol; menghilangkan makanan pedas, asam dan minuman yang mengandung pemanis buatan.
  • Penghentian merokok : asap rokok mengiritasi otot kandung kemih. Selain itu, kejang batuk berulang yang disebabkan oleh merokok dapat menyebabkan kebocoran urin.
  • Latihan rehabilitasi dasar panggul: Latihan Kegel menguatkan otot panggul dan otot sfingter urin. Otot-otot yang mengelilingi kandung kemih dan mengendalikan aliran urin, jika diperkuat, dapat membantu membatasi kontraksi tak disengaja. Dokter atau ahli fisioterapi dapat memberi tahu pasien bagaimana melakukan latihan Kegel dengan benar. Sebelum memperhatikan perbaikan dalam gejala dapat memakan waktu hingga enam hingga delapan minggu.
  • Latihan buang air kecil ganda dan kandung kemih: setelah buang air kecil, pasien yang memiliki masalah mengosongkan kandung kemih mereka sepenuhnya mungkin menunggu beberapa menit dan kemudian mencoba lagi untuk mengeluarkan sisa urin. Kadang-kadang, dokter Anda dapat merekomendasikan strategi lain untuk melatih Anda menunda pengosongan ketika Anda merasa perlu untuk buang air kecil (hanya jika Anda berhasil membuat otot-otot dasar panggul Anda berhasil). Teknik "pembelajaran" lainnya memungkinkan untuk meningkatkan interval waktu antara keinginan untuk buang air kecil dan buang air kecil: pasien dapat mulai dengan penundaan kecil dari ketika dia merasakan stimulus, seperti 30 menit, dan secara bertahap mencapai interval 3-4 jam.
  • Bersihkan kateterisasi intermiten (CIC): menggunakan kateter secara berkala dapat memfasilitasi pengosongan total kandung kemih. Tenaga medis dapat memberikan panduan tentang cara memasukkan kanula kecil melalui uretra. Perlu diingat bahwa infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada orang yang menggunakan kateter.
  • Penyerap: dimungkinkan untuk menggunakan penyerap dari berbagai ukuran dan tingkat penyerapan untuk melindungi pakaian dan menghindari kecelakaan yang memalukan. Langkah ini memungkinkan untuk tidak membatasi aktivitas seseorang karena takut akan timbulnya gejala di depan umum.
  • Manajemen yang tepat untuk kondisi kronis, seperti diabetes, dapat membantu meringankan gejala kandung kemih yang terlalu aktif.

obat-obatan

Dokter Anda dapat merekomendasikan kombinasi beberapa strategi terapi untuk meringankan gejala. Ini juga termasuk penggunaan produk farmakologis .

Obat-obatan dapat bekerja dengan sangat baik untuk mengembalikan fungsi kandung kemih normal. Pengobatan umumnya dimulai dengan resep obat dosis rendah, diikuti oleh peningkatan bertahap. Tujuannya adalah untuk menggunakan dosis efektif minimum, yang pada gilirannya mengurangi risiko mengalami efek samping.

antimuscarinics
  • Saat ini, mereka adalah kelas farmakologis yang paling efektif pada gejala overactive bladder syndrome (OAB);
  • Mereka bekerja pada otot detrusor di dinding kandung kemih, dengan efek positif pada pengurangan kontraksi tak sadar dan episode inkontinensia urgensi.
  • Kontraindikasi: mereka tidak boleh diambil dalam kasus retensi urin, myasthenia gravis, glaukoma atau kondisi gastrointestinal yang parah (contoh: kolitis ulseratif);
  • Efek yang tidak diinginkan: dapat menyebabkan konstipasi, perut kembung, mulut kering, penglihatan kabur, kantuk, mata kering. Bentuk pelepasan obat ini dalam waktu lama, termasuk bercak atau gel (contoh: oxybutynin), dapat menyebabkan efek samping yang lebih sedikit.
Obat-obat ini termasuk: tolterodine, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin.

Β 3 agonis reseptor adrenergik . Obat lain yang diindikasikan untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif adalah mirabegron, agonis reseptor adrenergik β3, yang bekerja pada detrusor kandung kemih, menginduksi relaksasi otot dan meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Suntikan intravesikal dengan toksin botulinum A. Dalam kasus yang resisten terhadap terapi, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan intravesical, seperti suntikan dosis kecil toksin botulinum langsung ke jaringan kandung kemih. Racun ini sebagian melumpuhkan otot-otot, dapat menekan kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja dan dapat berguna untuk menyelesaikan inkontinensia urgensi yang parah. Penggunaan botulinum toksin A disetujui pada orang dewasa dengan penyakit neurologis, termasuk multiple sclerosis dan cedera tulang belakang. Efeknya bersifat sementara, berlangsung sekitar enam hingga sembilan bulan, dan intervensi juga melibatkan risiko memburuknya pengosongan kandung kemih pada orang dewasa yang lebih tua dan pada orang yang sudah dilemahkan oleh masalah kesehatan lainnya.

Neuro-modulasi sakral

Dalam prosedur ini, pada tingkat sakral, semacam alat pacu jantung kandung kemih (mirip dengan yang jantung) ditanamkan, yang menyediakan impuls listrik. Regulasi sinyal saraf yang dihasilkan berhasil mengurangi gejala kandung kemih yang terlalu aktif.

operasi

Setiap intervensi bedah untuk perawatan kandung kemih yang terlalu aktif dicadangkan untuk pasien dengan gejala parah yang tidak menanggapi terapi konservatif lainnya.

Prosedurnya meliputi:

  • Operasi untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih. Prosedur ini menggunakan jaringan usus untuk mengganti sebagian kandung kemih dan meningkatkan kapasitas penahanannya. Intervensi hanya digunakan dalam kasus inkontinensia urgensi berat yang tidak merespon semua tindakan pengobatan lainnya. Jika pasien menjalani prosedur bedah ini, ia mungkin memerlukan kateter intermiten selama sisa hidupnya.
  • Pengangkatan kandung kemih (kistektomi parsial atau total). Prosedur ini digunakan sebagai upaya terakhir dan melibatkan pengangkatan kandung kemih sebagian atau total bedah, dengan ureterocutaneostomy untuk memperbaiki perangkat pengumpulan eksternal untuk urin.

Artikel Menarik