Cairan pleura

Definisi cairan pleura

Cairan pleura didefinisikan sebagai cairan yang diselingi antara dua lembar serosa yang membentuk pleura, lapisan ganda jaringan ikat yang memiliki fungsi mendukung dan menutupi paru-paru. Jumlah cairan pleura yang cukup sangat penting untuk meningkatkan pernapasan: bertindak sebagai pelumas, cairan ini menjamin aliran dua serous sheet.

Cairan pleural harus berjumlah tidak lebih dari 10-20 ml: mempertahankan jumlah yang sama dengan yang dilaporkan sebenarnya mencegah kolapsnya paru-paru. Jumlah cairan pleura yang sedikit ini terus-menerus disaring dan diserap kembali antara kompartemen vaskular dan kompartemen ekstravasal: jika arah aliran berorientasi ke luar kapiler, maka menuju cairan pleura, kita berbicara tentang filtrasi, sedangkan ketika aliran langsung dari ruang pleural ke kapiler kita berbicara tentang resorpsi.

Beberapa patologi dapat mendukung akumulasi cairan dalam rongga pleura: dalam situasi yang sama, analisis cairan pleura sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab yang memicu. Pemeriksaan kimia-fisik, mikrobiologis dan morfologis cairan pleura sangat berguna untuk melacak diagnosis pasti, tidak termasuk atau mengkonfirmasi kecurigaan klinis yang dirumuskan oleh pre-tes.

Formasi dan reabsorpsi

Produksi cairan pleura, seperti halnya semua cairan yang diselingi antara sisi vaskular dan ekstravasal, sangat dikondisikan oleh hukum Starling. Hukum ini menggambarkan peran tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik dalam pergerakan cairan (cairan pleura) melalui membran kapiler.

Tekanan hidrostatik mendukung penyaringan, oleh karena itu kebocoran cairan dari kapiler menuju rongga pleura; tekanan ini tergantung pada percepatan gravitasi pada darah yang dipaksakan oleh jantung dan oleh patensi vaskular, sehingga semakin besar tekanan arteri dan semakin besar tekanan hidrostatik, dan sebaliknya. Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tekanan hidrostatik berlaku pada tingkat ekstremitas arteri kapiler.
Tekanan colloidosmotic (atau hanya onkotik) dari protein plasma menarik cairan menuju bagian dalam kapiler, oleh karena itu ia mendukung reabsorpsi cairan pleura. Ketika konsentrasi protein darah meningkat, tekanan onkotik dan jumlah resorpsi meningkat; sebaliknya, dalam darah yang miskin protein, tekanan onkotik rendah dan reabsorpsi lebih rendah → jumlah cairan yang lebih besar terakumulasi dalam rongga pleura, seperti yang terjadi di hadapan penyakit hati yang serius dengan berkurangnya sintesis protein plasma di hati.
Penting untuk ditekankan bahwa tekanan onkotik protein plasma selalu lebih tinggi daripada yang diberikan oleh protein cairan pleura, hadir dalam konsentrasi yang jelas lebih rendah. Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tekanan onkotik berlaku pada tingkat ujung vena kapiler.

Dalam kondisi fisiologis, entitas dari dua proses (hidrostatik dan onkotik) seimbang → tidak ada variasi cairan pleura

Sirkulasi paru yang mengairi pleura visceral memiliki tekanan onkotik yang identik dengan sirkulasi umum, tetapi pada kapilernya tekanan hidrostatik secara signifikan lebih rendah, diperkirakan sekitar 20 cm H ₂ O lebih sedikit.

Dalam pleura visceral, cairan pleura cenderung diambil dari rongga pleura menuju kapiler: karena alasan ini, kekuatan penarikan cairan menuju kompartemen intravaskular berlaku.

Jalinan halus antara gaya reabsorpsi dan filtrasi, dikombinasikan dengan permeabilitas dinding kapiler, permukaan total dari dua membran pleura dan koefisien filtrasi, menjamin keseimbangan antara produksi dan reabsorpsi cairan yang tertutup dalam rongga pleura.

Pemutusan keseimbangan kekuatan-kekuatan ini dapat menyebabkan semua regulasi dan mekanisme kontrol menjadi berantakan. Peningkatan tekanan hidrostatik, terkait dengan penurunan tekanan onkotik dan tekanan di dalam ruang pleura, dapat mendukung penyakit serius, seperti efusi pleura.

Hukum Starling

Hukum Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → aliran cairan [ml / menit]

K → konstanta filtrasi (konstanta proporsionalitas) [ml / menit mmHg]

Pi → tekanan hidrostatik [mmHg]

π (pi) → tekanan onkotik [mmHg]

σ (sigma) → koefisien refleksi (berguna untuk mengevaluasi kapasitas dinding kapiler untuk menentang aliran protein sehubungan dengan air)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → tekanan filtrasi bersih

Generalitas dan tipe

Sampel cairan pleura dikumpulkan dengan aspirasi, menggunakan jarum khusus yang dimasukkan langsung ke dalam rongga toraks (thoracentesis).

Dalam hal elektrolit, komposisi cairan pleura sangat mirip dengan plasma, tetapi - tidak seperti yang terakhir - ia mengandung konsentrasi protein yang lebih rendah (<1, 5 g / dl).

Dalam kondisi fisiologis, tekanan sub-atmosfer terbentuk di rongga pleura, karena itu negatif (sesuai dengan -5cm H ₂ O). Perbedaan tekanan ini sangat diperlukan untuk mendukung adhesi antara dua selaput serosa pada pleura: dengan melakukan hal itu, kolaps paru dihindari.

Biasanya, kadar glukosa dalam cairan pleura mirip dengan darah. Konsentrasi glukosa dapat menurun dengan adanya rheumatoid arthritis, SLE (systemic lupus erythematosus), empiema, neoplasma dan pleuritis tuberkulosis.

Juga nilai pH cairan pleura sangat mirip dengan darah (pH ≈ 7). Jika nilai ini berkurang secara signifikan, diagnosis TB, hemotoraks, rheumatoid arthritis, neoplasma, empiema atau ruptur kerongkongan sangat mungkin terjadi. Jika tidak, cairan pleura mengasumsikan karakteristik transudat.

Amilase cairan pleura meningkat jika terjadi penyebaran neoplastik, ruptur esofagus, dan efusi pleura yang berhubungan dengan pankreatitis.

Cairan pleural muncul, pada 70% kasus, dengan warna kuning citrine. Variasi berwarna dapat identik dengan patologi di tempat:

Kehadiran darah dalam cairan pleura (warna kemerahan dalam sampel cairan yang diambil) dapat menjadi gejala infark paru, tuberkulosis, dan emboli paru. Kondisi klinis ini dikenal sebagai hemotoraks.
Cairan pleural seperti susu mengacu pada keberadaan kilo di rongga pleura (chylothorax). Kondisi serupa dapat berasal dari neoplasma, trauma, pembedahan atau dari pecahnya duktus toraks. Pseudochylothorax (kaya akan lesitin-globulin) tampaknya lebih sering dikaitkan dengan tuberkulosis dan rheumatoid arthritis.
Aspek purulen dari cairan pleura mengambil signifikansi patologis lebih lanjut: kita berbicara tentang empiema paru, ekspresi tuberkulosis, abses subphrenic atau infeksi bakteri pada umumnya. Dalam hal ini, cairan pleura kaya akan granulosit neutrofilik.
Ketika cairan pleural menjadi kehijauan atau berwarna oranye, keberadaan kolesterol tinggi sangat mungkin terjadi.

Analisis cairan pleura memberi gambaran tentang kemungkinan patologi yang menimpa pasien: dalam hal ini, dibuat perbedaan antara cairan pleura eksudatif dan transudatif.

Cairan pleura eksudatif

definisi:

Eksudat adalah cairan konsistensi variabel yang terbentuk selama proses inflamasi akut dari berbagai jenis, terakumulasi dalam celah jaringan atau dalam rongga serosa (pleura, peritoneum, perikardium).
transudat tidak terbentuk sebagai hasil dari proses inflamasi dan karena itu bebas dari protein dan sel; itu bukan berasal dari peningkatan tekanan vena (karena itu kapiler), tanpa adanya peningkatan permeabilitas pembuluh darah.

ESSUDATES dapat menjadi ekspresi dari kedua proses phlogistic dari pleura dan neoplasma. Eksudat pleura memiliki kandungan protein yang tinggi (> 3g / dl) dan kepadatan umumnya lebih tinggi dari 1, 016-1, 018.

Cairan pleura eksudatif kaya akan limfosit, monosit, neutrofil, dan granulosit; sel-sel inflamasi ini adalah ekspresi efusi khas infeksi bakteri, spesies yang didukung oleh Staphylococcus aureus, Klebsiella dan bakteri gram negatif lainnya (khas empyema). Deteksi cairan pleura eksudatif membutuhkan diagnosis banding. Penyebab efusi pleura eksudatif yang paling sering adalah rheumatoid arthritis, kanker, emboli paru, lupus erythematosus, pneumonia, trauma, dan kanker.

Cairan pleura eksudatif

Rasio cairan protein / cairan ragi protein> 0, 5

Protein LP> 3g / dl

LDH dalam cairan pleura / LDH plasma> 0, 6

Cairan pleura LDH> 200 IU (atau dalam hal apa pun lebih besar dari 2/3 dibandingkan dengan batas atas kisaran referensi untuk LDH serum)

pH 7, 3-7, 45

Cairan pleura transudatif

Cairan pleura tipe-TRANSLATIF adalah hasil dari peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler, terkait dengan pengurangan yang onkotik. Dalam situasi yang sama, pleura sehat. Deteksi cairan pleura transudatif sering merupakan ekspresi sirosis, gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik dan emboli paru, kondisi yang dikaitkan dengan pengurangan protein plasma (tekanan onkotik) dan / atau peningkatan tekanan arteri (tekanan hidrostatik). PH cairan pleura transudatif umumnya antara 7, 4 dan 7, 55.

Diagnosis banding antara eksudat dan transudat dapat diperoleh dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleura dan serum.