Kelahiran Kembar: Apa itu? Bagaimana dan kapan anak kembar dilahirkan? oleh G.Bertelli

keumuman

Kelahiran kembar adalah cara kelahiran dua anak atau lebih, pada akhir kehamilan ganda (atau multi janin ).

Tergantung pada kondisi kesehatan calon ibu dan si kembar, kelahiran dapat dilakukan secara alami atau melalui operasi caesar .

Secara umum, persalinan pervaginam adalah mungkin ketika kehamilan telah berakhir tanpa masalah yang signifikan dan penyajian anak pertama adalah sefalik.

Jika kondisi ini tidak ada atau ada lebih dari dua kembar, operasi caesar dijadwalkan.

apa

Kelahiran kembar: definisi

Seperti kata itu sendiri katakan, kelahiran kembar terdiri dari kelahiran, alami atau sesar, dari satu atau lebih kembar . Peristiwa ini terjadi pada akhir kehamilan ganda, antara 32 dan 38 minggu .

Kelahiran kembar: ikhtisar pendahuluan

Kehamilan ganda didiagnosis dengan ultrasonografi rutin pada minggu ke 18-20 . Sebagai aturan, kelahiran kembar melibatkan kelahiran dua anak . Namun, kasus kelahiran kembar lebih jarang terjadi.

Kembar bisa terdiri dari dua jenis:
- Monozigot (kembar monovular ): mereka dibentuk oleh pembuahan satu oosit oleh satu spermatozun tunggal ; sebelum mencapai rahim, produk konsepsi terpisah menjadi dua atau lebih bagian independen, tetapi masing-masing mampu memunculkan individu yang lengkap. Si kembar monozigot sangat mirip satu sama lain sehingga, secara umum, sulit untuk membedakan mereka. Warisan genetik mereka identik. Jumlah amnion dan korion tergantung pada saat pemisahan terjadi, sehingga kehamilan kembar monozigot bisa bikorial atau monokorion .
- Dizigot (kembar biovular ): terjadi dengan pembuahan dua oosit oleh dua spermatozoa . Dalam hal ini, anak-anak yang belum lahir dapat mirip atau berbeda, sama seperti semua saudara dan saudari lainnya. Kembar dizigotik berkembang menjadi dua amplop korion yang berbeda ( kehamilan kembar kembar ).

Bagaimana itu terjadi?

Selama kehamilan, kunjungan spesialis dan kondisi kesehatan calon ibu memungkinkan kita untuk menentukan kapan dimungkinkan untuk melahirkan secara alami atau jika perlu untuk melakukan sesar .

Upaya kelahiran kembar tidak berbeda dari kelahiran tunggal dan, sampai kelahiran anak pertama, semuanya berlangsung dengan cara yang sama.

Dalam kasus kelahiran kembar alami, oleh karena itu, TWIN PERTAMA lahir seolah-olah itu sendirian.

Pengusiran TWIN KEDUA terjadi dengan cara yang tergantung pada posisinya:

Jika kembaran kedua adalah cephalic, yang kepalanya mengarah ke jalan lahir dan keluar vagina, ia turun ke panggul ibu di sepanjang panggul, seperti yang terjadi pada kelahiran alami yang normal.
Jika presentasi sungsang, ginekolog mencari kaki dan bayinya dikeluarkan (catatan: sebelum melakukan manuver, pemberian oksitosin, hormon yang memicu kontraksi, ditangguhkan untuk meninggalkan ruang yang diperlukan). Dibandingkan dengan kelahiran sungsang yang normal, kembaran kedua memiliki lebih sedikit kesulitan untuk dilahirkan, karena kembaran pertama telah "membuka jalan".
Jika anak tampak bersilangan, dalam upaya untuk membawanya ke posisi yang lebih menguntungkan bagi kelahiran kembar, sebuah manuver obstetrik untuk memutar dan mengekstraksi dilakukan.

Kadang-kadang, pengusiran kembar kedua sulit atau tidak mungkin: dalam kasus ini perlu untuk melakukan sesar.

Kursus Persalinan Kembar

Pelebaran : pada kelahiran kembar, fase pelebaran, di mana segmen inferior dan leher rahim melebar hingga mencapai diameter yang memungkinkan lewatnya janin, adalah unik .
Pengusiran : itu tergantung pada jumlah janin, sehingga bisa dua kali lipat jika si kembar dua, tiga kali lipat ketika mereka tiga dan seterusnya. Setelah anak pertama lahir, sebelum anak kedua dikeluarkan, interval 15-30 menit terjadi, di mana rahim menyesuaikan ukurannya dengan volume yang dikurangi dari isinya (diwakili oleh kembar kedua). Setelah fase ini, kontraksi dapat mulai beraksi pada anak kedua, untuk menentukan kelahirannya. Perlu dicatat bahwa anak kembar umumnya lebih kecil, sehingga fase ekspulsif mungkin akan lebih sederhana daripada anak 4 kg.
Sekunder : begitu si kembar diusir, biasanya yang kedua terjadi, yaitu fase terakhir kelahiran yang terjadi kira-kira pada seperempat jam setelah kelahiran. Pada kelahiran kembar, proses ini umumnya unik : plasenta dari berbagai janin dikeluarkan bersama-sama, dengan sel telur yang sesuai. Dalam beberapa kasus kehamilan biovular kembar, dapat terjadi bahwa setelah janin pertama pelengkap terkait dikeluarkan (dengan kata lain, berbagai fenomena mengikuti satu sama lain persis seperti dalam persalinan normal).

Kelahiran kembar alami

Kelahiran kembar alami membutuhkan serangkaian kondisi khusus untuk dapat terjadi:

Pada saat persalinan, presentasi kedua bayi yang belum lahir harus cephalic (yaitu dengan kepala berbalik ke arah vagina, siap untuk keluar). Melahirkan secara alami juga dapat dipertimbangkan ketika setidaknya salah satu dari si kembar memiliki posisi " terbalik ".
Kondisi kesehatan wanita hamil harus baik, yaitu, calon ibu tidak boleh memiliki gangguan apa pun di akhir kehamilan kembar.
Panggul harus cukup besar dan ibu hamil harus bekerja sama dengan dorongan .

Jika salah satu dari kondisi ini tidak terjadi, dan episiotomi tidak cukup untuk membantu kelahiran kembar, tim medis akan memilih untuk operasi caesar.

Caesar lahir kembar

Penggunaan operasi sesar diindikasikan untuk menyederhanakan kelahiran anak-anak, jika ada situasi yang dapat mempersulit kelahiran kembar alami, seperti:

Kedua anak yang belum lahir berada dalam posisi sungsang (yaitu dengan kaki menghadap ke jalan lahir);
Kehamilan adalah multi-seeded (dari 3 anak ke atas );
Salah satu dari dua (atau lebih) kembar memiliki keterlambatan pertumbuhan atau perbedaan berat yang besar (catatan: dalam kasus kembar monozigot, jika anak memiliki berat 25% lebih sedikit dari yang lain, kelahiran kembar sesar diindikasikan karena ada risiko transfusi janin janin);
Plasenta sebelumnya, yang dimasukkan di depan leher rahim. Ketika plasenta berada di depan presentasi janin, dapat menyebabkan perdarahan serius, ketika pelebaran dimulai mengingat kelahiran kembar dan setelah kelahiran anak-anak.

Tidak seperti persalinan alami, operasi caesar diprogram oleh tim medis, umumnya sekitar minggu ke 37 kehamilan, jika tidak ada masalah yang mengarah ke antisipasi. Oleh karena itu, ibu hamil tidak berharap untuk secara spontan memasuki persalinan.

Namun, sebuah studi ilmiah baru-baru ini telah menunjukkan bahwa, dalam kasus kehamilan kembar, sesar tidak lagi efektif dalam hal mengurangi risiko kematian neonatal dibandingkan dengan kelahiran melalui vagina yang diinduksi.

Sindrom transfusi janin-janin

Dalam kasus kembar monozigot, ada risiko transfusi janin-janin, yaitu, pembuluh darah memberi makan salah satu anak dengan merugikan yang lain, yang tumbuh lebih sedikit dan menjalankan lebih banyak risiko pada saat pengiriman.

Kelahiran kembar: berapa minggu?

Biasanya, kelahiran kembar terjadi antara usia kehamilan 32 dan 38 minggu, karena pembesaran rahim yang lebih besar. Lebih detail, pada kehamilan bikorial (yaitu dengan dua plasenta berbeda), istilah ideal ditetapkan pada 37 minggu, sedangkan pada monokorionik (lebih jarang) pada 36 .

Jika persalinan tidak terjadi pada minggu ke-38, operasi caesar akan cenderung dijadwalkan atau kelahiran akan diberikan dalam periode ini.

Berapa lama kelahiran kembar?

Biasanya, hanya beberapa menit berlalu antara kelahiran janin pertama dan janin kedua, kecuali terjadi komplikasi. Secara indikatif, interval waktu antara pengusiran kembar dan yang lain tidak melebihi 15 menit, meskipun dapat bervariasi dari beberapa menit hingga sekitar tiga perempat jam, tergantung pada waktu yang diperlukan untuk terlibat dalam saluran melahirkan.

Kelahiran kembar berjalan kurang cepat daripada kelahiran tunggal. Alasan untuk durasi superior ini disebabkan oleh overdistension dari serat otot rahim, sekunder karena kandungan yang lebih besar diwakili oleh si kembar, yang kontraksi kurang valid.

Selama kelahiran kembar, fenomena ini dapat ditekankan hingga akhir nyeri persalinan; kondisi ini disebut inersia uterus .

Situasi lain yang dapat memengaruhi durasi kelahiran kembar adalah presentasi abnormal kembar:

Dalam kasus anak yang belum lahir pertama, ini mungkin tergantung pada janin kedua, yang dapat menghalangi keterlibatan yang tepat dalam rahim;
Dalam kasus kembar kedua, di sisi lain, harus diingat bahwa, setelah pengusiran kembar pertama, tiba-tiba menemukan dirinya dalam rongga yang sangat besar, sehingga dapat dengan mudah mengambil posisi abnormal.

Selain mempengaruhi fase pengusiran kelahiran kembar, kondisi ini dapat menjadi predisposisi prolaps tali pusat atau trauma salah satu dari dua janin .

Risiko dan komplikasi

Sebelum kelahiran kembar

Kehamilan multi janin (atau multipel) meningkatkan risiko:

Keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
Persalinan prematur;
Detasemen plasenta;
Malformasi kongenital.

Morbiditas dan mortalitas janin janin perinatal terkait dengan risiko terjadinya berbagai komplikasi, seperti:

sesak napas;
prematuritas;
Prolaps tali pusat;
Presentasi yang tidak normal;
polihidramnion;
Gestosis.

Selama Kelahiran Kembar

Dibandingkan dengan kelahiran tunggal, kelahiran dua atau lebih kembar menghadirkan kesulitan dan risiko yang lebih besar, baik untuk ibu hamil dan untuk bayi yang belum lahir.

Di antara situasi yang dapat memperumit kelahiran kembar adalah:

Crimping oleh janin lain : kejadian serius kelahiran kembar adalah komitmen simultan dari dua janin atau, memang, penyumbatan salah satu janin oleh yang lain. Situasi ini untungnya jarang dan biasanya terjadi pada kehamilan uniovaskular monoamniotik. Konsekuensinya adalah penangkapan kelahiran dan kematian yang tak terhindarkan dari setidaknya satu dari si kembar (yaitu, janin yang menderita benturan).
Placenta previa : kondisi ini mempersulit kelahiran kembar, karena menghambat pengusiran janin. Dalam hal ini, pada kenyataannya, implan plasenta, sesuai dengan segmen inferior dari tubuh rahim, sehingga ia berada di depan janin pada saat kelahiran.

Bahkan selama periode penugasan, risikonya lebih besar dibandingkan dengan kelahiran tunggal. Secara khusus, ada kemungkinan bahwa serat otot uterus, yang overdosis selama kehamilan, tidak dapat memastikan kontraksi yang cukup kuat untuk menekan pembuluh darah yang tetap terbuka setelah lepasnya plasenta. Dalam hal ini, kita berbicara tentang atonia uteri .

Komplikasi lain yang mungkin terjadi selama kelahiran kembar meliputi:

Detasemen plasenta yang tidak lengkap : terjadi cukup sering dan merupakan bahaya serius bagi pemeliharaan hemostasis fisiologis.
Perdarahan : jumlah darah yang hilang mungkin lebih besar dari yang terjadi selama satu kelahiran, karena hiper relension dari uterus.
Asfiksia endotel dari kembaran kedua: dalam beberapa kasus, retraksi yang cukup besar yang memenuhi dinding rahim setelah pengusiran janin pertama dapat menghambat aliran darah per detik; di waktu lain, peristiwa ini bahkan dapat menentukan pelepasan plasenta sebelum pengusiran janin. Hasilnya bisa menjadi kekurangan pasokan darah yang serius ke anak yang belum lahir. Untuk alasan ini, jika presentasi sehubungan dengan jalan lahir tidak disukai, periode lebih lama dari 15 menit tidak diperbolehkan untuk pengusiran janin kedua dan sesar darurat diimplementasikan.

Setelah Melahirkan Kembar

Sedangkan untuk wanita hamil, karena tindakan trauma dari berbagai intervensi kebidanan yang mungkin diperlukan dan kemungkinan komplikasi yang tercantum di atas, prognosis pada kelahiran kembar kurang menguntungkan daripada yang tunggal.

Setelah kelahiran bayi kembar, komplikasi ibu utama adalah atonia uteri karena hipertensi, infeksi saluran kemih dan perdarahan postpartum . Untuk mencegah terjadinya yang terakhir, segera setelah kelahiran kembar kedua, dokter meningkatkan dosis oksitosin yang diberikan kepada wanita itu, untuk mendukung kontraksi rahim dan memblokir kehilangan darah yang berlebihan. Selain itu, di ruang bersalin, persediaan darah selalu tersedia untuk keperluan yang mungkin untuk melakukan transfusi cepat.

Ada saran

Bagi calon ibu, kelahiran kembar bisa menjadi peristiwa yang "intens" baik dari sudut pandang fisik maupun psikologis. Untuk menghadapi kelahiran anak-anak mereka secara damai, ada gunanya menghadiri kursus yang telah disiapkan . Untuk ibu hamil, bersiap-siap tentang apa yang akan terjadi pada saat kelahiran kembar dapat membantu mengurangi kekhawatiran. Demikian juga, wawancara dengan dokter kandungan Anda membantu ibu hamil memiliki informasi penting dan penting, untuk melahirkan anak dengan aman.
Kecuali dalam kasus di mana kontraindikasi, pasien dapat meminta epidural .
Berkat pemantauan ultrasound, diagnosis kehamilan kembar tidak sulit. Untuk melaksanakan persalinan, disarankan bagi calon ibu untuk menghubungi rumah sakit di mana ia dapat menemukan bantuan yang paling tepat.