keumuman
Di bawah istilah "penyakit kuning gravidik" termasuk semua situasi kehamilan yang ditandai dengan peningkatan bilirubin darah yang tidak normal, sehingga kulit dan sklera okular memiliki warna kekuningan yang khas.
penyebab
Berbagai penyebab yang dapat memicu penyakit kuning gravidar pertama-tama harus dibedakan menjadi:
- hepatopathies dalam kehamilan: penyebab sudah ada pada saat pembuahan, yang terjadi selama kehamilan karena faktor-faktor eksternal terlepas dari itu;
- hepatopati kehamilan: disebabkan atau diperburuk oleh kehamilan yang sama.
Kolestasis intahepatik
Di antara penyakit hati yang disebabkan oleh kehamilan, penyebab paling umum dari penyakit kuning adalah kolestasis intrahepatik kehamilan .
insidensi
Kolestasis gravidik intrapepatik memperumit dari 0, 8% menjadi 1, 5% kehamilan, memanifestasikan dirinya secara klinis pada paruh kedua kehamilan; gejala khasnya adalah rasa gatal yang hebat, terkait dengan penyakit kuning pada sekitar 20% kasus. Lebih umum pada beberapa populasi (Chili dan Skandinavia), kolestasis kehamilan intrahepatik memiliki arah yang jinak (mungkin sedikit meningkatkan risiko lithiasis bilier) dan menghilang setelah melahirkan; Namun, itu cenderung kambuh pada kehamilan berikutnya atau dengan kontrasepsi oral. Lebih lanjut, ini membuat janin berisiko lebih tinggi untuk kelahiran prematur dan kelainan perkembangan.
Pengobatan kolestasis intrahepatik pada kehamilan didasarkan pada penggunaan resin penukar ion, seperti cholestyramine, yang menghambat reabsorpsi garam empedu usus.
Pre-eklampsia
Pre-eklampsia adalah hepatopati kehamilan yang berpotensi menyebabkan ikterus.
Ini terjadi selama paruh kedua kehamilan, ditandai dengan peningkatan signifikan dalam tekanan darah dan retensi air (munculnya edema dan pembengkakan), kerusakan ginjal dengan kemungkinan proteinuria dan urin berbusa, dan adanya anemia dengan berkurangnya trombosit beredar. Pre-eklampsia, kondisi yang sangat berbahaya bagi ibu dan janin, juga ditandai oleh hiperbilirubinemia yang kadang disertai oleh ikterus.
Gejala penting diwakili oleh sakit kepala, gangguan penglihatan (misalnya skotoma) dan ketidaknyamanan perut, sementara dalam kasus yang paling jarang dan serius serangan epilepsi otentik terjadi diikuti oleh hilangnya kesadaran. Perawatan pre-eklampsia melibatkan penggunaan obat hipotensi dan antikonvulsan, sampai induksi buatan persalinan segera setelah janin dianggap cukup matang.
Steatosis hati akut pada kehamilan
Steatosis hati akut dari kehamilan adalah komplikasi lain yang sangat serius, untungnya jarang (1 kasus per 13.000 kehamilan). Sering dikaitkan dengan pre-eklampsia dan lebih sering terjadi pada kehamilan kembar, muncul pada bulan-bulan terakhir kehamilan dengan gejala yang ditandai dengan mual dan muntah, nyeri perut, malaise umum dengan gejala seperti flu dan kehilangan nafsu makan. Penyakit kuning muncul rata-rata satu hingga dua minggu setelah timbulnya gejala dan dapat menyebabkan gagal hati; juga dalam hal ini intervensi terapeutik yang paling efektif terdiri dari penyelesaian kelahiran yang cepat.
Penyebab Lain Penyakit Kuning pada Kehamilan
Di antara penyakit hati yang tidak secara langsung disebabkan oleh kehamilan, kita ingat virus hepatitis, cukup sering di negara-negara berkembang, tetapi untungnya jarang di Italia dan di negara-negara industri.
Lihat dalam hal ini artikel-artikel yang berkaitan dengan: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D dan hepatitis E. Penyebab lain diwakili oleh hepatitis autoimun, penyakit hati kronis seperti sirosis hati dan penyakit emoledik (itu relatif umum sindrom HEELP, suatu bentuk anemia yang ditandai oleh hemolisis, penurunan trombosit dan peningkatan indeks fungsi hati, sering dikaitkan dengan pre-eklampsia).
Penyakit hati yang biasanya diperburuk oleh kehamilan adalah penyakit kuning kandung empedu karena pembentukan kerikil kecil (batu) di dalam saluran empedu. Selain kecenderungan bawaan, fenomena ini tampaknya disukai oleh perubahan hormon yang terkait dengan kehamilan. Misalnya, peningkatan progesteron mengurangi motilitas kandung empedu dan secara umum seluruh sistem pencernaan, sementara peningkatan estrogen dikaitkan dengan hiperkolesterolemia. Intervensi terapeutik yang paling umum adalah pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi.
gejala
Apa pun penyebabnya, penyakit kuning kulit lebih jelas pada pasien dengan warna kulit putih dan anemia. Sebaliknya itu kurang jelas pada pasien dengan kulit gelap atau edematous, yang membutuhkan bilirubinemia tingkat yang lebih tinggi untuk menjadi jelas secara klinis.
Karena ini adalah gejala penyakit hati yang relatif terlambat, disarankan untuk melaporkan kepada dokter gejala apa saja yang membuat Anda mencurigai adanya penyakit hati (kehilangan nafsu makan; kelelahan, ketidaknyamanan dan penurunan berat badan yang signifikan; pewarnaan urin atau feses yang jernih; mual, muntah, diare, hipoglikemia, demam ringan dan nyeri otot). Munculnya nyeri atau kontraksi perut, terlokalisasi di situs hati (daerah perut kanan atas) atau menyebar di situs perut lainnya, layak untuk konsultasi medis segera.
Akhirnya, terlepas dari ada atau tidak adanya penyakit kuning dan penyakit hati, kita ingat pentingnya diet rendah makanan goreng, lemak hewani, kopi, teh dan tentu saja alkohol (benar-benar dilarang dalam kehamilan), berguna untuk meringankan kerja hati selama seluruh periode kehamilan.
