mesothelioma

keumuman

Mesothelioma adalah istilah medis untuk tumor ganas yang berasal dari sel mesothelial.

Mesothelium adalah selaput serosa yang menutupi paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada manusia, rahim pada wanita dan rongga di mana organ yang disebutkan tadi berada.

Tac scan pasien dengan mesothelioma pleura. Perhatikan massa tumor yang ditunjukkan oleh panah kuning yang menekan paru-paru kanan (1). Dari wikipedia.org

Ada berbagai jenis mesothelioma; tipe yang paling dikenal dan tersebar luas adalah mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneal.

Penyebab utama dari setiap mesothelioma pada manusia adalah paparan asbes atau asbes. Asbes adalah seperangkat mineral yang mudah difusi di udara dan terhirup.

Gejala-gejala mesothelioma tergantung pada tempat asal tumor ganas.

Untuk diagnosis yang tepat, biopsi sangat penting.

Kemungkinan perawatan termasuk pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.

Apa itu mesothelioma?

Mesothelioma adalah tumor ganas (atau kanker) yang berasal dari sel-sel mesothelium .

Mesothelium adalah lapisan sel skuamosa, yang meliputi organ dalam yang berbeda (termasuk paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada pria dan rahim pada wanita) dan rongga di mana organ-organ ini berada.

Secara khusus:

Mesothelium paru-paru dan rongga yang mengandungnya disebut, masing-masing, pleura visceral dan pleura parietal .
Istilah umum pleura meliputi pleura visceral dan pleura parietal.
Mesothelium jantung dan kantung yang dikandungnya dikenal, masing-masing, sebagai perikardium visceral ( epikardium ) dan perikardium parietal .
Istilah generik perikardium mencakup perikardium visceral dan perikardium parietal.
Mesothelium yang menutupi beberapa organ perut dan rongga yang mengandung organ-organ ini disebut, masing-masing, peritoneum visceral dan peritoneum parietal .
Istilah generik peritoneum mencakup peritoneum visceral dan peritoneum parietal.
Mesothelium testis dikenal sebagai rongga vagina testis .
Mesothelium uterus dikenal sebagai perimeter (atau tunik uterus serosa ).

Lapisan sel skuamosa yang membentuk mesothelium tubuh manusia yang berbeda menciptakan membran serosa .

JENIS-JENIS MESOTHELIOMA

Ada berbagai jenis mesothelioma. Perbedaan dalam berbagai jenis tergantung pada mesothelium di mana tumor berasal.

Jenis mesothelioma yang paling terkenal dan tersebar luas adalah:

Mesothelioma pleura : itu adalah mesothelioma yang berasal dari tingkat pleura. Data di tangan, sejauh ini mewakili jenis mesothelioma yang paling umum pada manusia.
Ini memiliki kapasitas infiltrasi yang baik (mampu menyebar di jaringan tetangga) dan dapat mencemari perikardium terdekat dengan sel kankernya.
Mesothelium peritoneum : mesothelioma yang terjadi pada tingkat peritoneum. Ini merupakan bagian lain yang baik dari mesothelioma yang dapat mempengaruhi manusia, bahkan jika jelas kurang konsisten daripada mesothelioma pleura.
Ini memiliki kapasitas infiltrasi yang buruk, sehingga jarang menyerang jaringan yang berdekatan dengan sel kankernya.

Jenis-jenis mesothelioma yang kurang dikenal dan bahkan kurang umum adalah:

Mesothelioma perikardial : mesothelioma yang berasal dari perikardium, yaitu mesothelium di mana jantung berada.
Mesothelioma testis (atau mesothelioma dari tunik vagina testis ): itu adalah mesothelioma yang berasal dari mesothelium testis (juga dikenal sebagai tunik vagina testis).
Mesothelioma perimeter (atau mesothelioma dari jubah serer uterus ): itu adalah mesothelioma yang berasal dari mesothelium rahim, juga dikenal sebagai tunik serosa uterus.

Beberapa detail lagi tentang pleura dan peritoneum

Pertama-tama, pleura berfungsi untuk melindungi paru-paru.

Kedua, ini menghasilkan cairan pelumas yang mendukung meluncur di permukaan paru-paru, sehingga memungkinkan kebebasan ekspansi yang lebih besar. Antara pleura visceral dan pleura parietal, ada ruang virtual yang dikenal sebagai ruang pleura atau rongga pleura.

Peritoneum berfungsi untuk melindungi dan memelihara organ perut yang menutupinya. Seperti pleura, itu menghasilkan cairan pelumas, yang, dengan menempatkan dirinya di antara berbagai organ perut, mendukung geser bersama.

penyebab

Bagi manusia, penyebab utama mesothelioma adalah paparan asbes atau asbes .

Asbes adalah seperangkat mineral (inosilikat dan filosilikat), tersusun dalam tubuh memanjang (disebut "serat asbes") dan mampu dengan mudah tersebar di udara (ini melibatkan penghirupan).

Agar pembaca mengetahui pengaruh asbes pada perkembangan mesothelioma, data statistik berikut ini dilaporkan, berkaitan dengan Inggris: 9 pria dari 10 dengan mesothelioma dan sekitar 8 wanita dari 10 dengan mesothelioma adalah orang-orang yang telah melakukan kontak dengan asbes dalam hidup mereka.

Efek pajanan asbes muncul setelah bertahun-tahun: mesothelioma dapat timbul setelah 20, jika tidak bahkan 50 tahun.

Asbes memasuki tubuh manusia melalui saluran pernapasan . Karena alasan inilah mesothelioma yang paling umum adalah mesothelioma pleura.

FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN ASBESTOS

asbes

Walaupun pernah digunakan secara luas di pabrik-pabrik industri karena ketahanannya terhadap api, asam, mikroorganisme dan keausan, asbes tidak lagi digunakan dan banyak negara di dunia bahkan telah melarang komersialisasinya, justru karena efek berbahaya pada kesehatan manusia. Ini telah sangat mengurangi risiko paparan asbes dan, jelas, juga risiko mengembangkan mesothelioma dan gangguan terkait lainnya (asbestosis, dll.).

Saat ini, orang-orang yang masih terpapar asbes adalah: mereka yang tinggal di dekat tambang tua untuk asbes, mereka yang tinggal di dekat bangunan tua yang menyajikan bagian-bagian dalam asbes dan mereka yang tinggal di dekat tempat-tempat alami yang kaya. komponen penambangan yang membentuk asbes.

Penting untuk menekankan konsep ini: semakin dini dimulai dan semakin besar paparan asbes selama kehidupan individu, semakin tinggi risiko mengembangkan mesothelioma.

Tempat terpapar asbes terbesar, sebelum dihapus:

Pabrik semen yang menghasilkan Eternit (Eternit adalah nama komersial asbes).
Industri tekstil yang memproduksi kain, baju dan sarung tangan berbasis asbes.
Galangan kapal dan kereta api.
Instalasi gedung.
Industri bahan gesekan, seperti rem dan kopling.
Tambang tambang untuk mineral yang mengandung asbes.

PENYEBAB LAIN ATAU HANYA FAKTOR RISIKO

Mempelajari efek asbes pada manusia, beberapa kelompok penelitian telah memperhatikan bahwa bersentuhan dengan virus SV40, pada subjek yang sebelumnya terpapar asbes, berkontribusi pada timbulnya mesothelioma. Temuan ilmiah tentang masalah ini masih langka dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.

Menurut peneliti lain, ada kemungkinan penyebab lain atau faktor risiko untuk mesothelioma: paparan radiasi dari terapi radiasi, paparan thorium dioksida dan paparan mineral yang dikenal sebagai erionite, hadir di Turki.

epidemiologi

Secara umum, mesothelioma adalah tumor ganas yang sangat langka. Misalnya, di Britania Raya, itu melibatkan 2.600 orang setiap tahun; di Italia, lebih dari 2.000 orang per tahun.

Di masa lalu, beberapa penelitian telah menunjukkan adanya insiden mesothelioma yang lebih tinggi pada populasi pria (NB: rasio dengan wanita adalah 5 banding 1). Kemungkinan besar, tren ini dikaitkan dengan fakta bahwa pekerja asbes - ketika zat ini masih banyak digunakan - sebagian besar adalah laki-laki. Tidak mengherankan jika penelitian semacam itu, yang dilakukan hari ini, akan menghasilkan data yang sedikit berbeda dan dengan kesenjangan yang lebih rendah antara pria dan wanita.

Kebanyakan orang dengan mesothelioma berusia di atas 50 tahun (pasien berusia 70 tahun paling banyak). Kejadian khusus ini pada populasi usia lanjut dijelaskan oleh efek yang sangat lambat bahwa paparan asbes terhadap manusia.

Mesothelioma pleura menyumbang hampir 75% dari mesothelioma manusia. Jadi, sekitar 3 dari 4 mesothelioma adalah mesothelioma pleura.
Mesothelioma peritoneum menyumbang hampir 25% dari mesothelioma manusia. Oleh karena itu, sekitar satu dari empat mesothelioma adalah mesothelioma peritoneal.
Mesothelioma perikardial dan mesothelioma pada organ reproduksi internal pria dan wanita mewakili persentase yang tersisa. Mereka sangat jarang.

Gejala dan Komplikasi

Premis: karena mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneum adalah dua jenis mesothelioma yang paling umum, bab ini akan membahas gejala-gejala dari kedua tumor mesothelial ganas ini.

Gejala dan tanda-tanda khas mesothelioma pleura adalah:

Nyeri di dada dan kadang-kadang di daerah punggung bawah
Napas pendek (dispnea)
Batuk terus menerus dan / atau suara serak
Efusi pleura
Hemoptisis (batuk dengan darah)
Demam di atas 38 ° C, dengan berkeringat, terutama di malam hari
Kelelahan dan kelemahan otot
Kesulitan menelan
Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan

Gejala dan tanda khas mesothelioma peritoneum adalah:

Nyeri perut
Pembengkakan perut karena akumulasi cairan (asites)
Rasa mual dan muntah berulang
Kehilangan nafsu makan
Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
Diare atau sembelit
Kehadiran massa perut, dikenali melalui sentuhan

KETENTUAN TINGKAT AWAL

Sangat sering, pada hari-hari awal, mesothelioma pleura dan peritoneum tidak menunjukkan gejala, yaitu tanpa gejala dan tanda yang jelas.

Keanehan ini membuat diagnosis dini menjadi sulit.

KOMPLIKASI PLEURIC MESOTHELIOMA

Pada kasus yang paling serius, pleural mesothelioma dapat menyebabkan munculnya tumor yang berbeda pada tingkat toraks, kolapsnya satu atau kedua paru-paru ( pneumotoraks ) dan emboli paru .

Selain itu, ia adalah tumor ganas dengan kapasitas metastasis, oleh karena itu ia dapat menyebarkan sel kankernya di organ dan jaringan yang jauh dari tempat asal (NB: sel-sel yang menyebar tumor ganas di organ dan jaringan yang jauh dari tempat asal disebut metastasis ).

KOMPLIKASI MESOTELIOMA PERITONEAL

Dalam kasus yang paling parah, mesothelioma peritoneal bertanggung jawab untuk:

Gumpalan darah di dalam pembuluh vena (tromboflebitis)
penyakit kuning
hipoglikemia
Lebih lanjut memburuknya ascites
Metastasis, meskipun baik untuk menunjukkan bahwa kekuatan metastasisnya lebih rendah daripada mesothelioma pleura

GEJALA MESOTHELIOMA BERBAHAYA

Mesothelioma yang mempengaruhi perikardium dapat menyebabkan munculnya: perikarditis, gagal jantung, emboli paru, tamponade jantung, nyeri dada, ortopnea, dan batuk.

diagnosa

Secara umum, prosedur diagnostik yang mengarah pada identifikasi mesothelioma dimulai dengan pemeriksaan fisik yang akurat dan riwayat medis yang cermat ( sejarah klinis ). Dengan demikian, ini berlanjut dengan beberapa tes pencitraan, termasuk sinar-X, CT scan, resonansi magnetik nuklir, dan PET .

Akhirnya, berakhir dengan biopsi, ujian yang paling indikatif dan yang mengkonfirmasi kecurigaan yang lahir selama penilaian sebelumnya.

PENTINGNYA ANAMNESIS

Seperti yang disebutkan, mesothelioma mempengaruhi hampir secara eksklusif orang-orang yang terpapar asbes.

Karakteristik ini menjadikan anamnesis sebagai titik mendasar dari jalur diagnostik, karena seseorang yang tidak pernah kontak dengan asbes dalam kehidupan, bahkan jika ia menunjukkan gejala yang mencurigakan, kemungkinan besar menderita kelainan selain mesothelioma.

Dalam hal ini, perlu ditunjukkan bahwa manifestasi klinis mesothelioma sangat mirip dengan kondisi morbid lainnya. Sebagai contoh, mesothelioma pleura menghadirkan gejala dan tanda yang mencerminkan gejala dan tanda kanker paru atau fibrosis paru.

DIAGNOSTIK UNTUK GAMBAR

Tes pencitraan diagnostik memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lokasi pasti dari massa atau massa tumor dan untuk melihat apakah mereka telah menyerang organ atau jaringan lain, atau jika mereka memiliki efek tertentu (efusi pleura, asites, dll.).

biopsi

Biopsi terdiri dalam pengumpulan sampel sel dari massa tumor dan dalam analisis laboratorium sampel ini.

Melalui analisis sel tumor, dokter dapat memahami jenis sel yang memunculkan tumor ganas: jika ternyata proses pembentukan massa tumor dimulai pada tingkat sel mesothelial (yaitu dari mesothelium), maka massa tumor tersebut adalah mesothelioma.

Selain itu, biopsi bermanfaat karena memungkinkan untuk mendeteksi dua fitur penting dari tumor ganas: staging dan grade .

Dalam kasus mesothelioma pleura, pengumpulan sampel sel untuk biopsi dilakukan dengan torakoskopi atau prosedur torakotomi .

Dalam kasus mesothelioma peritoneum, sampel sel untuk biopsi diambil dengan prosedur laparoskopi .

Apa stadium dan tingkat tumor ganas?

Pementasan tumor ganas mencakup semua informasi itu, dikumpulkan selama biopsi, yang menyangkut ukuran massa tumor, kekuatan infiltrasi dan kapasitas metastasisnya.

Tingkat tumor ganas, di sisi lain, mencakup semua data yang muncul selama biopsi, yang menyangkut tingkat transformasi sel tumor ganas, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat.

pengobatan

Pilihan pengobatan mana yang harus diambil dalam kasus mesothelioma tergantung pada berbagai faktor, termasuk: stadium dan tingkat tumor ganas (adanya metastasis, perkembangan penyakit, dll.), Keadaan umum kesehatan pasien (pasien umumnya lanjut usia dengan penyakit lain) dan daerah tubuh yang terkena.

Saat ini, pilihan untuk mengobati mesothelioma adalah pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.

BEDAH

Tujuan pembedahan adalah pengangkatan massa tumor yang membentuk mesothelioma. Untuk mesothelioma yang kurang parah, operasi pengangkatan dengan pembedahan juga dapat memberikan hasil yang baik. Namun, secara umum, mesothelioma cenderung tidak bereseksi (yaitu eliminasi dengan pembedahan).

Untuk semakin memperumit masalah, maka, itu bisa menjadi tempat yang tidak nyaman dari tumor ganas: jika yang terakhir, sebenarnya, berasal dari daerah yang sulit dijangkau dengan instrumentasi bedah, operasi pengangkatan bahkan lebih kompleks.

radioterapi

Dalam kasus mesothelioma, radioterapi dapat menjadi alternatif untuk pembedahan - jika ini tidak praktis - atau suatu bentuk perawatan ajuvan, harus dilakukan setelah operasi pengangkatan massa tumor ( adjuvant radioterapi ).

Ketika terapi radiasi memiliki nilai ajuvan, ia berfungsi untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tidak bisa dihilangkan oleh ahli bedah.

KEMOTERAPI

Kemoterapi terdiri dari pemberian satu atau lebih obat antitumor, secara sistemik, intrapleural (yaitu langsung ke rongga dada) atau intraperitoneal (yaitu langsung ke rongga perut).

Tergantung pada karakteristik mesothelioma yang hadir, dokter yang hadir dapat memutuskan apakah akan memilih untuk kemoterapi pra-bedah (juga disebut kemoterapi neoadjuvant ) atau untuk kemoterapi pasca-bedah (juga dikenal sebagai kemoterapi adjuvan ).

Tujuan dari kemoterapi neoadjuvant adalah untuk mengurangi massa tumor, sehingga membuat pengangkatan dengan operasi lebih mudah.

Tujuan kemoterapi adjuvant, di sisi lain, adalah untuk menghilangkan sel-sel tumor yang ahli bedah, melalui prosedur reseksi, tidak dapat dihilangkan.

MUNGKIN PEDULI MASA DEPAN

Baru-baru ini, dokter dan peneliti sedang bereksperimen dengan efek dari beberapa obat tertentu, termasuk dalam kategori antibodi monoklonal dan juga dikenal sebagai obat biologis .

Di antara obat-obatan biologis yang tampaknya memiliki efek terapeutik terhadap mesothelioma, tremelimumab pantas disebutkan secara khusus.

prognosa

Mesothelioma hampir selalu memiliki prognosis negatif, karena diagnosisnya terjadi, sangat sering, sangat terlambat, ketika situasinya sudah sangat terganggu.

Tingkat kelangsungan hidup rata-rata di mesothelioma pleura atau peritoneum adalah 12 bulan. Namun, perlu ditunjukkan bahwa beberapa pasien dapat bertahan hidup hingga 3 tahun (jelas dengan terapi yang paling tepat).

Tingkat kelangsungan hidup rata-rata di mesothelioma perikardial adalah 10 bulan.