atelektasis

keumuman

Atelektasis adalah kolaps total atau parsial paru-paru, karena deflasi alveoli paru.

Gambar: perbandingan antara paru-paru yang sehat dan paru-paru yang terkena atelektasis. Dari situs web asbetos.com

Penyebab deflasi alveolar dapat berupa obstruksi fisik di saluran udara bagian atas (misalnya, kelebihan lendir atau benda asing), atau tekanan eksternal di paru-paru yang mencegah paru-paru dari menyuntikkan udara (ini adalah yang biasanya terjadi setelah trauma toraks).

Atelektasis dapat menyebabkan masalah pernafasan, batuk tidak efektif, demam dan sianosis, tetapi juga bisa asimptomatik, yaitu, tidak menyebabkan gejala yang jelas.

Diagnosis terutama didasarkan pada pemeriksaan radiologis yang sangat umum, seperti radiografi dada.

Terapi tergantung pada penyebab yang memicu.

Apa itu atelektasis?

Atelektasis adalah kolaps total atau parsial paru-paru, yang terjadi setelah deflasi alveoli paru.

APA SAJA CAVUL PULMONER?

Alveoli adalah rongga kecil, terletak di dalam paru-paru, tempat pertukaran gas antara darah dan atmosfer terjadi. Bahkan, di dalamnya darah diperkaya dengan oksigen, berasal dari udara yang dihirup, dan "bebas" dari karbon dioksida, yang dihasilkan dari penyemprotan jaringan.

Gambar: Alveoli adalah ruang udara kecil, mirip dengan kantong kecil. Mereka terletak di ujung bronkiolus terminal, yang merupakan cabang akhir dari bronkus.

Alveoli berada di ujung setiap bronkiol terminal; bronkiolus terminal adalah salah satu cabang terakhir dari saluran udara, yang dimulai dengan rongga hidung dan berlanjut dengan nasofaring, faring, laring, trakea, bronkus primer, bronkus sekunder, bronkus tersier, bronkiolus dan, tepatnya, bronkiolus terminal.

Saluran udara dibagi menjadi beberapa saluran udara bagian atas (dari rongga hidung ke laring), dan ke saluran udara bawah (dari laring ke alveoli).

penyebab

Atelektasis terjadi setelah deflasi, karena kurangnya udara, dari alveoli paru. Tapi apa yang menyebabkan deflasi yang terakhir?

Kurangnya udara di dalam alveoli paru dapat disebabkan oleh:

penyumbatan fisik di saluran udara bagian atas ( atelektasis blok obstruktif );
tekanan eksternal untuk kerusakan paru-paru, sehingga yang terakhir gagal untuk memperluas dan menyerap udara ( atelektasis dari penyumbatan non-obstruktif atau atelektasis non-obstruktif ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Untuk secara fisik memblokir jalur udara, melalui saluran udara bagian atas, dapat berupa:

Akumulasi lendir . Lendir dapat menumpuk ketika produksi berlebih tidak diikuti oleh pengusiran yang sama dengan batuk, atau ketika napas dalam tidak bisa dilakukan. Selain itu, akumulasi lendir biasanya terjadi selama dan setelah prosedur bedah mengenai dada atau paru-paru (karena pasien tidak dapat batuk secara efektif), dalam kasus fibrosis kistik (yang merupakan penyakit genetik yang sangat serius). ) dan dalam kasus serangan asma yang parah.
Benda asing . Atelektasis benda asing adalah khas pada anak-anak, ketika mereka secara tidak sengaja menghirup beberapa mainan yang sangat kecil atau gigitan makanan (kacang atau kacang klasik).
Penyempitan, karena infeksi kronis, pada saluran pernapasan bagian atas . Infeksi yang biasanya bertanggung jawab adalah infeksi jamur dan TBC.
Tumor saluran napas bagian atas . Tumor menyebabkan tumbuhnya massa sel abnormal di dalam saluran udara, yang menghalangi jalannya udara.
Gumpalan darah di dalam paru-paru . Terbentuk dari kehilangan darah, itu menjadi penyebab atelektasis ketika tidak dikeluarkan dengan batuk.

ATELEKTASIA NON-OSTRUKTIF diblokir

Atelektasis non-obstruktif disebabkan oleh kompresi eksternal paru-paru; Karena itu dapat berasal dari:

Cidera dada . Pukulan dada yang parah, misalnya setelah kecelakaan mobil, menyebabkan rasa sakit yang hebat, sehingga sulit bernafas dalam-dalam. Tidak adanya napas dalam-dalam semakin mengurangi udara yang terkandung di dalam alveoli, sampai kelelahan.
Efusi pleura . Ini adalah istilah medis yang digunakan untuk mengidentifikasi akumulasi cairan yang berlebihan (cairan pleura) dalam rongga pleura. Akumulasi biasanya karena pembuangan yang tidak memadai.
Pneumonia . Pneumonia adalah radang paru-paru. Paling sering disebabkan oleh agen virus atau bakteri, itu menyebabkan atelektasis sementara.
Sebuah pneumotoraks . Pneumotoraks adalah istilah medis untuk infiltrasi udara abnormal dalam rongga pleura.
Jaringan parut yang dalam . Jaringan parut pada tingkat paru-paru dapat disebabkan oleh trauma, penyakit paru-paru yang parah, atau pembedahan di daerah dada. Paru-paru yang terluka adalah paru-paru yang tidak efisien dan berisiko komplikasi.
Tumor yang terletak di dekat paru-paru (tetapi tidak pada saluran udara bagian atas) . Tumor yang muncul di dekat paru-paru menekan yang terakhir dan menghalangi jalan udara di dalamnya.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Individu yang mengalami anestesi umum dalam persiapan untuk operasi seringkali protagonis atelektasis. Anestesi umum, pada kenyataannya, terdiri dari pemberian obat-obatan tertentu, yang dapat memvariasikan tekanan gas yang dipertukarkan di dalam alveoli. Variasi ini kadang-kadang dapat menyebabkan pengosongan alveoli dan kemudian kolaps total atau parsial paru-paru.

Mekanisme berbahaya ini, yang biasanya (jika terjadi) terjadi pada akhir operasi pembedahan, adalah salah satu alasan mengapa, setelah operasi didahului oleh anestesi umum, diperlukan periode pengamatan minimal 24 jam.

FAKTOR RISIKO

Atelektasis lebih sering terjadi pada beberapa situasi dan pada beberapa individu.

Mereka berisiko:

bayi prematur, karena paru-parunya belum matang dan kekurangan jumlah surfaktan yang tepat (NB: surfaktan adalah cairan yang terdiri dari protein dan lipid, penting untuk kesehatan paru-paru yang baik);
mereka yang, karena kondisi patologis yang berbeda ( asma, fibrosis kistik, dll.), menghasilkan banyak lendir dan tidak dapat bernapas atau batuk secara efektif;
orang-orang terkurung di tempat tidur dan hampir tidak bisa bergerak;
dan orang-orang yang telah menjalani operasi di perut atau dada mereka ;
orang-orang yang menjadi sasaran, beberapa jam sebelumnya, anestesi umum ;
mereka yang tidak bisa bernapas dalam-dalam karena trauma toraks atau perut;
muak dengan distrofi otot ;
orang dengan cedera tulang belakang ;
anak kecil (12-36 bulan), karena mereka lebih sering menghirup makanan atau menggigit;
perokok, karena merokok meningkatkan produksi lendir;
akhirnya, orang gemuk, karena lemak perut mendorong diafragma ke atas dan diafragma, dengan demikian dimodifikasi, mencegah paru-paru membesar sepenuhnya.

Gejala dan Komplikasi

Atelektasis dapat asimptomatik, yaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas. Kali lain ditandai dengan gejala dan tanda nyata, yang biasanya terdiri dari: kesulitan bernafas ( dispnea ), pernapasan lemah tapi cepat, batuk tidak efektif, saturasi oksigen rendah, detak jantung tinggi dan demam ringan.

Dalam kasus yang lebih jarang, sianosis dan nyeri dada juga dapat muncul.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Ketika atelektasis ditandai dengan manifestasi yang jelas, tanda paling khas yang perlu mendapat perhatian medis adalah kesulitan bernafas .

KOMPLIKASI

Pada stadium lanjut, atelektasis dapat melibatkan beberapa komplikasi, terkadang bahkan sangat serius dan berbahaya, seperti:

Kadar oksigen darah rendah ( hipoksemia ). Paru-paru atelektrik (yang dikatakan terkena atelektasis) tidak memungkinkan pertukaran gas yang "memuat" darah dengan oksigen, oleh karena itu darah yang bersirkulasi akan teroksigenasi dengan buruk.
Lebih atau kurang jaringan parut pada jaringan paru-paru . Kerusakan yang membuat trauma paru-paru atelektrik atau paru-paru bisa sangat parah sehingga meninggalkan bekas luka yang kurang lebih dalam. Bekas luka paru-paru merupakan bahaya serius bagi pasien yang merupakan pembawa.
Pneumonia . Atelektasis pneumonia terjadi ketika ada akumulasi lendir di paru yang kolaps. Padahal, lendir adalah tempat yang ideal untuk perkembangbiakan bakteri dan patogen lainnya.
Keadaan gagal pernapasan . Khas dari kasus yang lebih parah atau orang dengan penyakit paru-paru yang parah, itu adalah ketidakmampuan untuk bernapas secara efektif.

diagnosa

Pemeriksaan radiologis yang sangat sederhana, yang disebut rontgen dada atau rontgen dada, diperlukan untuk mendiagnosis atelektasis. Investigasi ini menunjukkan dengan sangat jelas penampilan paru-paru dan bagian mana yang kolaps (jika kolaps parsial); Namun, sangat sering tidak menjelaskan penyebabnya.

Untuk yang terakhir, diperlukan pemeriksaan yang lebih mendalam, seperti CT, ultrasonografi, oksimetri atau bronkoskopi.

Kembali ke penyebab atelektasis sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk merencanakan perawatan terbaik dan paling tepat untuk kasus ini.

RADIOGRAFI DADA

Gambar: radiografi dada postero-anterior; panah merah menunjukkan atelektasis lobus kiri bawah. Perhatikan ketinggian yang mendasari setengah kiri diafragma.

Dari situs: www.med-ed.virginia.edu

Rontgen dada, atau rontgen dada, adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan visualisasi struktur toraks utama: jantung, paru-paru, pembuluh darah utama, sebagian besar tulang rusuk dan sebagian tulang belakang.

Gambar yang dihasilkan berasal dari paparan pasien dengan dosis tertentu radiasi pengion ( sinar-X ); gambar-gambar ini, yang biasa disebut pelat radiografi, cukup jelas dan cukup komprehensif. Namun, mereka tidak selalu menjelaskan asal usul atelektasis.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) adalah tes pencitraan diagnostik yang lebih sensitif untuk radiografi dada, yang dapat menunjukkan paru-paru yang kolaps dari berbagai sudut.

Ini sangat cocok untuk mengenali tumor pada tingkat toraks.

CT scan menghadapkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan.

USG

Ultrasonografi adalah tes pencitraan diagnostik tanpa darah untuk pasien. Berkat ultrasound, ultrasonografi paru menunjukkan seperti apa penampakan rongga pleura dan apakah ada akumulasi abnormal cairan pleura (efusi pleura).

oksimetri

Oksimetri adalah tes yang sangat sederhana yang mengukur saturasi oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini ia bergantung pada instrumen, yang disebut oksimeter, yang diterapkan pada jari atau lobus telinga (dalam kedua kasus, ini adalah dua area yang sangat vaskularisasi).

bronkoskopi

Bronkoskopi adalah prosedur diagnostik, dan dalam beberapa kasus bahkan terapi, bertujuan untuk mengeksplorasi saluran udara yang lebih besar, seperti laring, trakea, dan bronkus. Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan tabung yang sangat tipis dan fleksibel dengan kamera serat optik ke dalam hidung atau mulut.

Penggunaan bronkoskop memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi akumulasi lendir, tumor yang ada di saluran udara bagian atas dan benda asing yang dihirup.

pengobatan

Terapi untuk episode atelektasis tergantung pada penyebab pemicunya dan didasarkan pada prinsip bahwa, dengan "membebaskan" saluran udara dari obstruksi, alveoli terisi kembali dengan udara.

Karena oklusi lendir adalah salah satu alasan paling sering dari paru-paru atelektrik, perhatian artikel ini akan fokus terutama pada apa yang disebut fisioterapi toraks untuk mobilisasi lendir, pada perawatan farmakologis mukolitik (yaitu, yang mengencerkan sekresi lendir) dan pada pembersihan, oleh operasi, jalan napas.

Namun, sebelum menganalisis perawatan yang disebutkan satu per satu, perlu diingat bahwa, dalam kasus atelektasis non-parah parsial, penyembuhan dapat terjadi bahkan tanpa perawatan khusus.

FISIOTERAPI THORAK

Fisioterapi dada, juga dikenal sebagai fisioterapi pernapasan atau rehabilitasi pernapasan, terdiri dari serangkaian teknik yang ditujukan untuk: meningkatkan pernapasan dalam, memungkinkan perluasan paru-paru secara memadai dan, akhirnya, memobilisasi lendir yang menyumbat saluran udara bagian atas.

Fisioterapi dada memiliki kepentingan mendasar dalam hal pemulihan dari operasi dada (karena masalah dengan paru-paru tetapi tidak hanya) atau ke perut, tetapi juga dalam kasus fibrosis kistik . Tugas terapis adalah mengajar pasien:

Cara batuk efektif
Bagaimana cara memukul dada untuk memobilisasi lendir
Cara menggunakan sistem VestTM, yaitu sistem pembersihan jalan nafas, yang berfungsi untuk memobilisasi lendir yang berlebih.
Teknik untuk meningkatkan pernapasan dalam. Untuk tujuan ini, spirometri insentif juga dianggap efektif, yang melibatkan penggunaan alat pernapasan yang dibuat khusus untuk mendukung napas dalam-dalam.
Teknik drainase postural . Drainase postural terdiri dari serangkaian manuver dan posisi yang bertujuan mengeluarkan lendir dari paru-paru.

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Obat - obatan yang cocok untuk atelektasis adalah: bronkodilator inhalasi (atau bronkodilator inhalasi), obat-obatan berbahan dasar acetylcysteine (seperti Fluimucil dan Solmucol) dan Pulmozyme.

Lebih detail, bronkodilator inhalasi "membuka" jalan napas paru-paru (bronkus dan bronkiolus), memfasilitasi pernapasan dan mobilisasi lendir. Di lain pihak, obat-obatan berbasis asetilsistein dapat menipiskan sekresi lendir, sehingga memudahkan pengusiran mereka. Akhirnya, Pulmozyme digunakan dalam kasus fibrosis kistik karena pembubaran lendir yang terletak di dalam bronkus. Mekanisme kerjanya didasarkan pada penghancuran DNA sel-sel yang membentuk sekresi lendir.

MEMBERSIHKAN AIRWAYS MELALUI INTERVENSI SURGIS

Ketika saluran udara paru sangat terhambat, dokter mungkin harus menggunakan prosedur bedah, seperti aspirasi trakeobronkial dan bronkoskopi operasi.

Aspirasi trakeobronkial, atau aspirasi bronkial, berfungsi untuk membebaskan saluran nasofaring, trakea dan bronkus dari lendir, saliva, darah dan sekresi paru abnormal lainnya. Ini adalah prosedur yang agak invasif, menjengkelkan dan berpotensi berbahaya bagi pasien, karena melibatkan penyisipan (melalui rute hidung atau rute oral) dari tabung fleksibel dan steril, yang disebut tabung. Tabung, sekali dilakukan di titik-titik terhalang, terhubung ke aspirator, yang menyedot materi yang tidak diinginkan. Bronchoaspiration dipraktikkan hanya jika benar-benar diperlukan.

Kami telah berbicara tentang bronkoskopi sebelumnya, selama prosedur diagnostik. Faktanya, prinsip pelepasan saluran udara bagian atas tidak jauh berbeda dengan aspirasi trakeobronkial, namun ada perbedaan: bronkoskop juga berguna untuk mengangkat tumor dan benda asing.

prognosa

Prognosis tergantung pada keparahan atelektasis dan alasan timbulnya.

Jika kolaps total dan disebabkan, misalnya, karena fibrosis kistik, prognosisnya cenderung negatif. Sebaliknya, jika kolapsnya parsial dan mengikuti penyebab yang dapat diobati (misalnya setelah anestesi umum), prognosisnya cenderung positif (atau setidaknya tidak negatif).

pencegahan

Untuk mencegah atelektasis, atau setidaknya mengurangi kemungkinan kemunculannya, disarankan:

Periksa anak-anak yang sangat muda ketika bermain dengan benda kecil dan berpotensi berbahaya.
Hindari memberi anak-anak di bawah 3 makanan tertentu, seperti kacang tanah, kacang polong dan kacang-kacangan, karena mereka mudah terhirup.
Jangan merokok, karena merokok meningkatkan sekresi lendir.
Ubah posisi sesering mungkin ketika Anda berada di tempat tidur, untuk memfasilitasi mobilisasi lendir (NB: Ini adalah saran yang sangat cocok untuk individu yang berisiko atelektasis).
Praktek berkelanjutan dari latihan rehabilitasi pernapasan, diajarkan hanya sebagai penanggulangan atelektasis.