Apa itu Pendarahan Serebral
Pendarahan otak adalah kehilangan darah di dalam otak, dengan darah yang tumpah ke jaringan yang membuatnya. Ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, biasanya arteri, setelah trauma fisik atau peristiwa non-traumatis.
Gejalanya tergantung pada lokasi dan luasnya perdarahan. Sakit kepala yang parah, diikuti oleh muntah, adalah salah satu gejala pendarahan otak yang paling umum. Kondisi ini diklasifikasikan sebagai perdarahan intrakranial intra-aksial, yaitu terjadi di dalam jaringan otak daripada di luarnya. Darah, pada kenyataannya, dapat menumpuk di jaringan otak atau di ruang antara otak dan membran yang menutupinya, menyebabkan pembengkakan (edema serebral) dan hematoma. Edema otak dan hematoma dapat menyebabkan peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan otak yang terlibat. Pendarahan otak dapat ditemukan hanya di satu belahan telencephalon ( pendarahan intraserebral lobar ) atau meluas ke struktur otak lainnya, termasuk thalamus, ganglia basal, otak kecil atau batang otak ( pendarahan intraserebral dalam ). Setelah evaluasi yang cermat, dokter dapat mengambil tindakan darurat untuk mengurangi tekanan darah dan meminimalkan tumpahan dari pembuluh darah yang terluka. Prognosis dapat membaik dengan terapi intensif, yang bertujuan untuk menghentikan perdarahan, menghilangkan hematoma dan mengurangi tekanan pada jaringan otak. Usia dan kondisi klinis pasien adalah elemen yang berkontribusi dalam menentukan prognosis akhir.
penyebab
Pendarahan otak dapat disebabkan oleh:
- Abnormalitas pembuluh darah (aneurisma atau malformasi arteriovenosa);
- Hipertensi arteri: dalam jangka panjang, tekanan darah tinggi dapat melemahkan dinding pembuluh darah. Hipertensi arteri kronis adalah salah satu penyebab utama pendarahan otak;
- Transformasi hemoragik dari stroke iskemik;
- Endapan zat amiloid dalam pembuluh darah (amiloid angiopati);
- Cidera otak traumatis: trauma kepala adalah penyebab paling umum pendarahan otak pada subjek di bawah usia 50 tahun.
Penyebab lain yang bertanggung jawab untuk pendarahan otak adalah:
- Penyakit hematologis dan gangguan koagulasi:
- Gangguan trombosit (kadar trombosit menurun);
- Koagulasi intravaskular diseminata;
- hemofilia;
- leukemia;
- Anemia sel sabit;
- Tumor otak primitif atau metastasis;
- Penyakit hati (terkait dengan peningkatan risiko perdarahan umum);
- Terapi dengan obat antikoagulan (contoh: warfarin, heparin dll).
Dalam beberapa kasus, tidak ada penyebab yang dapat ditemukan (perdarahan serebral spontan).
gejala
Gejala dapat bervariasi tergantung pada lokasi perdarahan dan muncul tiba-tiba atau setelah beberapa waktu. Selain itu, sejak awal gejala-gejala ini dapat semakin memburuk atau berkembang sangat cepat. Efusi darah dapat terjadi di dekat permukaan atau di daerah dalam otak.
Kondisi ini mengancam jiwa dan merupakan keadaan darurat medis: penumpukan darah di dalam tengkorak dapat menekan jaringan otak yang halus, membatasi pasokan darah dan menyebabkan peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial, yang dapat menyebabkan kehilangan kesadaran, koma atau mati. Beberapa pasien bahkan mungkin koma sebelum ditemukan tanda-tanda perdarahan yang jelas.
Gejala yang paling umum dari pendarahan otak meliputi:
- Sakit kepala (mendadak dan sangat intens);
- Mual dan muntah;
- Penurunan kewaspadaan, kelesuan atau kebingungan;
- Kelemahan mendadak, kesemutan atau mati rasa di wajah, lengan atau kaki, biasanya di satu sisi;
- Hilangnya kesadaran;
- Kehilangan penglihatan sementara;
- kejang;
- Kesulitan berbicara, membaca, menulis atau memahami;
- Kesulitan menelan dan perubahan dalam indera perasa;
- Kehilangan keterampilan motorik halus (contoh: penampilan tremor tangan);
- Kehilangan koordinasi dan keseimbangan.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa banyak dari gejala ini sering disebabkan oleh kondisi selain pendarahan otak.
diagnosa
Berdasarkan presentasi klinis, dokter dapat menentukan bagian otak mana yang terlibat dalam pendarahan otak. Kondisi ini sering didiagnosis sebagai perdarahan subaraknoid karena kesamaan gejala dan tanda-tanda klinis. Computed tomography (CT) dan investigasi diagnostik lainnya membantu menentukan pendekatan terapeutik yang tepat:
- CT dapat mengkonfirmasi diagnosis dan secara akurat menilai keparahan lesi neurologis.
- Sebaliknya, resonansi magnetik otak diperlukan untuk memantau reabsorpsi hematoma dan mendeteksi perdarahan sebelumnya.
- Angiografi memungkinkan deteksi aneurisma serebral, malformasi arteriovena atau tumor otak.
- Tusukan lumbal (rachicentesi) dapat digunakan sesekali untuk memeriksa keberadaan darah dalam cairan serebrospinal.
pengobatan
Pengobatan secara substansial tergantung pada jenis pendarahan otak (ukuran, posisi dan ukuran) dan dapat mencakup pendekatan farmakologis dan bedah. Setelah penyebab yang bertanggung jawab untuk perdarahan telah diidentifikasi, tujuan dari terapi ini ditujukan untuk meminimalkan risiko ekspansi perdarahan, dengan mengendalikan tekanan darah, mengoreksi koagulopati dan intervensi pada lesi vaskular dengan tingkat tinggi. risiko perdarahan akut. Anomali suhu tubuh (hiperpireksia) sering terjadi dan dapat diobati secara efektif. Ketidakteraturan pernapasan, edema paru, ketidakstabilan atau peningkatan tekanan arteri adalah mekanisme refleksif kompensasi yang ditentukan oleh efek Cushing dan terkait dengan lesi neurologis. Fenomena kardiovaskular dan pernapasan ini memperburuk prognosis, tetapi dapat diprediksi dan dikelola. Secara umum, pasien dengan tumpahan darah kecil dan defisit minimal dirawat dengan terapi medis, sementara hematoma yang diperpanjang, yang menekan jaringan otak dan dapat menyebabkan hidrosefalus (penumpukan cairan di otak), dikelola dengan pembedahan. Pembedahan mungkin diperlukan untuk meredakan pembengkakan dan mencegah kehilangan darah lebih lanjut (perdarahan ulang).
obat-obatan
Terapi obat yang diresepkan untuk pendarahan otak dapat meliputi:
- Antihipertensi: pada fase akut, mereka memungkinkan stabilisasi tekanan arteri dan menjamin aliran darah yang cukup ke otak. Kontrol tekanan darah membantu mengurangi risiko perdarahan ulang;
- Faktor VIIa: jika diberikan dalam waktu 4 jam, itu membatasi perdarahan dan pembentukan hematoma. Namun, risiko tromboemboli juga meningkat;
- Obat penghilang rasa sakit: termasuk morfin dan kombinasi kodein dan parasetamol, efektif untuk meredakan sakit kepala parah yang terkait dengan perdarahan;
- Kortikosteroid dan diuretik: mengurangi pembengkakan;
- Antikonvulsan: obat ini diberikan untuk mengendalikan kejang epilepsi (misalnya: fenitoin);
- Antiemetik: dapat membantu meringankan gejala mual dan malaise umum;
- Mannitol: dalam fase akut, efektif dalam mengurangi tekanan intrakranial;
- Asetaminofen: mungkin diperlukan untuk mencegah hipertermia dan meredakan sakit kepala.
operasi
Pembedahan diperlukan jika hematoma lebih dari 3 cm, jika ada lesi vaskular struktural atau pendarahan lobar pada pasien muda. Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan massa darah dan, jika mungkin, untuk menghentikan asal mula pendarahan. Bergantung pada posisi bekuan darah atau hematoma, kraniotomi, saluran endoskopi atau aspirasi stereotaktik dapat dilakukan.
Perawatan lainnya
Bergantung pada gejala dan kondisi kesehatan pasien, perawatan lain mungkin disarankan:
- Intubasi trakea diindikasikan pada pasien yang memiliki tingkat kesadaran menurun atau risiko lain obstruksi jalan napas;
- Produk darah adalah cairan yang dapat diberikan secara intravena untuk mengkompensasi kehilangan darah dan cairan.
Prognosis dan Komplikasi
Usia pasien, luasnya perdarahan, kondisi klinis, tempat pendarahan otak, dan dimensinya adalah elemen-elemen yang bergabung untuk menentukan prognosis akhir. Pemulihan fungsional dan kognitif sangat bervariasi: beberapa pasien pulih sepenuhnya setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah keluar, yang lain mengalami disfungsi permanen. Meskipun ada perawatan medis, kematian mungkin terjadi dan dapat terjadi dengan cepat. Kemungkinan komplikasi pendarahan otak meliputi: gangguan mood, epilepsi, stroke hemoragik, dan kehilangan fungsi otak secara permanen. Bahkan perawatan yang diindikasikan untuk mengendalikan pendarahan otak dapat menentukan timbulnya efek samping yang serius.
