sianosis

Apa itu sianosis?

Istilah medis sianosis menunjukkan warna kebiruan kulit dan selaput lendir, akibat khas dari jumlah oksigen yang tidak mencukupi dalam darah.

Oleh karena itu sianosis dapat terjadi karena gangguan peredaran darah atau pernapasan, yang menyebabkan penurunan kadar oksigen darah, khususnya:

• konsentrasi berlebihan dari hemoglobin terdeoksigenasi dalam kapiler darah, karena defisit oksigenasi pusat (dengan pengurangan Hb teroksigenasi);
• memperlambat sirkulasi perifer (stasis vena), dengan konsekuensi peningkatan ekstraksi oksigen dari Hb oleh jaringan;
• peningkatan konsentrasi turunan hemoglobin (seperti methaemoglobin atau sulfoemoglobin) di lapisan kapiler.

Sianosis dikaitkan dengan berbagai kondisi, banyak di antaranya mengancam jiwa: hipoksia, pendinginan ekstrem, obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh benda asing (mati lemas), gagal jantung, kesulitan fungsi pernapasan, dan henti jantung paru. Pada bayi baru lahir, ini mungkin terbukti sebagai akibat dari kelainan jantung bawaan atau sindrom gangguan pernapasan.

Hemoglobin, suplai darah dermal dan warna kulit

Warna kulit ditentukan - selain komposisi dan konsentrasi dua pigmen (karoten dan melanin) - juga dari pasokan darah kulit. Sel darah merah mengandung hemoglobin (Hb), yang mengikat oksigen untuk mengangkutnya ke dalam tubuh. Hb teroksigenasi mengambil warna merah terang, yang memberikan pembuluh darah di dermis warna merah muda, lebih jelas pada subjek yang berkulit terang. Selama proses inflamasi, saat itulah pembuluh ini melebar, warna ini menjadi lebih jelas. Sebaliknya, setelah penurunan pembuluh darah sistemik, pembuluh darah superfisial kehilangan oksigen dan hemoglobin yang berkurang (atau terdeoksigenasi) berubah warna, menjadi lebih gelap. Akibatnya permukaan kulit dan selaput lendir berwarna kebiruan dan disebut sianosis.

gejala

Sianosis terbukti pada jaringan di dekat permukaan kulit karena saturasi oksigen yang rendah. Secara khusus, mudah ditemukan di tingkat bibir, dasar kuku, cuping telinga, tulang pipi, selaput lendir dan lokasi lain di mana kulit sangat tipis. Sianosis mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan gejala lain yang bervariasi tergantung pada kondisi yang mendasarinya.

Gejala jantung dan pernapasan terkait dengan sianosis:

• Nyeri dada;
• Kesulitan bernafas, termasuk pernapasan cepat (takipnea) dan sesak napas (dispnea);
• Batuk dengan lendir yang gelap.

Gejala lain yang dapat terjadi dengan sianosis:

• demam;
• kelesuan;
• Sakit kepala;
• Perubahan status mental, termasuk kebingungan dan kehilangan kesadaran, bahkan untuk sesaat.

Mekanisme fisiopatologis

Dari sudut pandang fisio-patogenetik, tiga mekanisme menyebabkan sianosis:

• Desaturasi oksigen sistemik : masalah paru-paru (asma, PPOK, kanker paru-paru ...) atau jantung (berbagai jenis penyakit jantung) dapat menyebabkan konsentrasi hemoglobin yang tidak teroksigenasi dalam darah arteri (ada sedikit oksigen, jadi banyak Hb mengurangi / terdeoksigenasi).
• Perlambatan sirkulasi perifer, karena masalah sirkulasi (mis. Varises, fibrilasi atrium, gagal jantung kanan), dapat menyebabkan peningkatan ekstraksi oksigen oleh jaringan perifer.
• Sianosis umum dapat memanifestasikan dirinya ketika - seperti selama keracunan tertentu (konsumsi obat / racun atau logam, seperti perak atau timah, keracunan karbon monoksida) - senyawa hemoglobin abnormal terbentuk, seperti methaemoglobin atau sulfoemoglobin.

Berdasarkan mekanisme kausal ini, dua jenis sianosis utama dijelaskan:

• sianosis sentral (mempengaruhi seluruh tubuh)
• sianosis perifer (hanya memengaruhi ekstremitas atau jari).

Sianosis dapat dibatasi hanya pada satu distrik tubuh, misalnya pada anggota tubuh, dan dalam hal ini berhubungan dengan gangguan lokal sirkulasi darah.

Beberapa kondisi dermatologis dapat menyebabkan perubahan warna kulit yang menyerupai sianosis, bahkan dengan adanya kadar oksigen yang memadai di lapisan kapiler.

Sianosis juga dapat disebabkan oleh faktor-faktor eksternal, seperti ketinggian tinggi (karena ada "sedikit oksigen" di udara) atau paparan udara atau air dingin (yang menyebabkan vasokonstriksi).

Sianosis sentral

Sianosis sentral sering disebabkan oleh masalah sirkulasi atau paru-paru, yang menyebabkan oksigenasi darah yang buruk. Ini berkembang ketika konsentrasi hemoglobin terdeoksigenasi (berkurang Hb = tidak teroksigenasi) sama dengan atau lebih besar dari 5 g / 100 ml.

Pada orang dewasa dengan nilai hemoglobin normal (13, 5-17 g / dL pada pria, 12-16 g / dL pada wanita), sianosis sentral terbukti jika saturasi oksigen ≤ 85% (bertepatan dengan saturasi yang tidak mencukupi). O2 dalam darah).

Biasanya, konsentrasi deoksihemoglobin dalam darah vena sekitar 3 g / 100 ml; nilai ini bervariasi tergantung pada kenaikan atau penurunan nilai total Hb. Oleh karena itu, konsentrasi kritis yang menyebabkan sianosis lebih mudah dicapai selama poliglobulia, yaitu pada subjek dengan konsentrasi hemoglobin yang tinggi (absolut) dalam darah, dan dengan kesulitan yang lebih besar dari pasien dengan anemia (pada subjek ini saturasi harus turun menjadi sekitar 60%, sebelum sianosis menjadi jelas). Akibatnya, kekurangan oksigen mungkin lebih parah pada pasien anemia yang tidak menunjukkan sianosis dibandingkan pasien sianotik dengan nilai hemoglobin tinggi dalam darah.

Kemungkinan penyebab sianosis sentral meliputi:

1. Sistem Saraf Pusat (perubahan ventilasi normal):

• Perdarahan intrakranial;
• Penyalahgunaan obat-obatan tertentu atau overdosis obat (misalnya: heroin);
• Krisis tonik-klonik (misalnya: serangan epilepsi).

2. Sistem pernapasan:

• pneumonia;
• bronchiolitis;
• Bronkospasme (misalnya: asma);
• Hipertensi paru;
• Emboli paru;
• Efusi pleura;
• Fibrosis paru;
• hipoventilasi;
• Penyakit paru obstruktif kronis (emfisema dan bronkitis kronis);
• Obstruksi jalan nafas atas.

3. Sistem kardiovaskular:

• Penyakit jantung bawaan (misalnya tetralogi Fallot, kardiopati dengan pirau kiri-kanan, defek septum, dll.);
• Gagal jantung;
• penyakit jantung katup;
• Infark miokard;
• Hipotensi berat (syok);
• Perikarditis kronis.

4. Penyebab lain:

• Methaemoglobinaemia berat (kelebihan produksi hemoglobin abnormal);
• polisitemia;
• Apnea tidur obstruktif;
• Penurunan tekanan parsial oksigen di atmosfer: pada ketinggian tinggi, sianosis dapat berkembang pada ketinggian> 2.400 m;
• Hipotermia (paparan dingin yang berkepanjangan);
• Fenomena Raynaud (karena keterbatasan aliran darah ke jari tangan atau kaki);
• Acrocyanosis (sianosis tangan, kaki atau wajah yang persisten, tidak nyeri dan simetris, disebabkan oleh vasospasme pada pembuluh-pembuluh kecil kulit, sebagai respons terhadap dingin).

Sianosis perifer

Dalam kasus ini, pasien sianotik memiliki saturasi normal oksigen arteri sistemik, tetapi sirkulasi perifernya melambat (stasis darah dalam jaringan). Sianosis dapat disebabkan oleh perbedaan oksigenasi arterio-vena, yang dapat menyebabkan peningkatan ekstraksi oksigen oleh jaringan perifer.

Semua faktor yang berkontribusi terhadap sianosis sentral dapat menyebabkan munculnya gejala perifer; Namun, sianosis perifer juga dapat terjadi tanpa adanya disfungsi jantung atau paru.

Penyebab sianosis perifer meliputi:

• Semua penyebab paling umum dari sianosis sentral;
• Hipertensi vena;
• Pengurangan curah jantung (misalnya: gagal jantung, hipovolemia, dll.);
• Obstruksi arteri (misalnya: penyakit pembuluh darah perifer);
• Obstruksi vena (misalnya: trombosis vena dalam, tromboflebitis, dll.);
• Vasokonstriksi umum karena paparan dingin (fenomena Raynaud).

diagnosa

Evaluasi pasien sianosis melibatkan fase-fase berikut:

• Anamnesis: adanya penyakit jantung bawaan, obat-obatan, atau pajanan terhadap bahan kimia (yang menyebabkan hemoglobin abnormal).
• Pemeriksaan medis untuk membedakan sianosis sentral dari perifer;
• Jika sianosis terlokalisasi di satu ujung, kaji adanya obstruksi vaskular perifer;
• Evaluasi kehadiran jari-jari Hipokrates: kadang-kadang, kombinasi falang dan sianosis "stik drum" menunjukkan adanya penyakit jantung bawaan dan penyakit paru-paru;
• Tes darah, termasuk: hitung darah lengkap, analisis hemoglobin spektroskopi dan elektroforetik (untuk mengukur Hb abnormal);
• Radiografi dada;
• Elektrokardiogram (EKG) untuk mengukur aktivitas listrik jantung;
• Tes fungsi paru dan paru.

pengobatan

Sianosis umumnya menunjukkan bahwa tubuh tidak dapat memperoleh oksigen yang cukup. Pengobatan penyakit yang mendasarinya (misalnya, penyakit jantung atau penyakit paru-paru), atau penyebab yang mendasarinya, dapat mengembalikan warna kulit yang sesuai.

Dalam beberapa kasus, sianosis akut dapat menjadi gejala kondisi serius atau mengancam jiwa, yang harus segera dinilai dalam konteks darurat. Secara umum, intervensi medis harus dilakukan dalam 3-5 menit.