keumuman
Sinkop vasovagal adalah jenis sinkop tertentu yang melihat keterlibatan saraf vagus dan, lebih tepatnya, peningkatan tonus vagal .
Lebih khusus, sinkop vasovagal termasuk dalam kelompok sinkop yang dimediasi neuro. Ini adalah kehilangan kesadaran sementara yang dapat terjadi setelah rangsangan yang berbeda (emosional atau ortostatik). Ini dianggap sebagai fenomena jinak, karena - seperti yang akan kita lihat dalam artikel - diyakini mewakili semacam mekanisme pertahanan yang dilakukan oleh tubuh untuk melindungi jantung dari kondisi kerja berlebihan yang berpotensi berbahaya. .
Namun demikian, sinkop vasovagal sering dapat mempengaruhi pasien, mempengaruhi kualitas hidup dan menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.
Apa itu
Apa itu Vasovagal Syncope?
Vasovagal - atau vaso-vagal, sinkop yang Anda tulis - adalah jenis sinkop yang dimediasi neuro yang, dengan demikian, ditandai dengan hilangnya kesadaran singkat dan sementara (biasanya, beberapa menit). Sering disebut dengan istilah "vulgar" dan "pingsan" generik, sinkop vasovagal dianggap sebagai fenomena jinak yang dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.
Masalah sinkop vasovagal tampaknya terjadi lebih sering pada pasien usia muda dan perjalanannya umumnya bervariasi. Bahkan, selama kehidupan setiap pasien, episode dapat terjadi lebih atau kurang sering, bervariasi dari individu ke individu, tetapi dengan cara yang tidak terduga.
jenis
Jenis Sinkop Vasovagal
Hilangnya kesadaran sementara yang mencirikan sinkop vasovagal pada dasarnya dapat dari dua jenis: klasik dan non-klasik. Jenis-jenis ini berbeda dalam kemungkinan mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu episode.
Lebih rinci, dalam sinkop vasovagal klasik - selain gejala prodromal (lihat bab "Manifestasi dan Gejala") - dimungkinkan untuk mengidentifikasi faktor mana yang memicu mekanisme yang menyebabkan hilangnya kesadaran pasien. Pemicuan ini umumnya diwakili oleh faktor-faktor emosional (emosi yang intens, sakit parah, ketakutan, dll.) Atau oleh faktor-faktor dari tipe ortostatik (berdiri lama).
Di sinkop vasovagal non-klasik, di sisi lain, episode kehilangan kesadaran terjadi bahkan tanpa adanya pemicu, atau tanpa adanya pemicu yang dapat diidentifikasi.
Berdasarkan data yang dikumpulkan dalam beberapa penelitian, tampaknya bentuk klasik adalah yang paling banyak melibatkan pasien di usia muda; sementara bentuk non-klasik tampaknya lebih luas di antara pasien usia lanjut.
penyebab
Apa yang menyebabkan Sinkop Vasovagal?
Sebenarnya, patofisiologi sinkop vasovagal masih menjadi subjek studi dan debat, karena semua penyebab dan mekanisme yang menyebabkan munculnya episode kehilangan kesadaran belum sepenuhnya ditentukan.
Namun demikian, adalah mungkin untuk menyatakan bahwa sinkop vasovagal ditandai oleh penurunan tekanan darah ( hipotensi ) dan penurunan denyut jantung ( bradikardia ) secara tiba-tiba, masing-masing disebabkan oleh penghambatan sistem simpatis dan peningkatan tonus vagal. . Karena fenomena ini, output jantung, oleh karena itu, perfusi otak berkurang (hipoperfusi serebral) yang menyebabkan hilangnya kesadaran.
Di bidang sinkop vasovagal, kondisi di atas umumnya terjadi sebagai respons terhadap faktor-faktor eksternal atau rangsangan yang bertindak sebagai pemicu munculnya episode pingsan. Tidak mengherankan, faktor-faktor ini juga disebut " pemicu ", dari bahasa Inggris " pemicu " atau " pemicu ".
Secara rinci, beberapa contoh "pemicu" ini dapat diwakili oleh:
- Emosi yang kuat;
- Ketakutan dan ketakutan yang berlebihan;
- Rasa sakit yang hebat;
- Persepsi sensasi yang sangat menjengkelkan atau menjengkelkan;
- Tampilan darah;
- Orthostatisme yang berkepanjangan (yaitu, keabadian dalam posisi ortostatik untuk waktu yang sangat lama).
Tahukah Anda bahwa ...
Kadang-kadang, bahkan pemberian beberapa obat - seperti, misalnya, relaksan otot thiocolchicoside - dapat mendukung tampilan sinkop vasovagal. Dalam situasi seperti ini, sinkop yang dipermasalahkan dianggap sebagai efek samping karena pemberian obat.
Faktor-faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi timbulnya sinkop vasovagal adalah kelelahan, kelaparan dan stres emosional.
Vasovagal Syncope sebagai Mekanisme Pertahanan
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa sinkop vasovagal klasik tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi lebih sebagai karakteristik individu, hadir tidak hanya pada manusia tetapi juga pada hewan (mamalia dan vertebrata lain seperti ikan, burung, reptil dan amfibi), di mana, bagaimanapun, tidak ada kehilangan kesadaran bahkan jika peningkatan refleksi nada vagal memanifestasikan dirinya persis seperti pada pria.
Mengingat banyak penelitian yang dilakukan, telah dihipotesiskan bahwa sinkop vasovagal dalam beberapa cara dapat mewakili semacam " mekanisme pertahanan " yang diterapkan oleh tubuh untuk melindungi jantung ketika organ ini bekerja dalam kondisi yang tidak menguntungkan yang dapat merusaknya. dan menyebabkan kerusakan pada seluruh tubuh. Permulaan sinkop vasovagal - yang durasinya, mari kita ingat, sangat singkat - melalui penampilan hipotensi dan bradikardia karenanya harus mewakili semacam " jeda " dari kerja keras jantung, mengurangi konsumsi oksigen, meningkatkan pengisian diastolik dan perfusi koroner.
Sinkop vasovagal non-klasik yang terjadi terutama pada pasien usia lanjut, di sisi lain, diyakini dianggap sebagai penyakit yang disebabkan oleh proses degenerasi sistem saraf yang dapat terjadi pada usia tua.
Manifestasi dan Gejala
Apa saja manifestasi dan gejala Sinkop Vasovagal?
Seperti yang berulang kali dinyatakan, sinkop vasovagal ditandai dengan hilangnya kesadaran singkat dan sementara yang ditandai dengan hipotensi dan bradikardia.
Episode sinkop vasovagal, biasanya, didahului oleh serangkaian gejala khas yang memungkinkan pasien untuk merasakan kehilangan indra yang segera terjadi. Ini adalah apa yang disebut gejala prodromal yang umumnya terdiri dari:
- Penampilan pucat yang intens;
- Dingin dan banyak berkeringat;
- Pusing dan vertigo;
- tinnitus;
- Kelelahan progresif yang biasanya dimulai dari anggota tubuh bagian atas dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh;
- Persepsi percepatan detak jantung;
- Visi terowongan;
- Nyeri terlokalisasi di daerah sternum;
- Gangguan pencernaan;
- Perubahan persepsi panas dan / atau dingin.
Jika di satu sisi, gejala prodromal dapat mewakili lonceng dari lengan untuk pasien episode sinkop vasovagal yang akan segera terjadi; di sisi lain, itu mungkin terjadi bahwa mereka tidak terjadi pada waktunya untuk memungkinkan pengguna untuk mendapatkan dalam posisi aman (misalnya, duduk jika Anda berada dalam posisi tegak; menepi mobil jika Anda mengemudi, dll.). Dalam situasi seperti itu, kehilangan kesadaran dapat menimbulkan jatuh atau kecelakaan, yang menyebabkan cedera serius pada pasien.
Tahukah Anda bahwa ...
Dalam beberapa kasus, setelah manifestasi gejala prodromal, kehilangan kesadaran tidak terjadi, tetapi ada pemulihan lambat dari kondisi normal. Dalam situasi seperti itu, seseorang berbicara lebih baik tentang pra-sinkop .
konsekuensi
Apa konsekuensi dari sinkop Vasovagal?
Seperti yang berulang kali dinyatakan dalam artikel, sinkop vasovagal dianggap sebagai fenomena jinak. Namun, pada pasien di mana episode ketidaksadaran sering terjadi, keberadaan kondisi ini - meskipun jinak - dapat mempengaruhi kualitas hidup.
Karena takut munculnya kembali episode baru, pada kenyataannya, pasien dapat mengubah kebiasaan hidup mereka, misalnya, membatasi atau sepenuhnya menghindari mengemudi kendaraan, mengurangi keluar atau bahkan meninggalkan penggunaannya. Ketakutan semakin diperburuk oleh fakta bahwa kekambuhan sinkop vasovagal - selain cukup sering - benar-benar tidak dapat diprediksi . Tambahan lagi adalah fakta bahwa, bahkan ketika gejala prodromal terjadi, tidak pasti bahwa mereka akan muncul pada waktunya untuk memungkinkan pasien bereaksi dan mempraktikkan manuver pencegahan apa pun (lihat bab "Perawatan dan Pencegahan"). Dalam situasi seperti itu, langkah menuju sindrom cemas dan / atau depresi sangat singkat.
diagnosa
Bagaimana Diagnosis Vasovagal Syncope?
Untuk membuat diagnosis sinkop vasovagal yang benar, pasien harus memberikan semua informasi yang dimiliki dokter mengenai episode yang terjadi. Secara terperinci, pasien harus melaporkan kepada penyedia layanan kesehatan gejala-gejala yang dimanifestasikannya sebelum kehilangan kesadaran, waktu pemulihan dan area di mana sinkop terjadi.
Selain pengumpulan data anamnestik dan pemeriksaan objektif pasien, dokter dapat menggunakan analisis instrumental dan tidak membuat diagnosis yang benar, seperti:
- Analisis darah;
- elektrokardiografi;
- echocardiography;
- Holter EKG;
- Holter tekanan;
- Encephalogram.
Jika diinginkan, dimungkinkan juga untuk melakukan tes kemiringan . Jenis tes tertentu di mana sinkop diprovokasi pada pasien untuk membedakan jenis. Namun, secara umum, sinkop vasovagal dapat didiagnosis dengan benar bahkan tanpa bantuan tes semacam itu.
Bahkan, biasanya, sinkop vasovagal klasik didiagnosis dengan benar ketika peristiwa yang memicu episode (yaitu, pemicu) dikaitkan dengan gejala prodromal khas.
Perawatan dan Pencegahan
Perawatan dan Perawatan Terhadap Sinkop Vasovagal
Meskipun tidak ada penyembuhan khusus yang dapat sepenuhnya menghilangkan risiko timbulnya sinkop vasovagal, adalah mungkin untuk melakukan berbagai strategi terapi yang tujuannya adalah untuk menjaga masalah tetap terkendali, mencegah timbulnya episode.
Pasien yang telah mengalami satu episode sinkop vasovagal tunggal, serta pasien yang tidak dianggap berisiko, umumnya tidak mengalami perawatan apa pun, tetapi diinstruksikan tentang manuver pencegahan yang mungkin untuk dipraktikkan jika episode baru terjadi lagi .
Namun, pada pasien yang sinkop vasovagal terjadi beberapa kali, dimungkinkan untuk melakukan intervensi melalui terapi obat atau mungkin melalui perawatan bedah . Namun, keputusan untuk melakukan semua jenis perawatan dan pilihan jenis perawatan yang akan digunakan harus dibuat oleh dokter secara individual untuk setiap pasien.
Perawatan farmakologis
Meskipun tidak ada pengobatan farmakologis yang nyata untuk menghilangkan sinkop vasovagal, menurut beberapa orang, mungkin berguna untuk memberikan obat-obatan berdasarkan midodrine, bahan aktif yang mampu mengerahkan tindakan anti-hipotensi. Obat harus diminum seumur hidup pasien, mungkin istirahat sebentar. Bagaimanapun, dosis yang benar harus ditetapkan oleh dokter.
Dalam beberapa keadaan, obat beta-blocker juga telah digunakan, tetapi dari studi yang dilakukan pada subjek, efektivitasnya belum dikonfirmasi.
Perawatan bedah
Perawatan bedah melibatkan implantasi pembuat perdamaian untuk mengatur dan menormalkan detak jantung yang dalam episode sinkop vasovagal cenderung menurun. Namun, perawatan ini tidak mengintervensi hipotensi, aspek karakteristik lain dari sinkop yang bersangkutan. Selain itu, perawatan bedah, selain tidak menentukan, tidak dapat dilakukan pada semua pasien.
Pencegahan Episode Sinkop Vasovagal
Pencegahan memainkan peran penting dalam pengelolaan sinkop vasovagal. Faktanya, setelah episode pertama, adalah tugas dokter untuk menginstruksikan pasien tentang perilaku yang akan diimplementasikan jika terjadi episode baru dari sinkop vasovagal.
Mengenali Gejala Prodromal
Pertama-tama, adalah penting bahwa pasien dapat mengenali gejala prodromal, sehingga ketika mereka muncul mereka dapat menerapkan langkah-langkah pencegahan yang akan diajarkan kepada mereka. Secara umum, setelah mencoba satu kali atau lebih, pengenalan gejala yang dimaksud cukup sederhana.
Hindari Faktor-Faktor yang Memicu Sinkop Vasovagal
Setelah episode pertama sinkop vasovagal, pasien harus diinstruksikan untuk dapat mengenali, dan karena itu menghindari, faktor (pemicu) yang mampu memicu sinkop.
Manuver fisik
Langkah-langkah pencegahan yang dapat dipraktikkan ketika seseorang menyadari bahwa seseorang berada dalam fase sebelum sinkop vasovagal terdiri dari serangkaian manuver fisik, lebih tepat didefinisikan sebagai latihan kompresi isometrik .
Latihan-latihan ini mampu meningkatkan tekanan darah, menghindari hilangnya karakteristik kesadaran sinkop vasovagal. Lebih rinci, ada tiga latihan kompresi isometrik yang dapat dilakukan:
- Pegangan tangan ( hand grip / grip): terdiri dari kontraksi sukarela, dengan kekuatan maksimum, dari bola karet (memiliki diameter sekitar 5-6 cm) di tangan dominan untuk waktu maksimum yang dapat ditoleransi, atau sampai menghilangnya gejala prodromal.
- Ketegangan lengan (arm tensioning): terdiri dalam memperoleh toleransi isometrik maksimum dari kedua lengan. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengaitkan satu tangan dengan yang lain, menjaga tangan Anda di depan Anda dan secara bersamaan menarik keluar untuk waktu maksimum yang dapat ditoleransi, atau sampai gejala sepenuhnya teratasi.
- Menyilangkan kaki : terdiri dari menyilangkan kaki dengan mengontraksi otot-otot yang terakhir dan otot-otot perut untuk waktu maksimum yang dapat ditoleransi, atau sampai gejala-gejala menghilang.
Apa yang harus dilakukan ketika tindakan pencegahan tidak dapat dilaksanakan
Dalam hal tidak mungkin untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan yang disebutkan di atas, serta jika terlambat untuk melakukan latihan yang disebutkan di atas, maka perlu untuk segera berbaring di lantai dalam posisi terlentang, untuk membatasi kerusakan jika terjadi kehilangan kesadaran. Jika ini tidak memungkinkan, sebagai alternatif, Anda bisa duduk di lantai dengan kepala di antara kedua lutut .
Dalam setiap kasus, untuk setiap informasi tentang tindakan pencegahan yang harus dipraktikkan dan perilaku yang akan diadopsi dalam kasus sinkop vasovagal yang sudah dekat, perlu untuk meminta nasihat dokter.
