Apa itu dermatitis herpetiformis
Dermatitis herpetiformis (atau Duhring's dermatitis, atau dermatitis nyeri polimorfik Brocq) adalah patologi dermatologis tertentu yang terjadi pada individu dengan penyakit celiac. Karena alasan ini, jenis penyakit kulit ini juga disebut sebagai penyakit seliaka kulit .
Lihat Foto lainnya Dermatitis Herpetiformis
Seperti yang kita ketahui, penyakit celiac adalah intoleransi permanen terhadap gluten, penyakit autoimun ambigu dan samar-samar, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, yang mengarah pada konsekuensi seperti pembengkakan perut, kolitis, perut kembung, osteoporosis, dan aphthosis oral.
Secara keliru, kita cenderung menganggap dermatitis herpetiformis sebagai penyakit autoimun; mempertimbangkan, bagaimanapun, korelasi dipastikan dengan penyakit seliaka, dermatitis Duhring lebih tepat diklasifikasikan sebagai manifestasi kulit dari intoleransi makanan.
Selain itu, bahkan nama "herpetiform" dapat menyesatkan: pada kenyataannya, pada pandangan pertama, orang mungkin berpikir bahwa bentuk dermatitis ini memiliki hubungan tertentu dengan infeksi yang dipicu oleh Herpes simplex . Pada kenyataannya tidak ada korelasi etiopatologis dengan Herpes : istilah herpetiformis sebenarnya telah dikaitkan dengan manifestasi khusus dari dermatitis ini, dengan munculnya lepuh, gelembung dan kerak tertentu, yang mengingat tanda-tanda khas yang ditinggalkan oleh virus tersebut.
Kata-kata "Duhring", di sisi lain, disebabkan oleh dokter yang mengidentifikasi dan menggambarkan penyakit, untuk pertama kalinya, pada tahun 1884. Kemudian, pada tahun 1988, penyakit yang dimaksud secara klinis dijelaskan juga oleh Brocq (oleh karena itu namanya dari "dermatitis polimorfik yang menyakitkan dari Brocq").
Namun, untuk mengidentifikasi hubungan erat antara penyakit ini dan manifestasi celiac, perlu menunggu sampai 1966.
insidensi
Untungnya, dermatitis Duhring adalah salah satu penyakit langka, dengan insidensi satu orang per 10.000; Irlandia merupakan pengecualian, karena patologi direkam dengan frekuensi 1: 500.
Dermatitis herpetiform terjadi pada orang muda dan orang dewasa dan sangat jarang dermatitis herpetiformis menyerang bayi dan orang tua.
Hal ini sangat umum pada individu Kaukasia celiac di Eropa Utara; sementara itu jarang mempengaruhi orang-orang Asia atau ras kulit hitam.
Meskipun jarang pada bayi, dermatitis herpetiformis dapat menunjukkan gejala pertamanya pada remaja, dengan insiden yang lebih tinggi pada individu wanita. Sebaliknya, di masa dewasa, individu pria adalah yang paling terpengaruh.
Statistik juga menghubungkan dermatitis herpetiformis dengan penyakit seliaka: gangguan kulit terjadi setiap lima subjek yang menderita penyakit seliaka. Bahkan, belum tentu semua individu celiac juga menderita penyakit kulit ini. Sebaliknya, seseorang dengan dermatitis Duhring pasti akan menderita penyakit seliaka.
penyebab
Dermatitis Duhring diklasifikasikan sebagai dermatosa bulosa autoimun, meskipun dimasukkan dalam kategori ini dipertanyakan oleh para ahli: seperti yang telah kita lihat, pada kenyataannya, dermatitis herpetiform berhubungan erat dengan penyakit celiac. Dalam hal ini, dermatitis dapat dianggap sebagai efek kulit dari intoleransi gluten makanan: gluten justru merupakan penyebab respon antibodi abnormal (IgA - imunoglobulin tipe A) yang bertanggung jawab untuk manifestasi kulit.
Di sisi lain, juga benar bahwa manifestasi herpetiform sering dikaitkan dengan patologi autoimun lainnya (anemia pernisiosa, diabetes tipe 1 atau gangguan yang mempengaruhi tiroid).
Jejak genetik dan kecenderungan, dalam hal apa pun, selalu memainkan peran yang sangat penting dalam etiopatogenesis dermatitis herpetiformis: baik manifestasi kulit dan penyakit seliaka ini, karenanya, menunjukkan sensitivitas genetik yang sama (gen yang terlibat adalah sama) dan, pada kedua penyakit, gluten bertanggung jawab atas reaksi autoimun.
Reaksi kekebalan dikendalikan oleh sistem identifikasi antigen yang disebut HLA ( Human Leukocyte Antigen ), yang merupakan dasar untuk berfungsinya sistem pertahanan: ketika gen yang mengendalikan sistem ini diubah, probabilitas bahwa subjek dipengaruhi oleh satu atau oleh kedua patologinya sangat tinggi; seliaka, khususnya, umumnya memiliki gen HLA spesifik.
Untuk lebih memahami: sebagai akibat dari kecenderungan genetik dan interaksinya dengan faktor-faktor lain yang tidak diketahui, baik dalam manifestasi herpetiform Duhring maupun pada penyakit celiac, ada kurangnya pengakuan terhadap beberapa struktur tubuh sendiri oleh sistem kekebalan. Pada dermatitis herpetiformis antibodi menyerang kulit yang menyebabkan kerusakan pada tingkat keratinosit (sel-sel kulit), sedangkan pada penyakit seliaka serangan terjadi pada mukosa usus.
gejala
Dermatring Duhring memanifestasikan dirinya pada tingkat kulit dengan munculnya erupsi gatal dan bintik-bintik eritematosa yang jelas, disertai dengan iritasi dan peradangan: tentu saja tidak alami, karena sistem kekebalan sendiri menghasilkan reaksi.
Umumnya, munculnya ruam didahului oleh rasa gatal atau terbakar yang kuat yang sering terjadi pada tingkat siku, lutut, punggung bagian bawah dan bahkan pada tingkat kulit kepala.
Dermatitis dapat berkembang dan memanifestasikan lepuh kecil dan lepuh: namun, kerusakan pada tingkat kulit tidak tetap tanpa disadari, karena subjek terus-menerus mengalami gatal yang ganas dan tak tertahankan, sehingga tidak dapat menahan keinginan untuk menggaruk dan menggosok. terus menerus pihak yang berkepentingan. Dengan melakukan hal itu, iritasi kulit secara eksponensial memburuk, lepuh dan lepuh pecah dengan terbentuknya keropeng, borok, erosi dan bekas luka. Dalam beberapa kasus, bahkan perdarahan kecil dapat terjadi.
Ruam berlangsung perlahan tapi tak terhindarkan: pada awalnya muncul lepuh kecil yang tersebar di area tubuh yang tepat, yang kemudian berkembang menjadi bentuk yang lebih serius, kadang-kadang melibatkan seluruh permukaan tubuh; tempat yang paling banyak terkena dermatitis herpetiform adalah kaki, lengan, dan punggung, meskipun tidak ada kemungkinan ruam pada wajah dan kulit kepala.
Ketika kerak menghilang, bekas luka tetap ada: pada titik-titik ini, kulit dapat mengalami variasi kromatik (hipo-pigmentasi atau, lebih jarang, hiper-pigmentasi) dibandingkan dengan kulit yang tidak terluka.
Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat menurun sampai akhirnya menghilang.
Dalam kebanyakan kasus, apalagi, individu yang menderita dermatitis herpetiformis juga menunjukkan gejala usus, seperti diare dan sakit perut yang cenderung meningkat dengan konsumsi makanan yang mengandung gluten, justru karena korelasi langsung dengan penyakit celiac.
diagnosa
Diagnosis dermatitis herpetiformis cukup rumit, karena sering bingung dengan kelainan kulit lainnya, seperti infeksi Herpes zoster (suatu kondisi yang dikenal sebagai " api Saint Anthony ") atau eksim. Pasien harus segera menghubungi spesialis, yang harus melakukan biopsi (tes invasif yang melibatkan mengambil dan menganalisis bagian dari jaringan), yang terkait dengan pencarian antibodi yang telah memicu masalah, untuk menjelaskan asal penyakit. Sebagian kecil jaringan kulit yang tidak rusak diambil dan dianalisis: jika analisisnya positif dengan adanya IgA spesifik, maka pasien mungkin dianggap menderita dermatitis Duhring.
IgA adalah antibodi yang termasuk dalam sistem kekebalan: pada tingkat usus, imunoglobulin tipe A sangat penting untuk perlindungan terhadap serangan oleh mikroorganisme patogen; jika IgA berikatan dengan jaringan kulit tertentu, dermatitis dapat dipicu, karena sel-sel sistem kekebalan tubuh memberontak terhadap tubuh itu sendiri.
Diagnosis lebih lanjut dilakukan dengan tes darah: antibodi yang bertanggung jawab untuk intoleransi gluten juga dicari dalam darah. Di antara antibodi yang dapat diidentifikasi adalah: antibodi antiendomysium, anti-gliadin, dan jaringan antitransglutaminase.
Celiac memanifestasikan atrofi vili usus, terkait dengan asam folat dan defisiensi zat besi: kondisi yang sama ditemukan pada subjek yang menderita dermatitis herpetiformis, oleh karena itu tepat untuk mencari kemungkinan defisiensi zat-zat ini untuk diagnosa mendalam dermatitis.
Penilaian penyakit ini sangat penting: jika diagnosis yang tepat belum dilakukan, tidak mungkin untuk melanjutkan dengan terapi definitif.
Perawatan dan Perawatan
Seperti halnya banyak penyakit yang menimpa manusia, perawatan terbaik yang tersedia saat ini untuk memerangi dermatitis herpetiformis adalah pencegahan.
Lebih tepatnya, dalam kasus spesifik Duhring dermatitis, pencegahan harus dilakukan dengan mengadopsi diet tertentu, yang dapat dikaitkan dengan kemungkinan perawatan farmakologis untuk mengurangi gejala khas penyakit.
Diet untuk dermatitis herpetiform
Seperti yang baru saja disebutkan, untuk mencegah timbulnya manifestasi kulit dari dermatitis herpetiformis - tetapi juga dari penyakit seliaka yang sama - sangat penting untuk mengadopsi diet yang sangat spesifik, yang harus benar-benar bebas dari makanan yang mengandung gluten.
Faktanya, diet bebas gluten adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin, yang mampu sepenuhnya menghilangkan faktor-faktor pemicu. Jika ini tidak cukup, mengikuti saran dokter, dimungkinkan untuk menggunakan obat tertentu.
Perawatan farmakologis
Jika diet bebas gluten tidak cukup untuk mencegah terjadinya dermatitis herpetiformis, dokter mungkin akan meresepkan pasien untuk mengambil beberapa obat untuk melawan gejala penyakit.
Dalam hal ini, bahan aktif yang biasanya digunakan adalah dapson (terapi preferensial) dan sulfapiridin (pengobatan alternatif yang kurang efektif dibandingkan dengan yang sebelumnya).
Umumnya, obat-obatan ini bertindak cukup cepat, sehingga - dalam kebanyakan kasus - gejala sembuh setelah beberapa hari perawatan.
Namun, obat kuat ini dapat menyebabkan efek samping sekunder seperti muntah, anemia, dan kurang nafsu makan. Selain itu, mereka hanya bertindak dalam manifestasi kulit, tanpa efek pada tingkat usus (mereka tidak cocok untuk memerangi penyakit celiac).
Untuk menyimpulkan, oleh karena itu, hanya diet bebas gluten yang cermat adalah solusi yang paling tepat untuk melawan timbulnya dermatitis herpetiform.
