keumuman
Gastroparesis adalah kondisi medis kronis, yang terdiri dari kelumpuhan parsial lambung.
Keadaan gastroparesis biasanya kerusakan pada saraf vagus. Struktur saraf ini, pada kenyataannya, memainkan peran mendasar dalam mengatur perjalanan makanan dari lambung ke usus.
Gejala khas gastroparesis adalah: mual, muntah, cepat kenyang, dan kehilangan nafsu makan.
Sayangnya, pada saat ini, pasien hanya dapat mengandalkan terapi simtomatik, karena tidak ada pengobatan khusus.
Referensi anatomi singkat ke perut
Perut adalah organ dari sistem pencernaan di mana makanan yang tertelan dikumpulkan dan di mana pencernaan protein berlangsung.
Berada di antara kerongkongan dan usus kecil (atau usus kecil): untuk memisahkannya dari yang pertama, adalah katup yang disebut kardia ; sementara, untuk memisahkannya dari yang kedua, itu adalah katup yang dikenal sebagai sfingter pilorus . Kardia dan sfingter pilorik mengatur perjalanan makanan (disebut bolus lebih tepat) antara kompartemen yang terpisah, oleh karena itu: lambung esofagus dan usus kecil.
Dari sudut pandang saraf, kontraksi otot yang disebabkan oleh saraf vagus- lah yang menentukan perjalanan makanan (disebut bolus yang lebih baik) dari perut ke usus kecil.
Apa itu gastroparesis?
Gastroparesis adalah istilah medis untuk kelumpuhan parsial lambung; hasilnya tinggal lama, pada tingkat lambung, dari makanan yang dikonsumsi.
Dengan kata lain, perut orang yang menderita gastroparesis tidak menjadi kosong pada kecepatan yang sama dengan orang sehat, tetapi perutnya lebih lambat.
ASAL PERSYARATAN
Kata gastroparesis berasal dari gabungan istilah "gastro" dan "paresi".
"Gastro" adalah awalan yang merujuk pada segala sesuatu yang berhubungan dengan perut. Banyak istilah medis lainnya mengandung awalan "gastro": pikirkan, misalnya, gastritis (yaitu radang lambung) atau gastroskopi (yaitu prosedur diagnostik untuk analisis lambung).
"Paresi", di sisi lain, berarti kelumpuhan parsial dan menunjukkan bahwa hanya sebagian dari daerah berotot yang kehilangan motilitasnya.
SINKRON GASTROPARESI
Sinonim, sedikit digunakan, gastroparesis adalah penundaan pengosongan lambung .
penyebab
Menurut banyak penelitian medis, pada asal sebagian besar kasus gastroparesis akan ada kerusakan pada saraf vagus . Sebagaimana dinyatakan, saraf vagus adalah struktur saraf yang, dengan menginduksi kontraksi dinding otot lambung, mengatur transit makanan dari kompartemen lambung ke usus.
Berkurangnya persentase pasien dengan gastroparesis tidak menunjukkan perubahan pada tingkat saraf: dalam situasi ini, para dokter berbicara tentang gastroparesis idiopatik .
Catatan: saraf vagus juga mencakup fungsi penting lainnya. Misalnya, itu merangsang sekresi empedu dan memperlambat detak jantung sesuai kebutuhan.
APA YANG BISA MERUSAK YANG SANGAT SARAF?
Beberapa kondisi, tidak sehat dan lainnya, juga termasuk kerusakan pada saraf vagus di antara berbagai komplikasinya.
Di antara kondisi-kondisi ini, mereka layak mendapat penawaran:
- Diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 .
Diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme yang disebabkan oleh defek pada sekresi dan / atau aksi insulin, hormon yang penting untuk perjalanan glukosa dari darah ke sel. Setelah kegagalan sekresi insulin dan / atau kerusakan, kadar glukosa darah (glukosa darah) meningkat, yang mengarah pada timbulnya suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperglikemia. Dalam jangka panjang, hiperglikemia menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang memasok oksigen dan nutrisi ke struktur saraf tertentu, termasuk saraf seperti vagus. Tanpa oksigen dan nutrisi, setiap saraf, jaringan atau organ dalam tubuh mengalami proses kematian, lebih tepat disebut sebagai nekrosis.
Seluruh proses yang diuraikan di atas, yang berujung pada nekrosis beberapa saraf, disebut neuropati diabetik: "neuropati" menunjukkan kerusakan / malfungsi saraf; sementara "diabetes" mengacu pada fakta bahwa neuropati memiliki, sebagai pemicu, diabetes.
Diabetes mellitus adalah penyebab gastroparesis yang paling umum.
- Penyakit Parkinson .
Ini adalah penyakit neurologis progresif yang dimulai dengan degenerasi neuron yang lambat di substantia nigra . Substansi nigra (atau zat hitam Sommering) adalah area sistem saraf pusat, yang terletak di antara otak tengah dan diencephalon, yang bertanggung jawab untuk produksi dopamin. Dopamin adalah pemancar fundamental untuk eksekusi gerakan yang harmonis dan cepat.
Pada orang dengan penyakit Parkinson, degenerasi sel-sel substantia nigra bertepatan dengan berkurangnya kehadiran, dalam sirkulasi, dopamin. Berkurangnya produksi dopamin memerlukan, pertama, defisit tipe motorik dan, kemudian, masalah neurologis lainnya, seperti kerusakan saraf vagus.
- Scleroderma .
Ini adalah penyakit radang kronis pada jaringan ikat, yang terutama mempengaruhi kulit, tetapi juga dapat meluas ke pembuluh darah, ke beberapa organ internal (jantung, paru-paru dll) dan ke sistem saraf (khususnya saraf).
- Anorexia nervosa dan bulimia nervosa .
Mereka adalah dua kelainan makan, akibat dari ketakutan menjadi gemuk.
Muntah yang diinduksi sendiri, yang merupakan reaksi khas orang yang menderita gangguan ini, meningkatkan aktivitas saraf vagus di luar batas dan ini menyebabkannya memburuk.
- Amiloidosis .
Ini adalah istilah medis untuk sekelompok penyakit yang ditandai dengan akumulasi, sering di daerah ekstraseluler, dari apa yang disebut fibril amiloid. Fibril amiloid yang tidak larut mengganggu fungsi berbagai jaringan dan organ tubuh, termasuk struktur saraf.
- Operasi bariatrik atau operasi gastrektomi .
Operasi bariatric adalah pilihan terapi untuk orang yang menderita obesitas parah, karena mereka adalah prosedur yang mempromosikan penurunan berat badan.
Sebaliknya, operasi gastrektomi adalah perawatan bedah pengangkatan lambung total atau parsial, yang diperuntukkan bagi orang-orang dengan tumor pada organ dasar sistem pencernaan ini.
- Pemberian obat opioid dan beberapa antidepresan .
Obat opioid (atau opiat) adalah di antara obat penghilang rasa sakit yang paling kuat (obat penghilang rasa sakit). Mereka adalah turunan morfin, oleh karena itu penggunaannya yang lama dapat menentukan, di antara berbagai efek samping, suatu bentuk ketergantungan.
Antidepresan, di sisi lain, adalah obat yang umumnya digunakan dalam kasus depresi (walaupun, kadang-kadang, mereka juga berguna terhadap beberapa bentuk rasa sakit).
GATROPAR IDIOPATHIC
Dalam kedokteran, istilah idiopatik yang terkait dengan patologi menunjukkan bahwa yang terakhir telah muncul tanpa alasan yang jelas dan dapat dibuktikan.
Gejala dan Komplikasi
Gejala dan tanda yang menjadi ciri gastroparesis adalah:
- Rasa kenyang langsung, bahkan setelah makan kecil
- Mual dan muntah
- Kehilangan nafsu makan
- Penurunan berat badan
- Perut bengkak
- Nyeri perut dan ketidaknyamanan
- Mulas.
Intensitas gejala bervariasi dari pasien ke pasien. Bahkan, beberapa individu dengan gastroparesis mengeluh gangguan yang tak tertahankan, sementara yang lain mengalami ketidaknyamanan yang jelas dan dengan mana mereka mengatur untuk hidup bersama.
Lebih jauh lagi, cukup sering bahwa peristiwa-peristiwa tersebut tidak konstan, yaitu, mereka hadir pada waktu-waktu tertentu dalam sehari dan tidak ada pada orang lain.
KOMPLIKASI
Dengan tidak adanya pengobatan dan pada pasien yang lebih serius, gastroparesis dapat menyebabkan munculnya berbagai komplikasi, beberapa di antaranya juga sangat berbahaya.
Kemungkinan komplikasi termasuk:
- Dehidrasi . Ini disebabkan oleh muntah yang terus menerus.
- Penyakit refluks gastroesofagus . Ini terjadi ketika kandungan asam lambung naik secara kronis ke kerongkongan dan merusaknya secara progresif.
- Malnutrisi . Ini adalah konsekuensi dari nafsu makan yang buruk, muntah berulang, merasa kenyang bahkan setelah makan kecil dan sering mulas.
- Fluktuasi abnormal dalam kadar glukosa darah . Mereka adalah hasil dari memperlambat pencernaan. Mereka mewakili bahaya penting bagi penderita diabetes.
- Kelelahan dan penurunan berat badan
- Obstruksi usus . Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan intervensi medis segera.
- Infeksi tipe bakteri . Mereka adalah konsekuensi dari permanennya lama makanan di dalam perut.
diagnosa
Prosedur diagnostik untuk mendeteksi gastroparesis dan penyebab pemicunya umumnya dimulai dengan pemeriksaan fisik menyeluruh dikombinasikan dengan evaluasi riwayat klinis (NB: mereka sering diadakan pada kesempatan yang sama, satu demi satu).
Kemudian, ia melanjutkan dengan tes darah dan berakhir dengan serangkaian tes instrumental, seperti:
- Radiografi sistem pencernaan .
Melalui instrumen sinar-X, dokter mengamati perkembangan, di sepanjang saluran pencernaan, dari agen kontras radiopak (biasanya barium sulfat), yang sebelumnya dicerna oleh pasien.
- Skintigrafi gastrointestinal .
Ini melibatkan mengukur berapa banyak pelacak radioaktif yang sebelumnya diambil dengan makanan atau minuman yang tersisa di perut. Untuk penglihatan pelacak radioaktif, diperlukan instrumen deteksi khusus yang disebut kamera gamma.
- Tes kapsul nirkabel .
Ini melibatkan konsumsi oleh pasien dari alat elektronik yang mencatat kecepatan makanan masuk ke sistem pencernaan.
- Endoskopi sistem pencernaan .
Ini terdiri dari memasukkan endoskop di sepanjang sistem pencernaan, yang merupakan probe yang dilengkapi dengan kamera dan terhubung ke monitor eksternal.
TUJUAN PEMERIKSAAN DAN SEJARAH KLINIS
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh mengharuskan dokter untuk mengunjungi pasien dan bertanya tentang gejalanya. Secara umum, pertanyaan-pertanyaan fokus pada tanda-tanda klinis saat ini, ketika yang terakhir muncul, jika dan ketika ada kerusakan pada gambar gejala, dll.
Pada akhir kuesioner penting ini, evaluasi riwayat klinis dimulai. Ini terdiri dari percakapan antara dokter dan pasien, di mana yang pertama meminta yang kedua:
- Jika Anda menderita penyakit tertentu.
- Jika Anda minum obat tertentu.
- Jika sebelumnya pernah menjalani operasi di saluran pencernaan, terutama lambung.
- Dan lain-lain
Pertanyaan-pertanyaan yang disebutkan di atas dan pemeriksaan fisik sebelumnya dapat memberikan informasi diagnostik yang sangat penting kepada dokter, sedemikian rupa sehingga terkadang pemeriksaan instrumental hanya berfungsi sebagai konfirmasi.
pengobatan
Memasukkan secara khusus, di antara perawatan yang ditujukan untuk meningkatkan simptomatologi, ada:
- Adopsi perilaku ad hoc diet . Dokter merekomendasikan makanan lunak atau cair, makanan kecil tapi sering, mengunyah dengan hati-hati, melepaskan minuman berkarbonasi dan, akhirnya, menyerah pada makanan yang sulit dicerna.
- Pemberian obat-obatan tertentu, termasuk domperidone, eritromisin, dan antiemetik . Dua yang pertama mendukung pergerakan makanan di dalam sistem pencernaan, sedangkan yang ketiga berfungsi untuk mengendalikan mual.
Sayangnya, mengonsumsi obat ini sering dikaitkan dengan munculnya beberapa efek samping.
- Stimulasi listrik lambung (GES) . Ini terdiri dalam merangsang, melalui alat khusus, otot-otot perut yang mengatur perjalanan makanan dari kompartemen lambung ke usus. Dokter umumnya menggunakannya ketika obat diet dan obat-obatan belum membuahkan hasil yang diinginkan.
- Nutrisi buatan . Dokter dapat mengadopsi berbagai metode nutrisi buatan: yang menggunakan tabung hidung-jejunal, jejunostomi dan apa yang disebut nutrisi parenteral.
- Operasi gastroenterostomi atau gastrodigiunostomi . Mereka adalah dua prosedur bedah yang agak invasif, yang hanya digunakan dokter dalam kasus-kasus ekstrem.
prognosa
Meskipun tidak memungkinkan penyembuhan total, terapi yang memadai dan tepat waktu memungkinkan pasien untuk hidup dengan gastroparesis dan menjalani kehidupan yang hampir normal.
