valgus

keumuman

Valgisme adalah istilah ortopedi yang mencakup semua deformitas tungkai, di mana, karena hubungan anomali antara dua segmen kerangka yang berdekatan, yang paling jauh dari keduanya menyajikan deviasi lateral, yaitu cenderung bergerak menjauh secara atipikal dari bidang sagital.

Ada berbagai jenis valgus; di antara jenis yang paling umum, kita perhatikan: lutut valgus, valgus hallux, valca coxa dan valgus hasta.

Ulasan istilah medial-lateral dan proksimal-distal

Dalam anatomi, medial dan lateral adalah dua istilah makna yang berlawanan, yang berfungsi untuk menunjukkan jarak elemen anatomi dari bidang sagital, yaitu divisi anteroposterior dari tubuh manusia, dari mana dua bagian yang sama dan simetris berasal.

Mediale berarti " dekat " atau " lebih dekat " ke bidang sagital, sementara lateral berarti " jauh " atau " lebih jauh " dari bidang sagital.

Proksimal-distal

Sebagai medial dan lateral, juga proksimal dan distal adalah dua istilah anatomi makna yang berlawanan.

Proksimal berarti " lebih dekat ke pusat tubuh " atau " lebih dekat ke titik asal ". Mengacu pada tulang paha, misalnya, ini menunjukkan bagian tulang ini yang paling dekat dengan batang.

Distal, di sisi lain, berarti " lebih jauh dari pusat tubuh " atau " lebih jauh dari titik asal ". Selalu merujuk pada tulang paha, sebagai contoh, itu menunjukkan bagian tulang ini paling jauh dari bagasi (dan lebih dekat ke sendi lutut).

Apa itu valgus?

Valgisme adalah istilah ortopedi yang menunjukkan deformitas tungkai, di mana, karena hubungan abnormal antara dua segmen kerangka yang berdekatan, yang paling jauh dari keduanya menyajikan orientasi lateral, yaitu cenderung bergerak menjauh secara atipikal dari bidang sagital.

Kehadiran valgus dapat memiliki efek yang berbeda pada sendi di mana segmen tulang yang menyimpang berpartisipasi; dampak yang dapat bersifat anatomis dan, dalam kasus yang paling serius, juga bersifat fungsional.

Selain itu, gejala yang menyakitkan dan berbagai komplikasi juga dapat terjadi akibat valgus.

Ini adalah kebalikan dari varisme

Valgisme adalah kondisi yang berlawanan dengan varisme . Dengan istilah varus, pada kenyataannya, dokter merujuk pada kelainan bentuk tulang, di mana, karena hubungan anomali antara dua segmen kerangka yang berdekatan, yang paling jauh dari keduanya menyajikan orientasi medial, yaitu, ia cenderung mendekati dengan cara yang tidak lazim pesawat. sagital.

Seperti valgus, varus dapat mengubah anatomi dan fungsionalitas sendi di mana segmen tulang yang cacat berpartisipasi, dan menyebabkan gejala dan komplikasi.

jenis

Valgisme dapat mempengaruhi beberapa tulang (dan sendi) dari tubuh manusia.

Situs anatomi valgus yang paling umum meliputi:

Lutut . Valgus lutut dikenal sebagai valgus lutut ;
Jempol kaki . Hallux valgus dikenal sebagai hallux valgus ;
Pinggul . Hip valgus lebih dikenal sebagai coxa valga ;
Siku . Valgus siku disebut cubito valgo .

Namun, di antara situs anatomi valgus yang paling tidak biasa, kami mencatat:

Kaki . Valgismo kaki lebih tepat disebut valgus foot ;
Tangan Valgismo tangan tidak memiliki denominasi tertentu;
Pergelangan tangan . Valgus pergelangan tangan adalah suatu kondisi yang juga dikenal sebagai kelainan bentuk Madelung .

Valgus lutut

Juga dikenal sebagai "lutut-X", lutut valgus adalah kelainan bentuk tungkai bawah yang mencerminkan ketidakselarasan tulang paha dan tibia, sehingga kedua lutut saling menunjuk satu sama lain .

Dengan kata lain, mereka yang menderita lutut valgus memiliki angulasi femur dan tibia, yang melibatkan orientasi anomali terhadap bidang sagital (maka dalam arah medial) dari kedua lutut.

Di antara penyebab utama dan faktor risiko lutut valgus adalah: usia yang sangat muda (NB: dalam hal ini, kelainan bentuknya sering bersifat sementara), rakhitis, beberapa gangguan neurologis, patah tulang femur yang buruk, gonarthrosis, infeksi tulang yang telah mengkompromikan perkembangan kerangka yang normal, cedera lutut yang parah, beberapa gangguan perkembangan dan, akhirnya, beberapa bentuk displasia kerangka.

Sebagai aturan, bentuk lutut valgus yang lebih ringan tidak menunjukkan gejala dan tidak memiliki dampak pada kehidupan sehari-hari (bagi sebagian mereka merupakan masalah estetika, tetapi tidak lebih). Sebaliknya, bentuk yang paling serius, cenderung menyakitkan dan berpotensi menyebabkan komplikasi, mempengaruhi ligamen lutut dan / atau meniskus lateral lutut .

Lutut valgus adalah kelainan anatomi tungkai bawah yang berlawanan dengan yang disebut lutut varus, di mana kedua lutut mengarah ke luar, yang berada dalam arah yang berlawanan satu sama lain.

Diagnosis lutut valgus segera dan didasarkan pada pengamatan sederhana pada tungkai bawah, khususnya lutut.

Lutut valgus memerlukan perencanaan perawatan hanya jika gejala dan manifestasi klinis yang diinduksi sangat mempengaruhi kualitas hidup pemakai.

Oleh karena itu, dalam semua kasus di mana asimptomatik, tidak dikenakan terapi apa pun, bahkan yang paling tidak invasif.

Secara umum, dalam upaya menyelesaikan lutut valgus dan simtomatologi yang terkait, dokter memberikan prioritas pada perawatan konservatif, memberikan hak untuk menggunakan operasi hanya jika perawatan konservatif yang disebutkan di atas gagal atau tidak cukup efektif.

Perawatan konservatif meliputi: penggunaan sepatu ortopedi dan / atau plantar, fisioterapi, senam postural, chondroprotective dan injeksi antiinflamasi dan injeksi asam hyaluronic.

Berkenaan dengan perawatan bedah, yang terakhir terdiri dari operasi renovasi halus dari ujung distal tulang paha, yang dikenal sebagai osteotomi femoral .

Pada lutut valgus, segmen tulang utama dari fenomena valgus adalah tibia, tepatnya ujung ujung tibia.

Gambar: perbandingan antara lutut normal dan "lutut ke X". Seperti dapat dilihat dari gambar, di lutut valgus, tibia memiliki deviasi lateral atipikal.

Hallux valgus

Hallux valgus adalah kelainan anatomi dari jari kaki pertama, sehingga metatarsus memiliki orientasi medial yang anomali, sedangkan dua falang menunjuk secara atipikal ke arah jari-jari kaki lainnya (yaitu dalam arah lateral).

Dari sini dapat disimpulkan bahwa kepala metatarsal (NB: kepala metatarsal adalah ujung distal dari yang terakhir dan bagian tulang yang berbatasan dengan phalanx pertama) dan dasar dari phalanx pertama (NB: dasar dari suatu phalanx adalah ujung proksimal dari yang terakhir) membentuk tonjolan di sisi medial kaki, umumnya dikenal sebagai " bawang ".

Hallux valgus dapat berupa deformitas mono atau bi-lateral.

Saat ini, ada sedikit kejelasan tentang penyebab tepat hallux valgus; menurut penelitian medis terbaru, faktor-faktor penyebab dan risiko mungkin terjadi:

Artritis reumatoid;
Gout;
Artritis psoriatik;
Kehadiran cacat anatomi bawaan, dari sifat turun temurun, seperti kaki datar ;
Rakitis;
Beberapa penyakit neuromuskuler dan jaringan ikat (misalnya: sindrom Marfan);
Hallux trauma dengan ukuran tertentu;
Penggunaan sepatu yang tidak pantas (mis: sepatu berujung sempit, sepatu bertumit, sepatu yang terlalu kecil, dll.).

Biasanya, ketika sedang dalam masa pertumbuhan atau dalam bentuk yang paling ringan, hallux valgus tidak menunjukkan gejala, yaitu, ia tidak menghasilkan gejala. Ketika sebaliknya berada pada stadium lanjut atau langsung serius, itu bertanggung jawab untuk gambaran gejala yang kaya, yang meliputi:

Nyeri, bahkan saat istirahat, di daerah menyajikan apa yang disebut bawang. Sensasi yang menyakitkan disebabkan oleh proses inflamasi;
Kemerahan, mati rasa, dan bengkak . Bidang yang diminati tentu saja adalah jempol kaki;
Penebalan kulit, yang menjadi keras dan kapalan. Ini terutama menyangkut "bawang";
Perubahan bentuk keseluruhan kaki . Perubahan-perubahan ini berasal dari dorongan bahwa falang-falang jempol kaki, karena penyimpangan mereka, mengerahkan diri pada kerusakan jari-jari kaki lainnya;
Kesulitan berjalan, dihasilkan dari adanya rasa sakit.

Bentuk hallux valgus yang paling serius atau tidak adekuat adalah kondisi di mana berbagai komplikasi dapat timbul, baik lokal (mis: degenerasi sendi, bursitis, metatarsalgia, dislokasi jari kaki lain, dll.) Dan postural (mis. Lutut valgus, kekakuan). pinggul, lordosis lumbal yang berhubungan dengan nyeri punggung bawah, dll.).

Hallux valgus adalah kelainan anatomi jari kaki pertama yang berlawanan dengan varus hallux, di mana falang jari kaki pertama menunjukkan orientasi medial anomali berkenaan dengan metatarsal pertama.

Untuk merumuskan diagnosis yang tepat dari hallux valgus, yang juga memberikan perkiraan tingkat deformasi, berikut ini adalah dasar: pengamatan kaki, pemeriksaan baropodometri dan radiografi kaki.

Hallux valgus mengingatkan kembali perhatian dokter dan menjalani terapi, hanya ketika gejala dan manifestasi klinis, tergantung padanya, sangat memengaruhi kualitas hidup pembawa.

Jadi, dalam semua kasus tanpa gejala (bentuk ringan dan bentuk awal), tidak ada terapi yang diberikan, bahkan yang paling tidak invasif.

Saat ini, mereka yang menderita hallux valgus dapat memiliki perawatan konservatif dan perawatan bedah ; Namun, penting untuk menunjukkan bahwa, secara umum, dalam pilihan rencana terapeutik yang paling tepat, dokter cenderung memberikan prioritas pada perawatan konservatif, memesan penggunaan operasi hanya dalam kasus kegagalan yang terakhir.

Di antara kemungkinan perawatan konservatif hallux valgus, kami mencatat: istirahat dari semua aktivitas yang menyebabkan rasa sakit di kaki, penggunaan orthotic, aplikasi es pada area yang menyakitkan, pilihan alas kaki yang tepat, penggunaan orthosis khusus, fisioterapi, NSAID dan injeksi kortikosteroid untuk tujuan anti-inflamasi.

Sehubungan dengan pengobatan yang bersifat bedah, yang terakhir hampir selalu terdiri dari osteotomi metatarsal . Maksud dari osteotomi metatarsal untuk hallux valgus adalah untuk menyelaraskan kembali metatarsal I sehubungan dengan dua falang berikutnya.

Dalam hallux valgus, protagonis dari fenomena valgus adalah kompleks dari dua falang yang membentuk jari kaki pertama.

Gambar: hallux valgus. Seperti yang bisa dilihat dari gambar, phalanx pertama jempol kaki diorientasikan ke arah bagian dalam kaki. Gambar dari en.wikipedia.org

Coxa valga

Dalam kedokteran, kelainan bentuk pinggul disebut coxa valgus, sehingga sudut yang dibentuk oleh kepala-leher binomial tulang paha (epifisis proksimal tulang paha) dan tubuh tulang paha (diafisis tulang paha) mengukur setidaknya 140 derajat, yaitu antara 5 dan 15 derajat lebih dari biasanya.

Dengan kata lain, individu dengan coxa valga memiliki tulang paha, di mana epifisis proksimal cenderung sejajar dengan diafisis .

Kemungkinan penyebab coxa valga termasuk:

Beberapa penyakit neuromuskuler, seperti cerebral palsy, polio atau dysraphism ;
Beberapa bentuk displasia tulang, seperti mucopolysaccharidosis atau sindrom Turner ;
Trauma pinggul pada usia muda, seperti mengganggu proses pertumbuhan tulang paha yang benar.

Deformitas mono atau bilateral, coxa valga dapat asimptomatik (kasus ringan) atau bertanggung jawab atas gejala (kasus yang lebih parah), seperti: nyeri pinggul, kehilangan mobilitas sendi (jelas dari pinggul) dan ketimpangan .

Ada tiga komplikasi khas dari coxa valga yang tidak diobati secara memadai: pemendekan abnormal pada satu atau kedua tungkai, osteonekrosis epifisis femoralis proksimal (khususnya kepala femoralis) dan perkembangan kelainan otot-otot pinggul .

Coxa valga adalah deformitas kerangka yang berlawanan dengan coxa vara, di mana sudut dibentuk oleh epifisis proksimal tulang paha dan diafisis ukuran tulang paha kurang dari 125-135 derajat normal.

Jika tulang paha seseorang dengan coxa vara diamati, adalah mungkin untuk memperhatikan bahwa kombinasi kepala dan leher tulang paha ditempatkan kuat dalam posisi horizontal sehubungan dengan tubuh tulang paha.

Untuk diagnosis coxa valga yang akurat, hal-hal berikut ini penting: pemeriksaan fisik, riwayat medis, dan radiografi panggul.

Mengenai pengobatan coxa valga, indikasinya sama dengan indikasi untuk lutut valgus dan hallux valgus, yaitu:

Jika kondisinya asimptomatik, diharapkan tidak ada terapi;
Jika kondisi tersebut menyebabkan gejala, dokter memberikan prioritas pada terapi konservatif dan, hanya jika yang terakhir tidak berhasil, mereka menggunakan pembedahan.

Terapi konservatif terutama melibatkan latihan fisioterapi dan penggunaan alat bantu berjalan (misalnya: tongkat atau tongkat).

Terapi bedah, sebaliknya, terdiri dari operasi osteotomi derotatif paha proksimal .

Dalam coxa valga, tulang protagonis dari fenomena valgus adalah tubuh tulang paha, yang, sehubungan dengan epifisis proksimal tulang paha, memiliki orientasi lateral yang lebih besar dari biasanya.

Gambar: perbandingan antara pinggul normal, coxa valga dan coxa vara. Gambar dari en.wikipedia.org

Cubito valgus

Dokter menyebut deformitas cubito senilai, di tungkai atas terbentang di sepanjang sisi dan dengan telapak tangan menghadap ke depan, menentukan kecenderungan di atas lengan normal untuk menjauh dari tubuh.

Dengan kata lain, valgus hasta adalah deformitas siku, sehingga, dengan anggota tubuh bagian atas yang diperluas, sumbu humerus (tulang lengan) membentuk sudut dengan sumbu kompleks ulna-radio (tulang lengan bawah). posisi medial (yaitu antara pinggul dan ekstremitas atas) 15 derajat atau lebih tinggi. Penting untuk diingat bahwa pada orang tanpa valgus hasta, sudut di atas berukuran antara 11 dan 14 derajat (sehingga kurang lebar daripada di valgus hasta).

Cubit valgus mungkin memiliki sifat bawaan atau didapat . Di antara penyebab valgus cubit bawaan, dua penyakit genetik dilaporkan: sindrom Turner dan sindrom Noonan ; di antara penyebab cubito valgus diperoleh, di sisi lain, patah tulang dan trauma yang kuat, yang terjadi pada usia muda, terhadap epikondilus lateral humerus (lihat fraktur humerus) tentu layak disebut.

Cubit valgus dapat berupa deformitas mono atau bi-lateral; kecuali untuk pengecualian khusus, itu adalah unilateral ketika memiliki asal yang diperoleh, sedangkan itu bilateral ketika memiliki sifat bawaan.

Bentuk ringan valgus cubit umumnya tanpa gejala dan tanpa dampak dalam kehidupan sehari-hari; sebaliknya, bentuk - bentuk parah mengubah fungsi-fungsi tertentu dari tungkai atas (misalnya: gerakan supinasi lengan) dan berpotensi mampu merusak saraf ulnaris, ke titik yang menyebabkan kelumpuhan.

Kelumpuhan saraf ulnar bertanggung jawab atas kesemutan dan penurunan sensitivitas, pada tingkat dua jari terakhir tangan, dan hilangnya kendali atas beberapa lengan dan otot-otot tangan.

Cubit valgus adalah deformitas kerangka yang berlawanan dengan varus cubit, di mana, dengan ekstremitas atas yang diperpanjang, sumbu humerus terbentuk dengan sumbu kompleks radio-ulna, sudut dalam posisi medial amplitudo tidak melebihi 5 derajat.

Untuk merumuskan diagnosis akurat cubit valgus, berikut ini sangat diperlukan: pemeriksaan fisik, anamnesis dan x-ray siku (pemindaian CT jarang dilakukan juga).

Sebagai aturan, dokter hanya mengobati bentuk simtomatik dari cubit valgus. Dalam situasi seperti itu, terapi terdiri dari operasi osteotomi humerus derotatif, diikuti oleh periode perawatan fisioterapi .

Prognosis setelah operasi valgus siku tergantung, terutama, pada keparahan deformasi.

Dalam valgus cubit, segmen tulang terkemuka dari fenomena valgus adalah kompleks ulna-radio, yang mengasumsikan orientasi lateral lebih besar dari normal.