Schmorl hernia

keumuman

Hernia Schmorl adalah tipe khusus dari diskus intervertebralis hernia, ditandai oleh tonjolan vertikal nukleus pulposus dan cincin berserat di sekitarnya.

Menurut teori yang paling dapat dipercaya, tampaknya penyebab hernia Schmorl mungkin adalah trauma di dasar tulang belakang, salah mengangkat benda berat, beberapa penyakit bawaan tulang belakang dan beberapa anomali tulang idiopatik.

Hernia Schmorl sering merupakan kondisi yang kurang relevan dari sudut pandang klinis; dalam banyak kasus, pada kenyataannya, itu tanpa gejala dan tidak menghasilkan konsekuensi serius.

Pemeriksaan radiologis, seperti sinar-X kolom vertebral atau resonansi magnetik nuklir tulang belakang, sangat penting untuk mengidentifikasi hernia Schmorl dan mempelajari karakteristiknya.

Hernia Schmorl hanya membutuhkan pengobatan dalam keadaan yang jarang di mana gejala tersebut muncul.

Perawatan yang dimaksud mungkin konservatif (kasus simptomatik yang kurang parah) atau bedah (kasus simptomatik yang lebih parah).

Revisi singkat dari tulang belakang

Sumbu pembawa tubuh, tulang belakang atau tulang belakang adalah struktur tulang sekitar 70 sentimeter (pada manusia dewasa), yang meliputi 33-34 tulang tidak teratur ; ditumpuk satu sama lain dan bergabung bersama-sama dengan apa yang disebut cakram intervertebralis, tulang-tulang yang tidak teratur ini dikenal sebagai tulang belakang .

tulang belakang

Dalam vertebra generik tiga elemen karakteristik dapat dikenali, yaitu:

Badan vertebra, dalam posisi anterior;
Lengkungan vertebra, dalam posisi posterior;
Lubang vertebral . Ini adalah pembukaan yang dihasilkan dari susunan lengkung vertebral tertentu sehubungan dengan tubuh vertebral.
- Himpunan lubang vertebra dari semua vertebra merupakan apa yang disebut kanal tulang belakang ; di saluran tulang belakang merumahkan sumsum tulang belakang .

DISC INTERVERTEBRAL

Diskus intervertebralis adalah struktur fibrokartilagular melingkar, yang mengandung zat gelatin di dalamnya, yang disebut nukleus pulpy, dan jaringan kartilaginosa yang mengelilingi nukleus pulposus yang disebutkan di atas, yaitu apa yang disebut cincin berserat .

Selain menyediakan untuk konjungsi dari vertebra yang berdekatan, diskus intervertebralis memiliki tugas untuk menyerap, melalui inti pulpa, guncangan dan beban yang membebani tulang belakang. Dengan kata lain, dengan konten khusus mereka, cakram intervertebralis bertindak sebagai bantalan penyerap goncangan.

Apa itu hernia Schmorl?

Hernor Schmorl adalah nama yang, dalam bidang medis, menunjukkan penonjolan isi diskus intervertebralis (nukleus pulposus dan cincin berserat) ke arah tubuh vertebral dari salah satu dari dua vertebra yang berdekatan (oleh karena itu, itu adalah tonjolan vertikal, diarahkan ke arah vertebra atas atau menuju vertebra bawah).

Seperti yang akan dilihat kemudian, kehadiran hernia Schmorl hanya memiliki sedikit relevansi klinis dalam kasus yang jarang terjadi.

Ini adalah contoh dari disk intervertebralis hernia

Hernia Schmorl adalah contoh khusus dari disk intervertebralis hernia .

Diskus intervertebralis hernia adalah penyakit kolom vertebra yang cukup umum, yang ditandai dengan keluarnya nukleus pulposus dan cincin fibrosa dari situs alami mereka (yaitu diskus intervertebralis), ke arah struktur saraf yang berjalan lateral ke kolom. vertebra (akar tulang belakang dan saraf) atau ke arah tubuh vertebra yang terletak di atas atau di bawah (yang terjadi pada kasus hernia Schmorl).

Hernia Schmorl adalah hernia vertikal dari diskus intervertebralis .

Vertikalitas tonjolan adalah karakteristik yang membedakan hernia Schmorl dari hernia lateral disc intervertebral, di mana tonjolan menekan struktur saraf yang terletak di sisi kolom vertebral (akar tulang belakang dan saraf).

Di mana itu didasarkan?

Sebagian besar kasus hernia Schmorl memiliki, berdasarkan lokasi, saluran toraks atau tulang belakang lumbar .

Namun, harus ditunjukkan bahwa episode hernia Schmorl dapat terjadi di setiap bagian tulang belakang, dan karenanya juga di daerah serviks dan sakral.

epidemiologi

Hernia Schmorl tampaknya merupakan fenomena yang cukup luas; menurut beberapa penelitian statistik, pada kenyataannya, itu akan mempengaruhi sekitar 30% dari populasi umum.

sinonim

Hernia Schmorl juga dikenal sebagai nodul Schmorl, hernia intraspongius Schmorl, dan nodul intraspongient Schmorl .

Asal nama

Hernor Schmorl berutang nama kepada orang pertama yang menggambarkannya secara rinci: ahli patologi Jerman Christian Georg Schmorl, yang hidup antara 1861 dan 1932.

penyebab

Penyebab hernia Schmorl masih belum sepenuhnya jelas; pada subjek, bagaimanapun, ada beberapa teori. Menurut teori-teori ini, hernia Schmorl dapat disebabkan oleh:

Trauma pada dasar kolom vertebra yang memaksa kompleks inti pulpa dan cincin berserat ke atas, yaitu menuju vertebra atasnya. Jenis trauma ini terjadi pada kejatuhan yang kejam di bokong (misalnya: jatuh dari papan ski) dan pada saat melompat dari posisi tinggi (misalnya: pendaratan pesenam di akhir latihan tertentu).
Pengangkatan benda berat yang salah dan berulang-ulang dari waktu ke waktu . Khususnya pada usia muda, perilaku yang salah ini terlalu membebani tulang belakang, hingga mengubah anatomi normal cakram intervertebralis.
Gangguan bawaan pada tulang belakang, seperti penyakit Scheuermann (juga dikenal sebagai osteochondritis remaja dari vertebra dorsal atau kyphosis idiopatik remaja).
Kelainan tulang belakang idiopatik . Dalam kedokteran, suatu penyakit atau anomali yang muncul karena alasan yang tidak diketahui atau tidak dikenal disebut "idiopatik".

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor risiko hernia Schmorl adalah:

Usia lanjut. Statistik di tangan, pasien dengan hernia Schmorl sebagian besar orang yang cenderung usia tua;
Kegiatan kerja di mana benda berat harus diangkat;
Jatuh di pantat;
Latihan di senam artistik tingkat tinggi;
Adanya beberapa penyakit bawaan pada tulang belakang (misalnya: penyakit Scheuermann);
Kekurangan vitamin D. Beberapa ahli memiliki keraguan kuat tentang pengaruh nyata keadaan ini; akibatnya, perdebatan tentang hal ini terbuka.

Gejala dan komplikasi

Hernia Schmorl lebih sering merupakan asimptomatik (yaitu tanpa gejala) daripada kehadiran simtomatik (yaitu yang bertanggung jawab atas gangguan); selanjutnya, kemundurannya dalam komplikasi jelas tidak biasa.

Schmorl hernia simtomatik: gejala apa yang ditimbulkannya?

Dalam keadaan langka di mana itu adalah gejala, hernia Schmorl bertanggung jawab atas sakit punggung yang menjengkelkan, yang kadang-kadang bisa sangat intens, melemahkan dan khususnya tahan lama (bisa bertahan beberapa bulan).

Tidak seperti rasa sakit yang disebabkan oleh hernia lateral dari diskus intervertebralis (yang menghancurkan akar dan ekstensi dari akar saraf tulang belakang), nyeri hernia Schmorl tidak mempengaruhi tungkai bawah.

Apa penyebab rasa sakit itu?

Saat ini, tidak jelas pada apa rasa sakit yang terkait dengan hernia Schmorl tergantung dan mengapa gejala ini hanya menyangkut pasien tertentu.

Menurut beberapa teori - belum sepenuhnya diverifikasi - rasa sakit yang disebutkan di atas akan bersifat inflamasi dan dapat berasal dari dua keadaan yang berbeda:

Adanya tonjolan sedemikian rupa sehingga nukleus pulposus dan cincin berserat dapat bersentuhan dan menekan sumsum tulang belakang vertebra ke arah mana mereka diorientasikan;
Adanya tonjolan seperti telah menyebabkan, seiring waktu, peradangan dan nekrosis tubuh vertebra dengan mana nukleus pulposus dan cincin fibrosa bersentuhan.

Komplikasi hernia Schmorl

Episode hernia Schmorl yang paling parah bertanggung jawab atas nyeri punggung yang begitu kuat sehingga sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang paling normal.

Selain itu, penelitian ilmiah telah menunjukkan bahwa, karena hernia yang parah dari Schmorl, risiko patah tulang belakang meningkat sekitar 10% (NB: jelas, vertebra yang meningkatkan risiko patah tulang adalah di mana nukleus pulposus bekerja). dan cincin berserat).

diagnosa

Karena tidak adanya simtomatologi yang jelas, hernia Schmorl adalah kondisi yang sulit untuk didiagnosis; sekali lagi, untuk alasan yang sama, identifikasinya adalah, dalam banyak kasus, benar-benar acak, hasil dari tes diagnostik yang dilakukan karena alasan lain.

Bagaimana cara menemukan hernia Schmorl?

Untuk mengidentifikasi hernia Schmorl, pemeriksaan radiologis diperlukan seperti sinar-X, CT atau resonansi magnetik nuklir, semuanya jelas terkait dengan tulang belakang.

Karena ingin lebih tepat, dari tiga pemeriksaan radiologis yang disebutkan di atas, sinar-X mewakili metode diagnostik yang memberikan lebih sedikit detail dan dapat memberikan negatif palsu (misalnya hernia Schmorl ada, tetapi tidak dihasilkan dari tes).

Untuk membuat diagnosis hernia Schmorl lebih mudah, tanpa diragukan, adalah adanya gejala yang menyakitkan; Nyeri punggung, pada kenyataannya, meskipun merupakan gejala non-spesifik, adalah tanda yang jelas dari sesuatu yang abnormal / patologis.

Keingintahuan: bagaimana gejala hernia Schmorl untuk gambar radiologis?

Pada gambar radiologis, hernia Schmorl gejala umumnya lebih besar daripada hernia Schmorl non-gejala.

Kecenderungan ini membuat dokter berpikir bahwa gejala nodul Schmorl terkait dalam beberapa cara dengan dimensi penonjolan.

terapi

Hernia Schmorl membutuhkan terapi hanya jika gejala; tanpa adanya gejala, sebenarnya, itu adalah kondisi yang sama sekali tidak berbahaya dan karenanya tidak masuk akal untuk merencanakan penyembuhan.

Terapi untuk kasus-kasus simptomatis hernia Schmorl mungkin konservatif atau bedah .

Secara umum, terapi konservatif adalah pengobatan dasar (atau lini pertama), sedangkan pembedahan adalah perawatan ekstrem, hanya diadopsi dan secara eksklusif ketika terapi konservatif tersebut telah terbukti tidak efektif atau kurang efektif.

Terapi konservatif: terdiri dari apa itu?

Terapi konservatif hernia Schmorl meliputi:

Perawatan farmakologis berdasarkan anti - inflamasi, seperti parasetamol atau ibuprofen (suatu NSAID);
Fisioterapi . Perawatan fisioterapi terdiri dari program rehabilitasi untuk memperkuat otot-otot punggung dan meningkatkan fleksibilitas batang;
Aplikasi es di area punggung yang menyakitkan . Es itu memiliki kekuatan antiinflamasi yang luar biasa, yang betapapun diremehkan banyak orang;
Sesi kiropraktik . Chiropractic adalah praktik pengobatan alternatif, yang menjadikan manipulasi tulang belakang sebagai titik penting;
Penggunaan penyangga lumbar atau torakolumbalis .

Terapi bedah: terdiri dari apakah itu?

Ada dua kemungkinan perawatan bedah untuk pengobatan hernia Schmorl: operasi vertebroplasti perkutan dan intervensi kyphoplasty .

Vertebroplasti dan kyphoplasty adalah dua operasi yang agak rumit, yang keduanya melibatkan, meskipun dengan teknik yang berbeda, remodeling vertebra yang mengalami invasi oleh nucleus pulposus dan cincin fibrosa.

prognosa

Jika prognosis untuk episode asimptomatik hernia Schmorl sangat baik, hal yang sama tidak dapat dikatakan untuk kasus gejala hernia Schmorl; dalam keadaan yang terakhir ini, pada kenyataannya, penyakit pada tulang belakang yang dipertanyakan kadang-kadang bisa menjadi masalah serius, yang membutuhkan perawatan berbulan-bulan, sebelum disembuhkan.