keumuman
Sinus bradikardia adalah penurunan denyut jantung di bawah batas normalitas minimum, yang ditetapkan secara konvensional pada 60 denyut per menit.
Ini adalah aritmia - yang merupakan perubahan irama jantung normal - yang tidak melibatkan ketidakteraturan apa pun dalam detak jantung.
Sinus bradikardia mungkin memiliki makna fisiologis atau signifikansi patologis.
Sinus bradikardia yang mengikuti kondisi / situasi seperti: sindrom simpul sinus, hipotiroidisme, hipotermia, anoreksia nervosa, dll. Bersifat patologis.
Untuk diagnosis sinus bradikardia yang benar, penting untuk melakukan elektrokardiogram.
Pengobatan sinus bradikardia tergantung pada penyebabnya.
Ingatan anatomi dan fungsional singkat dari jantung
Jantung adalah organ yang tidak setara, dibentuk oleh otot tertentu - miokardium - yang mampu menghasilkan dan secara mandiri melakukan impuls untuk kontraksi atrium (atrium kanan dan atrium kiri) dan dari ventrikel (ventrikel kanan dan ventrikel kiri).
Sumber impuls-impuls ini, yang sebanding dengan sinyal listrik, ditemukan pada tingkat atrium kanan jantung dan disebut simpul sinus atrium .
Simpul sinus atrium memiliki tugas untuk menandai frekuensi kontraksi organ jantung yang tepat.
Ketika jantung berkontraksi di bawah aksi sinus atrium, dokter dan ahli jantung berbicara tentang irama jantung normal atau irama sinus. Irama jantung normal manusia dewasa memiliki frekuensi kontraksi istirahat antara 60 dan 100 denyut per menit.
Aritmia jantung adalah perubahan irama jantung normal, yang dapat menjadi lebih cepat, lebih lambat atau dianggap frekuensi yang tidak teratur.
Gambar: untuk mencapai yang terbaik dalam tindakan kontraktilnya, simpul sinus atrium menggunakan beberapa pusat penyortiran untuk impuls listrik. Pusat-pusat ini adalah simpul atrioventrikular, bundel-Nya dan serat Purkinje, yang bersama-sama membentuk apa yang disebut sistem konduksi listrik jantung dengan simpul sinus atrium.
Dalam sistem konduksi listrik jantung, simpul sinus atrium merupakan pusat tumpuan utama (penanda karena memindai denyut jantung); simpul atrioventrikular, bundel-Nya dan serat Purkinje, di sisi lain, mewakili pusat penanda sekunder, karena bergantung pada simpul sinus atrium.
Apa itu sinus bradikardia?
Sinus bradikardia adalah aritmia jantung, yang hanya ditandai oleh penurunan denyut jantung di bawah batas minimum 60 denyut per menit.
Sinus bradikardia, oleh karena itu, adalah perubahan irama jantung tanpa ireguler dalam detak jantung.
ANALISIS NAMA: KATA-KATA BRADICARDIA E SINUSALE
Kata "bradycardia" berasal dari penyatuan dua istilah Yunani, dalam hal ini "bradys" (βραδύς), yang berarti "lambat", dan "cardiá" (καρδιά), yang berarti "hati".
Dengan demikian, bradikardia secara harfiah berarti "jantung yang lambat".
Kata "sinus" mengacu pada tempat asal aritmia, yaitu simpul sinus atrium.
penyebab
Sinus bradikardia dapat memiliki makna fisiologis atau patologis.
Penyebab paling umum dari sinus bradikardia dari signifikansi fisiologis adalah:
- Istirahat malam .
Pada malam hari, jantung manusia cenderung secara alami memperlambat frekuensi kontraksi, karena permintaan darah oleh beberapa organ dan jaringan tubuh lebih rendah.
- Peningkatan nada vagal .
Ini adalah konsekuensi klasik dari pelatihan olahraga. Atlet, terutama atlet tingkat tinggi yang mempraktikkan olahraga ketahanan seperti bersepeda, lari, berenang, dll., Memiliki jantung yang detak jantungnya lebih lambat dari biasanya.
Sebagai contoh, pengendara sepeda profesional mencatat detak jantung, di pagi hari segera setelah bangun tidur, sekitar 30-35 detak per menit.
Faktor-faktor yang paling sering menyebabkan munculnya bradikardia sinus dengan signifikansi patologis adalah:
- Disfungsi dari simpul sinus atrium, seperti apa yang disebut sindrom simpul sinus (NB: simpul sinus adalah sinonim dari simpul sinus atrium).
Kemungkinan penyebab disfungsi nodus sinus atrium meliputi: episode iskemia miokard, kardiomiopati, beberapa kelainan jantung bawaan dan penggunaan obat-obatan seperti digoxin, beta-blocker dan calcium channel blockers.
Menurut beberapa penelitian medis, sindrom sinus node adalah penyebab patologis yang paling umum dari sinus bradikardia.
- Hipotermia .
Kondisi ini dapat timbul karena berbagai alasan; di antara alasan yang paling sering, mereka pantas disebutkan secara khusus: paparan dingin yang lama dan penyalahgunaan alkohol.
- Suatu kondisi hipotiroidisme .
- Sindrom Roemheld .
Ini adalah suatu kondisi yang menginduksi munculnya gangguan pencernaan yang berhubungan dengan gangguan jantung.
- Infark miokard inferior .
- Anorexia nervosa .
- Anomali elektrolitik, seperti hiperkalemia atau hipermagnesaemia.
- Peningkatan tekanan intrakranial .
- Keracunan Rhododendron .
- Beberapa penyakit menular, termasuk difteri, demam rematik dan bentuk miokarditis virus .
- Beberapa perawatan farmakologis, berdasarkan pada: digitalis, beta-blocker, blocker saluran kalsium, alpha-2 agonis (clonidine atau dexmedetomidine), amiodarone, obat-obatan opiat, barbiturat, benzodiazepin, baclofen atau organofosfat.
- Sindrom apnea tidur obstruktif .
epidemiologi
Insiden pasti bradikardia sinus tidak diketahui.
Kurangnya kejelasan mengenai jumlah orang dengan aritmia ini disebabkan oleh kenyataan bahwa, dalam banyak kasus, melambatnya ritme sinus memiliki signifikansi fisiologis, oleh karena itu tidak meningkatkan minat klinis.
Gejala dan Komplikasi
Sinus bradikardia dalam bentuk fisiologisnya umumnya tanpa masalah. Karena alasan inilah dokter juga mendefinisikannya sebagai "bradikardia non patologis".
Kasus sinus bradikardia dalam bentuk patologisnya berbeda. Bahkan, ini dapat bertanggung jawab untuk:
- hipotensi
- Pusing atau pusing
- keadaan pingsan
- Dispnea (atau sesak napas)
- Nyeri dada
- Intoleransi untuk berolahraga
- Edema perifer
- Sianosis ringan
- Mengurangi perfusi perifer. Ini menyebabkan pucat, suhu rendah pada ekstremitas (tangan dan kaki), pengurangan diuresis, sedikit kebingungan mental, dll.
Harus ditunjukkan bahwa, menurut beberapa statistik, cukup banyak kasus bradikardia sinus patologis tidak menunjukkan gejala, yaitu tanpa gejala atau tanda yang jelas.
GEJALA LAINNYA
Kondisi tertentu yang memicu sinus bradikardia dapat menyebabkan munculnya gejala tambahan dan tanda fisik.
Sebagai contoh, hipotiroidisme juga dapat menyebabkan: sembelit, kram otot, peningkatan berat badan (karena nafsu makan meningkat), kulit kering, kekeringan dan penipisan rambut dan sensitivitas ekstrim terhadap suhu rendah.
KOMPLIKASI
Dalam kasus yang paling serius dari bradikardia sinus patologis, berbagai komplikasi dapat terjadi, termasuk:
- Keadaan syok . Ini muncul karena perburukan perfusi perifer yang sudah berkurang. Ini melibatkan aksentuasi pucat, hipotermia, insufisiensi ginjal, hipotensi, kebingungan mental, koma dll.
- Edema paru
- Pengurangan tingkat kesadaran
- Memburuknya sianosis
KAPAN MENGUBAH DOKTER
Menurut para ahli, kehadiran gejala-gejala dan tanda-tanda patologis tersebut harus mendorong mereka yang terkena untuk segera menghubungi dokter mereka atau pergi ke rumah sakit terdekat untuk tes diagnostik.
diagnosa
Pada jalur yang mengarah pada identifikasi bradikardia sinus dengan signifikansi patologis, elektrokardiogram adalah pemeriksaan kunci untuk diagnosis yang benar dan pasti.
Namun, baik untuk diingat bahwa mereka sangat membantu, terutama dalam hal menentukan penyebab, bahkan pemeriksaan fisik, riwayat medis, beberapa tes laboratorium dan ekokardiogram.
Pengenalan dan deskripsi yang tepat tentang penyebab bradikardia sinus merupakan dasar untuk tujuan terapeutik, karena memungkinkan ahli jantung untuk merencanakan terapi yang paling tepat.
PENTINGNYA ELECTROCARDIOGRAM
Elektrokardiogram mengungkapkan ritme dan aktivitas listrik jantung, menggambar jejak karakteristik pada kertas grafik (di mana setiap kuadrat 1 milimeter sesuai dengan 0, 04 detik).
Penelusuran ritme dan aktivitas listrik jantung yang sehat memiliki 5 elemen yang relevan, yang disebut gelombang, yang berulang dengan teratur. Gelombang diidentifikasi dengan huruf kapital P, Q, R, S dan T.
Dengan bantuan gambar di bawah ini, pembaca dapat menghargai apa pengaturan ombak dan perhatikan bagaimana ada jarak tertentu di antara mereka, yang diidentifikasi dengan istilah interval .
Panjang interval pada lembar kertas grafik menunjukkan durasi interval ini.
 | ||
| Fitur EKG normal | ||
| peristiwa | Durasi (dalam detik) | makna |
| Gelombang P | 0, 07 - 0, 12 | Depolarisasi atrium (yaitu kontraksi atrium) |
| Kompleks QRS | 0, 08 - 0, 11 | Depolarisasi ventrikel (yaitu kontraksi ventrikel) |
| Gelombang T | 0, 18 - 0, 20 | Repolarisasi ventrikel (yaitu relaksasi ventrikel) |
| Interval PR | 0, 16 - 0, 20 | Waktu konduksi dari pulsa listrik antara atrium dan ventrikel |
| Interval ST | 0, 27 - 0, 33 | Waktu dari ujung depolarisasi ke awal repolarisasi ventrikel |
| Interval QT | 0, 35 - 0, 42 | Waktu depolarisasi dan repolarisasi ventrikel |
| Interval RR | 0, 8 - 0, 9 | Durasi siklus jantung (adalah interval antara dua kompleks PQRST) |
Penting untuk menekankan bahwa menjaga jarak tertentu antara dua gelombang - karena itu keberadaan interval yang selalu sama - merupakan indikasi normalitas dalam detak jantung ; sebaliknya, perpanjangan yang berlebihan atau pemendekan jarak yang sama identik dengan beberapa perubahan.
Dalam pengertian ini, bahkan perubahan dalam penampilan gelombang menunjukkan bahwa jantung berfungsi secara tidak normal.
Kembali ke sinus bradikardia, EKG seseorang dengan aritmia jantung tersebut memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Gelombang P dengan frekuensi lebih rendah dari 60 denyut per menit.
- Interval RR lebih lama dari biasanya, dalam hal kuadrat pada kertas grafik.
- Irama lebih lambat tapi teratur.
UJI LABORATORIUM
Di antara tes laboratorium yang dapat membantu untuk memahami penyebab bradikardia sinus adalah:
- Pengukuran elektrolit dalam darah
- Kuantifikasi kadar glukosa darah (glukosa darah)
- Pengukuran kadar kalsium darah (kalsium serum)
- Pengukuran kadar magnesium dalam darah (magnesium)
- Tes fungsi tiroid
pengobatan
Sinus bradikardia dari signifikansi fisiologis tidak memerlukan perawatan apa pun, seperti - sebagaimana dinyatakan - itu umumnya tidak mewakili situasi yang bermasalah.
Kasus sinus bradikardia dengan makna patologis berbeda: dalam situasi ini, pada kenyataannya, pengobatan tergantung pada penyebab yang memicu aritmia dan karakteristik yang terakhir.
Di antara terapi yang mungkin, yang paling luas dilaporkan, yaitu: pemberian atropin dan pemasangan alat pacu jantung .
TERAPI DALAM KASUS SINDROM PAYUDARA
Pengobatan sindrom simpul sinus (yang merupakan penyebab paling umum bradikardia patologis sinus) melibatkan pemberian atropin dan, dalam kasus yang paling serius, pemasangan alat pacu jantung.
Alat pacu jantung adalah alat elektronik kecil, yang mampu menormalkan, melalui pelepasan impuls listrik, kontraksi jantung orang dengan jantung yang ritme terlalu lambat, terlalu cepat, atau tidak teratur.
Dalam kasus spesifik bradikardia sinus patologis akibat sindrom simpul sinus, alat pacu jantung berfungsi untuk mengatur ritme yang terlalu lambat.
SINUS OBAT BRADICARDIA
Pengobatan bradikardia sinus yang berhubungan dengan obat patologis biasanya melibatkan penghentian pengobatan farmakologis yang telah diidentifikasi oleh ahli jantung sebagai penyebab pemicu aritmia.
Penggunaan atropin dan, bahkan lebih, pemasangan alat pacu jantung disediakan untuk beberapa kasus.
DALAM KEHADIRAN KOMPLIKASI
Dalam beberapa situasi, komplikasi sinus bradikardia (jelas patologis) dapat membuatnya perlu untuk menggunakan intubasi endotrakeal dan menggunakan alat pacu jantung eksternal sementara ("pacu transkutaneus").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
Dalam kasus sinus bradikardia akibat hipotermia, perawatan yang paling tepat biasanya terdiri dari memanaskan subjek yang terkena aritmia.
Jarang, itu juga melibatkan administrasi atropin atau pemasangan alat pacu jantung.
SINISAL BRADICARDIA OLEH HYPOTHRODISM
Pengobatan sinus bradikardia karena hipotiroidisme melibatkan pemberian obat-obatan terhadap kondisi morbid yang memicu (oleh karena itu terhadap defisiensi fungsional kelenjar tiroid).
Obat-obatan untuk hipotiroidisme adalah hormon sintetis seperti levothyroxine dan liothyronine .
prognosa
Prognosis pada kasus bradikardia sinus fisiologis umumnya positif.
Namun, dalam kasus bradikardia sinus patologis, prognosis tergantung pada penyebab penurunan irama jantung.
Sebagai contoh, bradikardia sinus dari hipotiroidisme dapat diatasi dengan memuaskan, asalkan pasien menggunakan obat dengan benar terhadap defisiensi fungsional tiroid.
Bagaimanapun, sejak alat pacu jantung tersedia, prediksi prognostik dengan adanya bradikardia sinus patologis telah meningkat secara signifikan.
