COPD dan Rehabilitasi Pernafasan

Apa itu Rehabilitasi Pernafasan?

Rehabilitasi pernapasan adalah program perawatan multidisiplin untuk pasien dengan gangguan pernapasan.

Program ini dikalibrasi "disesuaikan" dengan pasien untuk mencoba mengoptimalkan otonominya dan kinerja fisik dan sosialnya.

Manfaat dan Arah

Rehabilitasi Pernafasan dan COPD

Menurunnya toleransi terhadap upaya pasien COPD adalah karena pembentukan lingkaran setan di mana pasien mengurangi aktivitas fisik karena dispnea, karena itu cenderung kehilangan trofisme dan kekuatan otot-otot perifer.

Spiral negatif ini juga menguat melalui faktor-faktor konseptual seperti kecemasan dan depresi.

Oleh karena itu pasien mengembangkan kecacatan, kehilangan otonomi, keterbatasan dalam kegiatan sehari-hari, kadang-kadang secara dramatis mengurangi kualitas hidupnya.

Sampai tahun 1990-an diperkirakan bahwa pasien COPD tidak dapat mencapai intensitas latihan yang cukup tinggi untuk dapat melatih otot-otot, terutama otot-otot tungkai bawah. Pada tahun-tahun itu, rehabilitasi pernapasan hampir secara eksklusif ditujukan untuk memperkuat otot-otot pernapasan (pendidikan ulang diafragma).

Casaburi dengan jelas menunjukkan bahwa pada pasien PPOK berat, hasil yang signifikan dapat dilihat dalam program pelatihan ulang latihan komprehensif pada tahun 1991

Saat ini pelatihan ulang dianggap sebagai aspek utama dari program rehabilitasi.

Apa pasien yang ideal untuk rehabilitasi pernafasan?

Pasien COPD dengan dispnea dan toleransi olahraga berkurang.
Seringkali pasien jenis ini dikirim ke program rehabilitasi hanya pada stadium lanjut penyakit.
Bahkan, bahkan pasien yang paling serius pun mendapat manfaat dari program rehabilitasi.TAPI memulai pasien pada tahap sebelumnya memungkinkan strategi pencegahan yang efektif dalam menghentikan perkembangan penyakit (berhenti merokok, strategi nutrisi) dan kemungkinan lebih besar untuk meresepkan olahraga.

Apa keuntungan dari rehabilitasi pernapasan?

Pasien dengan COPD ringan hingga sedang dengan pelatihan memiliki peningkatan yang mirip dengan normal.
Pasien dengan PPOK parah meningkatkan daya tahan dan kesejahteraan tanpa peningkatan VO2 yang signifikan

Rehabilitasi pernapasan mengurangi gejala, meningkatkan kapasitas kerja dan meningkatkan kualitas hidup pada orang dengan penyakit pernapasan kronis bahkan di hadapan perubahan struktural yang tidak dapat diubah.

Hal ini dimungkinkan karena kecacatan yang timbul dalam banyak kasus tidak hanya atau tidak begitu banyak dari patologi paru itu sendiri tetapi dari patologi terkait lainnya. Misalnya, bahkan jika tingkat obstruksi bronkus atau hiperinflasi pada pasien PPOK tidak berubah secara signifikan dengan program rehabilitasi, pelatihan otot dan peningkatan gaya berjalan berarti bahwa pasien dapat berjalan lebih cepat dengan sedikit mengi

tujuan

Tujuan dari rehabilitasi kardiorespirasi pada pasien yang menderita COPD adalah multifaktorial dan termasuk:

pengurangan dan pengendalian gejala pernapasan.
Peningkatan kapasitas operasi.
Meningkatkan kualitas hidup.
Pengurangan dampak psikologis karena pengurangan fungsional dan kecacatan.
Pengurangan jumlah / tingkat keparahan eksaserbasi.

Menyiapkan program rehabilitasi

Penilaian awal

Pertama, penting untuk membuat pasien menjalani penilaian fungsional lengkap, mengukur tingkat kecacatan dan dispnea:

WALK TEST: penentuan jarak maksimum yang ditempuh oleh pasien dalam waktu tertentu (2, 6 atau 12 menit). Selama berolahraga, penting untuk memantau detak jantung dan saturasi oksigen dalam darah (SpO2). Nilai SPO2 menunjukkan apakah darah pasien lebih atau kurang teroksigenasi; nilai SPO2 dalam kisaran 100% -94% dianggap normal, nilai kurang dari 80% menunjukkan keadaan hipoksia yang serius
Sangat penting untuk menjelaskan kepada pasien prosedur tes dan mendorongnya selama tes.
Catatan: tes gaya berjalan lebih sensitif daripada tes ergometer siklus maksimal dalam mengidentifikasi stres saat aktivitas pada pasien PPOK
UJI SHUTTLE: mengukur toleransi untuk berolahraga selama berjalan kaki.
Pasien berjalan bolak-balik di koridor sepanjang 10 meter, kecepatan dan ritme ditandai oleh sinyal suara. Tes berakhir ketika pasien gagal mempertahankan kecepatan yang dibutuhkan.
Catatan: tes ulang-alik adalah tes yang mudah direproduksi dengan korelasi signifikan dengan VO2max
BORG SCALE: Skala numerik non-linear untuk penilaian dispnea selama latihan. Skala ini terdiri dari 10 poin yang disertai oleh deskriptor (jangkar).
SKALA ANALISA VISUAL (VAS)
Garis horizontal atau vertikal lurus (10cm) dengan tanda hubung di ujungnya dengan deskriptor (ekspresi atau angka verbal) yang menentukan polaritas. Digunakan untuk evaluasi dispnea selama latihan.

Pentingnya VO2Max

Tes-tes ini dan lainnya memungkinkan untuk secara akurat mengukur beban kerja maksimum yang dapat ditanggung subjek (VO2max). Parameter ini, yang disebut konsumsi oksigen maksimum, menunjukkan potensi maksimum metabolisme aerobik dan merupakan fungsi dari kedua kapasitas pasokan oksigen ke jaringan oleh sistem pernapasan dan kardiovaskular, dan kemampuan untuk mengekstraksi oksigen dari jaringan (Konsumsi maksimum oksigen = Denyut jantung x Kisaran sistolik x perbedaan oksigen arteriovenosa).

Pengetahuan tentang VO2max pasien dengan COPD memungkinkan untuk merencanakan pelatihan pengaturan berbagai parameter program rehabilitasi pernapasan (intensitas, durasi, frekuensi):

Pada subjek normal, latihan aerobik umumnya berlangsung antara 60% dan 90% dari denyut jantung maksimum atau antara 50% dan 80% dari VO2max.
Umumnya level ini dipertahankan selama 20-45 menit x 3-4 kali seminggu.
Sampai saat ini diperkirakan bahwa keterbatasan ventilasi yang khas pada pasien dengan COPD sedang-berat menghalangi kemungkinan melakukan aktivitas pada tingkat yang sama. Berdasarkan studi yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa bahkan subyek dengan COPD sedang-berat dapat melatih pada tingkat sekitar 60% dari VO2max dengan hasil yang jauh lebih baik daripada yang diperoleh dengan berolahraga di 30%.

Pelatihan pasien PPOK pada tingkat yang sesuai dengan 60% -70% dari beban kerja maksimum menghasilkan:

peningkatan kapasitas olahraga (kurang dispnea dengan upaya yang sama)
peningkatan jumlah enzim oksidatif dalam otot-otot perifer (peningkatan jumlah dan ukuran mitokondria)
pengurangan kadar asam laktat dan ventilasi darah untuk beban kerja yang sama.

MODE LATIHAN:

Pelatihan ketahanan aerobik
Penguatan kelompok otot besar

JENIS LATIHAN YANG DISARANKAN:

pekerjaan yg membosankan
latihan sepeda
berjalan
tangga
Kombinasi beberapa latihan tubuh bebas

FREKUENSI PELATIHAN

Pelatihan 60% -70% dari VO2 max untuk 20'-30 'selama 3-5 kali / minggu.

Program serupa dapat diikuti oleh sebagian besar pasien COPD sementara yang lain dengan obstruksi jalan napas parah mungkin tidak mentolerir pelatihan intensitas tersebut. Atau, dimungkinkan untuk mengadopsi metode kerja interval, bekerja pada 60% -80% dari kapasitas latihan maksimum untuk periode 2 atau 3 menit, dipisahkan oleh 2 atau 3 menit istirahat.

Total durasi program rehabilitasi pernapasan adalah 8-12 minggu, di mana subjek akan didorong untuk tetap aktif agar tidak kehilangan manfaat yang didapat.

KOLABORASI PASIEN

Sangat penting bahwa pasien menghormati berbagai parameter pelatihan (intensitas, durasi dan frekuensi).

Seperti pada subyek sehat, bahkan pada pasien COPD efek positif dari latihan fisik dipertahankan selama pelatihan. Sebaliknya, pengurangan intensitas, durasi atau frekuensi program rehabilitasi pernapasan secara signifikan mengurangi efek yang menguntungkan.

kesimpulan

Rehabilitasi pernapasan:

meningkatkan kapasitas latihan,
mengurangi dispnea,
meningkatkan kualitas hidup,
mengurangi durasi rawat inap untuk penyakit pernapasan.

Ini sangat sesuai untuk pasien yang memiliki gejala signifikan selama aktivitas fisik dan lebih efektif ketika menjadi bagian dari program multifaktorial: