keumuman
Trakeostomi adalah operasi bedah yang melaluinya jalan udara menuju paru-paru dibuat pada tingkat leher. Ini memungkinkan mereka yang menjalani operasi ini untuk bernapas kembali dan / atau dengan benar.
Prosedur trakeostomi tidak memerlukan persiapan khusus dan relatif mudah dilakukan. Faktanya, komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar dicadangkan untuk keadaan darurat.
Hasilnya umumnya memuaskan, namun, dalam menilai manfaat, kondisi yang memerlukan trakeostomi juga harus dipertimbangkan.
Apa itu trakeostomi?
Trakeostomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk membuat lubang (atau stoma ) di leher, di tingkat trakea. Operasi ini dilakukan dengan menyatukan ujung-ujung sayatan kulit, yang dibuat di leher, ke tabung trakea, juga ditusuk.
Setelah dua lubang terhubung, tabung kecil dimasukkan, disebut tabung trakeostomi, yang memungkinkan udara mengalir ke paru-paru dan bernapas.
Trakeostomi biasanya merupakan pengobatan jangka panjang.
TRACHEOSTOMY DAN TRACHEOTOMY
Harus ditunjukkan bahwa trakeostomi dan trakeotomi, walaupun dilakukan untuk memungkinkan bernafas dan memiliki aspek prosedural yang sama, bukan hal yang sama.
Trakeotomi, pada kenyataannya, melibatkan penciptaan pembukaan sementara (selalu) pada trakea, dilakukan dengan sayatan sederhana pada leher. Oleh karena itu, tidak seperti trakeostomi, tidak ada modifikasi saluran trakea, sehingga, jika pembukaannya tidak disimpan secara sukarela (dengan menggunakan kanula), ia menutup secara spontan dalam waktu singkat.
VENTILASI PELATIHAN DAN PELATIHAN
Ketika Anda berlari
Trakeostomi biasanya terjadi ketika seseorang tidak lagi dapat bernapas dengan benar, karena gangguan kesehatan atau penyumbatan saluran napas.
Situasi utama yang membutuhkan trakeostomi adalah tiga:
- Dalam kasus kegagalan pernafasan
- Dalam kasus penyumbatan saluran napas bagian atas
- Dalam kasus akumulasi cairan di saluran udara bagian bawah dan di paru-paru
INSUFFICIENSI PERNAPASAN
Ini disebut gagal napas, kondisi di mana seseorang mengalami kesulitan bernapas atau tidak bernapas sama sekali.
Kasus kegagalan pernapasan, yang membutuhkan trakeostomi, disebabkan oleh keadaan berikut:
- Stroke atau trauma otak yang parah, yang menyebabkan keadaan koma atau tidak sadar pada pasien.
- Kelumpuhan, karena trauma sumsum tulang belakang yang parah, setinggi leher.
- Kerusakan paru-paru yang dalam, disebabkan oleh pneumonia atau cystic fibrosis .
- Penyakit degeneratif pada sistem saraf, seperti yang memengaruhi neuron motorik (misalnya, ALS atau amyotrophic lateral sclerosis) atau multiple sclerosis.
BLOK OF AIRWAYS UPPER
Saluran udara bagian atas dapat tersumbat karena beberapa alasan. Trakeostomi menjadi penting ketika obstruksi permanen.
Penghalang permanen disebabkan oleh trauma, infeksi parah dan reaksi alergi parah, yang menyempitkan tenggorokan; atau dari tumor mulut, laring atau kelenjar tiroid.
Tabung trakeostomi, dalam situasi ini, berfungsi untuk melewati rintangan yang ada di hulu.
AKUMULASI CAIRAN DALAM AIRWAYS
Di saluran udara atau paru-paru yang lebih rendah, cairan dapat menumpuk, yang, selain mengurangi kapasitas pernapasan seseorang, dapat memulai infeksi.
Melalui trakeostomi, pernapasan dipulihkan dan saluran udara yang menumpuk cairan dibersihkan.
Pengumpulan cairan dapat terjadi karena alasan berikut:
- Setelah infeksi paru-paru yang parah (pneumonia)
- Setelah trauma ke saluran udara bagian bawah dan paru-paru. Cairan, dalam hal ini, sebagian besar darah.
- Setelah patologi neuromuskuler (misalnya, SMA atau atrofi otot tulang belakang), yang mencegah pasien dari menggerakkan otot-otot dadanya dan batuk. Batuk berfungsi untuk mengeluarkan sekresi hidung, yang, ketika mereka menumpuk, adalah tempat berkembang biak bagi bakteri.
KAPAN PERMANEN LATIHAN DAN KETIKA TIDAK?
Trakeostomi biasanya dilakukan sebagai obat permanen, dalam semua situasi (serius atau tidak serius) di mana tidak ada pemulihan kapasitas pernapasan normal. Namun, jika gangguan pernapasan dapat diobati, itu mungkin merupakan solusi sementara, tetapi berdurasi sedang, diterapkan sambil menunggu pasien pulih.
VENTILASI MEKANIK: KAPAN MENDAFTAR?
Kadang-kadang, trakeostomi tidak cukup untuk menjamin pernapasan pasien. Faktanya, kasus-kasus kegagalan pernafasan yang parah, atau penyakit neurodegeneratif tertentu yang memengaruhi otot-otot dada, memerlukan bantuan ventilasi . Ini dilakukan dengan menggunakan alat yang dapat diangkut (atau tidak diperbaiki), yang terhubung ke tabung trakeostomi dan memasukkan oksigen melalui paru-paru melaluinya.
persiapan
Trakeostomi menyediakan, kecuali untuk pengecualian, anestesi umum; oleh karena itu, pada hari intervensi, perlu untuk tampil puasa selama beberapa jam (umumnya, dari malam sebelumnya).
Lebih lanjut, adalah baik untuk memiliki segala yang dapat digunakan selama rawat inap (yang beberapa hari) dan, berdasarkan saran medis, untuk berhenti minum obat tertentu (misalnya, antikoagulan ), karena ini dapat menyebabkan wabah. komplikasi.
PEMERIKSAAN PREOPERATIF
Seperti operasi bedah lainnya, trakeostomi juga memerlukan pemeriksaan pra-operasi, yang berfungsi untuk menilai kondisi kesehatan pasien dan apakah ia dapat bertahan dalam operasi.
prosedur
Trakeostomi dapat dilakukan baik sebagai intervensi yang direncanakan maupun sebagai solusi darurat.
Ketika diprogram, ada waktu untuk mempersiapkan operasi secara terperinci dan menggunakan anestesi umum; ketika, sebagai gantinya, itu adalah obat darurat, waktu yang tersedia singkat, anestesi adalah lokal dan kita harus bertindak cepat, jika kita ingin menyelamatkan hidup pasien.
Bagaimana anestesi umum dilakukan?
Anestesi umum melibatkan penggunaan anestesi dan obat penghilang rasa sakit, yang membuat pasien tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit.
Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau inhalasi, terjadi sebelum dan selama durasi operasi.
Pada akhir operasi, pada kenyataannya, pengobatan farmakologis berhenti, untuk memungkinkan pasien untuk kembali sadar.
Setelah terbangun, kemungkinan orang yang dioperasikan merasa bingung: itu adalah efek normal dari anestesi, yang secara bertahap menghilang dalam beberapa jam.
TRACHEOSTOMY SEBAGAI INTERVENSI YANG TERProgram
Intervensi yang direncanakan dapat dilakukan dengan dua cara berbeda: melalui trakeostomi perkutan atau melalui trakeostomi udara terbuka .
Trakeostomi perkutan (atau trakeostomi minimal invasif) . Selama trakeostomi perkutan, dokter bedah memotong ke tenggorokan pasien, sehingga memiliki cara masuk untuk satu set dilator dengan ukuran yang semakin besar. Instrumen ini, digunakan satu per satu, menciptakan celah (atau stoma), di trakea dan di kulit, secara bertahap semakin besar. Setelah ukuran stoma memungkinkan tabung trakeostomi masuk, tepi lubang kulit bergabung ke tabung trakea.
Gambar: berbagai jenis tabung trakeostomi. Pilihan jenis yang paling tepat tergantung pada ahli bedah.
Operasi trakeostomi perkutan dapat dilakukan baik di ruang operasi dan di bangsal rumah sakit.
Buka trakeostomi (atau trakeostomi tradisional) . Selama trakeostomi terbuka, ahli bedah pertama-tama melakukan sayatan horizontal di bagian bawah leher, antara jakun dan sternum. Selanjutnya, ia membedah otot-otot dan bagian dari kelenjar tiroid, hadir di daerah ini dan membungkus wajah anterior dari tabung trakea. Akhirnya, ia menembus trakea dan menghubungkannya ke sayatan kulit, membentuk stoma untuk lewatnya tabung trakeostomi.
Operasi trakeostomi terbuka berlangsung di ruang operasi.
Kedua teknik tersebut dibandingkan
Trakeostomi perkutan memiliki keuntungan, dibandingkan dengan langit terbuka, karena invasif minimal. Namun, itu tidak selalu aman dan layak dalam semua situasi. Faktanya, trakeostomi terbuka adalah satu-satunya solusi ketika:
- Pasien berumur kurang dari 12 tahun.
- Leher tidak menunjukkan anatomi klasik, karena tumor atau kumpulan darah.
- Pasien kelebihan berat badan dan memiliki banyak jaringan lemak di lehernya.
TRACHEOSTOMY DI DARURAT
Situasi klasik yang membutuhkan trakeostomi darurat adalah situasi di mana pasien menderita gagal napas.
Seperti yang disebutkan, anestesi adalah (hampir selalu) lokal, karena tidak ada waktu material untuk bertindak dengan cara lain, dan operasi juga dapat dilakukan di bangsal rumah sakit yang lengkap.
Secara umum, pasien yang menjalani trakeostomi darurat perlu diberi ventilasi mekanis karena mereka menderita gagal pernapasan parah dan permanen.
INTERVENSI TERTUTUP
Setelah operasi, pasien menjalani pemeriksaan radiologis leher, yang diperlukan oleh dokter, untuk melihat apakah tabung trakeostomi telah dimasukkan dengan benar.
Jika tidak ada kelainan, petugas medis melakukan semacam perban di sekitar luka, untuk melindunginya dari agen eksternal (khususnya bakteri), dan menerapkan selotip pada kanula, untuk memperbaikinya.
SHELTER
Rawat inap dapat berlangsung beberapa hari. Durasi yang tepat tidak dapat diukur, karena setiap pasien mewakili suatu kasus. Bagaimanapun, tujuannya adalah untuk memantau pasien, mengikuti kursus pasca operasi, dan mengajarinya cara merawat dirinya sendiri, begitu ia telah keluar dari rumah sakit.
Hidup dengan trakeostomi
Kualitas hidup pasien yang menjalani trakeostomi juga mungkin baik. Jika, pada kenyataannya, Anda tidak menderita penyakit pernapasan parah atau penyakit neurodegeneratif, dimungkinkan untuk melanjutkan kembali berbagai kegiatan sehari-hari dan menjalani kehidupan yang hampir normal.
Jelas, diperlukan periode penyesuaian, untuk terbiasa lagi berbicara, makan, dll dengan tabung trakea.
Dalam kondisi serius, keadaannya sangat berbeda: pasien bergantung pada alat untuk ventilasi mekanis dan, selain tidak bernapas secara mandiri, ada kelainan lain.
AKTIVITAS HARIAN
Pasien trakeostomi dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari yang paling normal, selama ia melakukannya secara bertahap. Secara umum, setidaknya selama enam minggu, tugas yang paling bijaksana harus dihindari: kerangka waktu ini digunakan untuk membiasakan diri dengan keberadaan kanula.
Penting untuk diingat bahwa setiap tugas harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan melindungi tabung trakeostomi dari debu, air, dan partikel lain dari lingkungan luar. Cara terbaik untuk mencegah sesuatu memasuki tabung adalah dengan menggunakan syal di leher Anda.
NB: kami merujuk pada individu trakeostomi yang menderita gangguan pernapasan yang relatif ringan. Klarifikasi adalah suatu keharusan, karena, bagi semua orang yang menderita gangguan pernapasan parah atau penyakit neurodegeneratif, kembalinya ke aktivitas normal sehari-hari adalah mustahil dan dilakukan oleh faktor lain.
BICARA DAN MAKAN
Untuk dapat berbicara, udara harus melewati pita suara, ditempatkan pada tingkat laring. Pada individu yang trakeostomi, saluran udara ini tidak lagi terjadi, oleh karena itu pasien memiliki kesulitan besar berbicara, terutama setelah operasi.
Dengan tindakan pencegahan tertentu (misalnya, katup fonatory ), untuk diterapkan pada kanula, dan dengan latihan yang ditargetkan, diajarkan oleh ahli terapi wicara, dimungkinkan untuk melanjutkan berbicara dengan cara yang hampir normal.
Selain itu, latihan yang sama, dikombinasikan dengan yang lainnya untuk memperkuat otot mulut, juga digunakan untuk mulai makan lagi tanpa bantuan. Faktanya, adalah baik untuk mengingat bahwa pasien, sampai ia dapat makan secara mandiri, diberi makan melalui tabung nasogastrik atau gastrostomi .
MEMBERSIHKAN TABUNG TRACHEOSTOMIC
Tabung trakeostomi harus dibersihkan setidaknya beberapa kali sehari. Selama dirawat di rumah sakit, tenaga medis merawatnya, tetapi begitu pulang dari rumah sakit, pasien harus merawatnya.
Semua informasi yang berkaitan dengan pembersihan tabung trakeostomi disediakan setelah masuk.
APA YANG TERJADI SAAT CANNULA DIHAPUS?
Trakeostomi, seperti yang telah dikatakan, tidak selalu merupakan pengobatan permanen.
Ketika tidak diperlukan lagi, Anda perlu melepas tabung, menutupi luka dengan syal atau syal dan menunggu stoma sembuh. Ini juga bisa memakan waktu beberapa minggu dan menggunakan beberapa jahitan.
risiko
Dari sudut pandang bedah, trakeostomi adalah operasi yang cukup sederhana dan aman. Karena itu, jarang terjadi komplikasi selama atau setelah operasi. Ini, jika muncul, terdiri dari:
- pendarahan
- Kerusakan trakea yang tidak disengaja
- Kerusakan saraf yang tidak disengaja, yang mengontrol laring atau kerongkongan. Ini menyebabkan gangguan bicara dan menelan
- Pneumotoraks, jika udara menumpuk di sekitar satu atau kedua paru-paru
- Pembentukan hematoma di leher, yang menekan trakea dan membuat sulit bernafas
- Infeksi bakteri, harus segera diobati dengan antibiotik
- Perpindahan tabung trakeostomi, yang kemudian menyebabkan kolapsnya trakea
- Pembentukan titik lintasan antara kerongkongan dan trakea (fistula), yang bisa diakhiri dengan masuknya makanan ke saluran pernapasan. Ini adalah kelainan yang membutuhkan waktu lama untuk terjadi
- Kanula atau obstruksi jalan napas. Jika itu terjadi di saluran udara, stent diperlukan untuk memastikan saluran udara dibuka kembali
- Formasi fistula antara trakea dan arteri anonim, lewat di dekatnya. Kemungkinan ini sangat berbahaya
APA KOMPLIKASI TERGANTUNG?
Faktor-faktor berikut tentu saja mempengaruhi keberhasilan intervensi:
- Usia dan kesehatan pasien . Seorang pasien muda dan cukup sehat dapat mentoleransi operasi dengan lebih baik dan terbiasa hidup dengan kanula di trakea lebih cepat
- Alasan untuk trakeostomi . Seorang pasien yang menderita gagal napas berat atau penyakit neurodegeneratif lebih rentan terhadap komplikasi pasca operasi
- Trakeostomi darurat atau terprogram . Intervensi darurat, tidak seperti operasi yang direncanakan, jauh lebih berisiko
hasil
Trakeostomi itu sendiri adalah prosedur bedah yang memberikan hasil yang baik.
Faktanya, manfaatnya cukup besar apakah gangguan pernapasan pasien ringan dan / atau sementara, apakah gangguannya berat dan / atau memerlukan ventilasi bantuan.
Namun, jelas bahwa, dalam evaluasi jangka panjang efek terapi, alasan yang membuat trakeostomi perlu juga harus dimasukkan.
