penyebab
Istilah hipertrofi ventrikel kiri (IVS) menggambarkan peningkatan massa otot di ventrikel kiri.
Dalam banyak kasus, IVS muncul sebagai mekanisme kompensasi jangka panjang dalam menanggapi kelebihan beban :
- tekanan (seperti yang terjadi pada hipertensi dan pada mereka yang berlatih olahraga kekuatan, seperti angkat berat)
- atau volume (seperti yang terjadi pada atlet-atlet ketahanan, seperti pesepeda, pelari maraton, perenang dan pemain ski lintas negara).
Jantung, pada kenyataannya, adalah otot dan dengan demikian dapat mengalami modifikasi struktural (hipertrofi, hipotrofi, pemendekan dan pemanjangan seratnya sendiri) dalam kaitannya dengan kerja dan rangsangan biokimia (hormon, seperti GH, katekolamin, insulin, dan enzim, seperti angiotensin II) yang menjadi sasarannya.
Dalam kasus lain, hipertrofi ventrikel kiri disebabkan oleh faktor intrinsik, seperti miokardiopati obstruktif hipertrofik.
Penyebab paling umum dari hipertrofi ventrikel kiri adalah hipertensi arteri yang berkepanjangan. Jika resistensi perifer meningkat, ventrikel kiri harus berkontraksi dengan intensitas yang lebih besar untuk mengatasinya, kosongkan diri mereka sendiri dan dorong darah ke dalam perifer. Fenomena ini, dalam jangka panjang, menyebabkan perubahan jantung yang, ditambahkan ke yang koroner yang disebabkan oleh hipertensi, sangat meningkatkan risiko kardiovaskular (hingga tiga kali lipat dibandingkan dengan subyek hipertensi tetapi tanpa IVS).
Penyebab hemodinamik lebih lanjut dari hipertrofi ventrikel kiri diwakili oleh stenosis katup aorta (flap yang memisahkan ventrikel kiri dari aorta, pembuluh darah besar yang membawa darah kaya oksigen ke berbagai bagian tubuh) dan regurgitasi. Obstruksi parsial (stenosis) katup aorta atau semilunar membutuhkan kontraksi ventrikel kiri yang lebih kuat, yang diperlukan untuk mengatasi resistensi yang ditawarkan pada pengosongannya. Ketika regurgitasi hadir, katup aorta tidak menutup dengan benar dan ventrikel kiri mengisi lebih dari yang diperlukan, membutuhkan lebih banyak upaya untuk memompa darah ke perifer.
Pada pasien dengan infark jantung sebelumnya, hipertrofi ventrikel kiri adalah hasil dari respons jantung adaptif, diterapkan untuk mengimbangi fungsi area otot yang kurang kapasitas kontraktil.
Dari sudut pandang morfologi, biasanya dibedakan hipertrofi ventrikel kiri dalam konsentris, eksentrik, dan asimetris.
- Hipertrofi konsentris adalah konsekuensi dari kelebihan tekanan yang berkepanjangan, yang mengarah pada peningkatan ketebalan dinding, pengurangan kapasitas untuk distensi ventrikel dan pengurangan diameter intraventrikular. Ini bisa bersifat fisiologis, sebagai respons terhadap pelatihan kekuatan isometrik atau patologis yang dominan, misalnya, karena tekanan darah tinggi.
- Hipertrofi eksentrik adalah konsekuensi dari kelebihan volume yang berkepanjangan yang mengarah pada peningkatan ketebalan dinding dan diameter intraventrikular (rasio ketebalan / jari-jari tidak meningkat seperti pada kasus sebelumnya tetapi tetap dalam kisaran normal). Hipertrofi eksentrik mengenali penyebab non-patologis, seperti yang terjadi pada pelatihan resistensi isotonik atau patologis yang dominan, misalnya dalam kekurangan katup, pada obesitas dan pada fase akhir penyakit jantung hipertensi.
- Hipertrofi asimetris ditandai oleh hipertrofi asimetrik pada septum dan ditemukan, untuk alasan yang belum jelas, pada sebagian kecil pasien hipertensi.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala hipertrofi ventrikel kiri
Biasanya, hipertrofi ventrikel kiri berkembang secara bertahap, dan lebih sering terjadi pada orang tua dan hipertensi.
Terutama pada tahap awal, tidak menyebabkan tanda atau gejala tertentu; ketika ini muncul, mereka dapat mencakup nyeri dada, jantung berdebar, pusing, pingsan, sesak napas dan berkurangnya resistensi terhadap upaya fisik.
Perawatan dan terapi
Lihat juga: Obat-obatan untuk perawatan Ventrikel Hipertrofi
Sama seperti yang terjadi pada otot-otot kita, fenomena hipertrofi ventrikel kiri, sekunder akibat hipertensi atau pelatihan jangka panjang, setidaknya sebagian, reversibel (tidak selalu sepenuhnya karena komponen fibrotik, khas IVS hipertensi, mengalami kemunduran. dengan kesulitan).
Oleh karena itu penting bahwa terapi medis hipertensi dimulai lebih awal; lebih baik campur tangan di bidang preventif, mengendalikan diet, tingkat stres, menghapuskan kebiasaan merokok dan meningkatkan tingkat aktivitas fisik. Bahkan, sementara di satu sisi regresi hipertrofi ventrikel kiri mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien hipertensi, di sisi lain itu tetap pada tingkat yang lebih tinggi daripada mereka yang, meskipun memiliki tekanan darah tinggi, tidak pernah menderita IVS. Kita juga tidak boleh mengabaikan fakta bahwa regresi IVS yang berasal dari hipertensi hampir tidak pernah lengkap, justru karena reversibilitas komponen fibrotik yang buruk.
Dengan adanya hipertensi yang jelas, oleh karena itu, tindakan akan diambil dengan strategi diet yang memadai (pengurangan garam dalam diet) dan strategi farmakologis (ACE inhibitor, antagonis reseptor Angiotensin II, B-blocker, dll.).
Jika hipertrofi ventrikel kiri disebabkan oleh stenosis katup aorta, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkatnya dan menggantinya dengan buatan, hewan, atau manusia. Bahkan di hadapan regurgitasi katup aorta, perbaikan atau penggantian bedah harus dipertimbangkan.
Peran Olahraga
Mengenai kebugaran untuk olahraga di hadapan hipertrofi ventrikel kiri, penting untuk pertama-tama mengevaluasi asal jinak penyakit, membedakannya dari hipertrofi miokardiopati (CMI), yang merupakan salah satu penyebab paling umum kematian mendadak pada atlet muda.
Perbedaan antara kedua kondisi tersebut dibuat oleh dokter berdasarkan berbagai elemen yang dikumpulkan selama anamnesis (jenis olahraga yang dilakukan, keakraban dengan patologi) dan pemeriksaan diagnostik untuk penilaian.
Untuk mengutip beberapa contoh, jantung atlet dapat dibedakan dari jantung yang terkena miokardiopati hipertrofik karena peningkatan rongga ventrikel (yang mungkin normal atau berkurang di hadapan CMI) dan untuk ketebalan parietal kurang dari 16 mm (dapat lebih unggul di hadapan CMI).
Untuk mengkonfirmasi diagnosisnya, dokter dapat meminta penangguhan kegiatan pelatihan selama beberapa bulan, untuk menilai tingkat reversibilitas hipertrofi ventrikel kiri (jika rendah itu menunjukkan kemungkinan CMI dan sebaliknya).
