Poin-poin penting
Polip endometrium bersifat lunak, umumnya jinak, yang tumbuh di sepanjang endometrium (mukosa yang melapisi rongga uterus secara internal).
penyebab
Meskipun penyebab pasti asal tidak diketahui, dapat dibayangkan bahwa polip endometrium adalah hasil akhir dari respon abnormal terhadap rangsangan hormon estrogenik.
gejala
Polip endometrium dapat berjalan sepenuhnya tanpa gejala. Namun, kadang-kadang, adanya polip di endometrium dapat menyebabkan dispareunia dan ketidaknyamanan menstruasi (ketidakteraturan, hipermenore, menoragia, dismenore, bercak).
diagnosa
Polip endometrium dapat dikonfirmasi dengan investigasi investigasi yang berbeda, seperti: sonosalpingografi, hysterosalpingography, kuretase, dan histeroskopi.
terapi
Terapi obat (dengan progestin atau gonadotropin) tidak selalu efektif. Lebih sering, polip endometrium dihilangkan dengan histeroskopi. Dalam kasus evolusi ganas, kami melanjutkan dengan histerektomi (pengangkatan rahim).
Polip endometrium
Polip endometrium adalah proliferasi sel, biasanya jinak, yang berkembang di sepanjang endometrium, mukosa yang menutupi rongga rahim secara internal.
Polip endometrium adalah fenomena yang sering terjadi pada wanita selama periode segera sebelum menopause. Diperkirakan bahwa insiden polip endometrium meningkat dengan bertambahnya usia, dan kemudian menurun secara signifikan setelah menopause.
- Jarang polip di endometrium muncul sekitar usia 20-30, karena kelainan ini tidak akan terjadi setelah menopause.
Apa itu polip endometrium?
Polip endometrium adalah pertumbuhan lunak dan kenyal yang terdiri dari sel mukosa esofit (atau "menonjol"). Polip endometrium berbeda dalam hal ukuran, bentuk dan penampilan. Mereka bisa sangat kecil (hanya beberapa milimeter) atau dapat mencapai dimensi yang cukup besar (> 2 cm). Selain itu, polip endometrium dapat berkembang secara tunggal atau membuat aglomerat nyata yang dibentuk oleh banyak polip endometrium.
Polip ini dapat menempel pada dinding rahim menggunakan gagang bunga, yang memungkinkan polip untuk menjulur ke dalam vagina ketika mencapai ukuran yang cukup.
Polip endometrium sessile (juga disebut "basis luas") tidak memiliki gagang bunga dan melekat pada mukosa uterus dengan akar kecil; karena itu mereka tidak dapat menonjol ke dalam vagina.
penyebab
Polip endometrium tampaknya merupakan hasil akhir dari proses pertumbuhan hiperplastik mukosa uterus, yang pada gilirannya disebabkan oleh respons abnormal terhadap rangsangan hormon.
Meskipun tidak mungkin untuk memastikan dengan pasti penyebab yang terlibat dalam pembentukan polip endometrium, tampaknya kelainan ini terkait dengan perubahan kadar estrogen serum.
Untuk alasan ini, wanita berusia antara 40 dan 50 tahun (periode PRE-menopause), yang menunjukkan profil estrogenik tertentu, lebih tunduk pada pembentukan polip di endometrium.
Untuk memahami ...
Tingkat plasma hormon tidak dapat dilaporkan secara akurat pada wanita selama pra-menopause, karena mereka mengalami fluktuasi besar dan tidak terduga. Indung telur mengalami penurunan progresif mulai dari premenopause, secara bertahap menjadi lebih atrofi dan lebih kecil. Ketika kita mendekati menopause yang sebenarnya, struktur hormon menjadi lebih jelas: kadar estrogen - dan terutama progesteron - sangat rendah, sedangkan FSH (follicle stimulating hormone) dan LH (luteinizing hormone) tampak tinggi. Setelah menopause, pembentukan polip endometrium sangat tidak mungkin justru karena stabilitas hormon yang menjadi ciri khasnya.
Bukti klinis menunjukkan bahwa polip endometrium cenderung lebih sering terjadi pada wanita gemuk, terutama ketika indeks massa tubuh sama dengan atau lebih besar dari 30. Lebih lanjut, tampaknya wanita lebih rentan terhadap risiko poliposis endometrium dalam kasus sebelumnya. (atau saat ini) asupan antiestrogen, obat yang diindikasikan untuk pengobatan kanker payudara dan ginekomastia (mis. tamoxifen dan raloxifene).
Di masa lalu diasumsikan bahwa hipertensi dan riwayat polip serviks sebelumnya (dalam serviks uterus) dapat menjadi faktor risiko poliposis endometrium. Namun, dari apa yang muncul dari sebuah penelitian yang dilaporkan dalam Journal of Obstetrics and Gynecology, hipotesis ini telah ditolak, karena tidak ada hubungan yang terbukti dan dapat dibuktikan yang ditemukan.
gejala
Kehadiran polip pada endometrium tidak selalu dirasakan oleh wanita. Lebih sering, pada kenyataannya, lesi didiagnosis secara acak selama pemeriksaan ginekologi sederhana.
Gejala cenderung terjadi ketika polip berukuran besar.
Gambaran klinis poliposis endometrium ditandai oleh:
- Nyeri selama hubungan seksual (dispareunia)
- Ketidakteraturan menstruasi
- Menstruasi yang berlebihan (hypermenorrhea)
- Menstruasi yang menyakitkan (dismenore)
- Kehilangan darah yang sangat melimpah saat menstruasi (menorrhagia)
- Kehilangan uterus mirip dengan menstruasi selama periode pasca-menopause
- Keputihan berdarah setelah hubungan seksual
- Spotting (kehilangan darah uterus gelap antara dua periode)
Gejala-gejala yang dijelaskan di atas harus dievaluasi dengan cermat oleh dokter kandungan, karena mereka hampir sama dengan yang terjadi selama kanker endometrium. Akibatnya, diagnosis banding yang akurat sangat penting.
Kebanyakan polip uterus adalah kondisi jinak: kemungkinan degenerasi pada tumor sangat rendah (<1%).
Polip endometrium dan infertilitas?
Dalam arti tertentu, beberapa polip endometrium dapat dibandingkan dengan alat kontrasepsi alami (IUD). Hubungan aneh ini dijelaskan oleh pertumbuhan polip dekat tuba falopii: polip uterus, menghalangi bukaan tabung, mencegah pembuahan sel telur.
Wanita yang menunjukkan polip endometrium - spesies besar - di dekat salpingi dapat mengalami infertilitas. Untuk menghindari ketidaknyamanan ini, eksisi bedah pertumbuhan seluler direkomendasikan sesegera mungkin setelah penilaian.
diagnosa
Kehadiran polip endometrium terdeteksi oleh berbagai tes investigasi:
- Sonosalpingography: tes diagnostik untuk mengevaluasi paten tuba Fallopii pada wanita yang mencari kehamilan. Tes ini dilakukan dengan ultrasonografi pelvis transabdominal dan transvaginal.
- Hysterosalpingography (HSG): tes radiologis berguna untuk menilai kesehatan rahim dan tabung. Ahli radiologi, menggunakan kateter atau cangkir eksoserviks, menyuntikkan cairan kontras ke dalam rongga rahim, sehingga dapat menawarkan - dengan sinar-X - gambar yang jelas dari polip dan jaringan lainnya.
- Kuretase: terdiri dari pengangkatan jaringan endometrium dan analisis sitologis selanjutnya di laboratorium
- Histeroskopi: penyelidikan mendasar dalam diagnosis banding dari berbagai penyebab perubahan menstruasi
menyembuhkan
Penggunaan obat untuk pengobatan polip endometrium bukan pilihan terapi par excellence, mengingat bahwa pada akhir pengobatan farmakologis kemungkinan polip akan kambuh sangat tinggi. Namun, alat bantu medis yang mungkin adalah:
- Progestin (misalnya Norethindrone)
- Gonadotropin atau melepaskan hormon agonis (Leuprolide atau Goserelin)
Terapi yang paling tepat untuk menghilangkan polip endometrium pada dasarnya adalah pembedahan: eksisi pertumbuhan sel mendukung pengampunan gejala yang lengkap. Strategi bedah yang paling sering digunakan untuk tujuan ini adalah:
- Histeroskopi : pengangkatan polip uterus dengan operasi lengkap
- Histerektomi : pengangkatan rahim, ditunjukkan ketika polip rahim mengandung sel-sel neoplastik
Namun harus ditekankan bahwa risiko kekambuhan adalah nyata bahkan setelah operasi yang sangat berhasil. Untuk alasan ini, wanita yang memiliki riwayat poliposis endometrium di masa lalu harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi / historioskopi yang lebih sering.
