keumuman
Hernia adalah pelarian usus atau bagian dari itu dari rongga alami yang biasanya mengandung itu; oleh karena itu terdapat hernia di berbagai bagian tubuh; yang perut atau inguinal tidak diragukan lagi yang paling sering.
etiopatogenesis
Hernia kongenital terjadi ketika kantung hernia hadir sejak lahir.
Bahkan dalam hernia dari sifat yang diperoleh sering ada kecenderungan anatomi dikombinasikan dengan kelemahan jaringan otot dan terutama aponeurotik (tendon - collagens).
Atas dasar asumsi-asumsi ini, aktor mendasar dalam penampilan herniasi adalah tekanan intra-abdominal yang, yang bekerja pada area kelemahan, terutama selama upaya, cenderung mendorong keluar visera.
Anatomi patologis
Hernia, dalam evolusinya, dapat memunculkan lubang internal yang sederhana atau saluran nyata yang terdiri dari lubang internal dan eksternal.
Ketika hernia melewati saluran yang benar, hernia dapat melintasi dinding perut sepanjang jalur miring atau tegak lurus, oleh karena itu seseorang berbicara tentang hernia miring atau hernia langsung. Ujung hernia (pertunangan sederhana cincin bagian dalam) , hernia interstitial ( ketika usus berhenti pada ketebalan dinding otot aponeurotik) dan hernia lengkap (ketika lubang luar disilangkan) juga dibedakan.
Kantung hernia dibentuk oleh ekstrofleksi parietal peritoneum (jaringan endotelial tipis yang membungkus di sekitar visera hernia dan terlibat dalam berbagai rute yang dijelaskan di atas). Tiga daerah karung dibedakan: kerah, tubuh dan bagian bawah. Isi tas bervariasi dengan area hernial. Usus kecil, omentum dan usus besar merupakan isi hernia yang paling umum.
simtomatologi
Pada sebagian besar kasus, pasien mengeluh adanya pembengkakan bertahap di daerah hernia tertentu, tetapi beberapa hernia seperti daerah inguinal atau epigastrik dapat segera terasa sakit dan diperburuk oleh stasiun tegak yang terkait dengan upaya fisik.
evolusi
Hernia yang tidak diobati cenderung meningkat dan ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.
Ada hernia yang tidak diobati yang mengarah pada apa yang disebut "hilangnya domisili" organ-organ perut, yaitu sebagian besar visera abdominal pergi untuk menempati kantung hernia alih-alih rongga perut dengan akibat masalah pada kompartemen toraks dan dinamika pernapasan.
Hanya perawatan bedah yang dapat mengarah pada penyembuhan hernia.
komplikasi
Pencekikan hernia adalah komplikasi paling serius, karena merupakan penyempitan usus hernia yang dapat berujung dengan oklusi-gangren-peritonitis.
Upaya apa pun yang terkait dengan peningkatan tekanan abdomen yang tiba-tiba dapat bertindak sebagai faktor penentu dalam pelambatan hernia.
Hernia inguinalis
Hernia inguinalis saja mewakili lebih dari 90% hernia abdomen; itu sering muncul pada tahun-tahun pertama kehidupan atau pada akhir masa remaja (sering bawaan) untuk mencapai puncak maksimum di usia tua (sering dari tipe yang didapat). Pada jenis kelamin perempuan jarang ditemukan, sementara hernia kristus terjadi.
Kantung hernia dapat membesar sampai mencapai skrotum dan dalam hal ini kita berbicara tentang hernia inguino-skrotum.
Solusi terapi klasik
Mereka termasuk semua intervensi yang dilakukan melalui sayatan terbuka atau inguinotomik. Dua langkah mendasar dari intervensi diidentifikasi: A) diseksi dan perawatan kantung B) Rekonstruksi kanal inguinalis.
Rekonstruksi yang sampai tahun 70an lazim dengan metode non-prostetik (metode Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) dibebani dengan risiko kekambuhan yang konsisten. Dengan diperkenalkannya bahan prostetik ( jala ) dan dua teknik utama yang disebut Liechtenstein dan Trabucco tingkat kekambuhan telah berkurang secara signifikan. Prostesis karena itu memenuhi tujuan memperkuat dan mengintegrasikan ke dalam jaringan, tetapi pada saat yang sama merupakan benda asing yang harus diperbaiki dan disimpan di dalam jaringan.
Yang menarik secara klinis adalah konflik antara bahan yang ditanamkan dan struktur saraf, yang dapat menimbulkan komplikasi nyeri akut dan kronis.
Solusi terapeutik laparoskopi minimal invasif
Teknik laparoskopi yang paling banyak digunakan saat ini adalah TAPP (transabdominal preperitoneal); dengan metode ini orang memiliki pandangan videolaparoscopic penuh dari dinding perut dari dalam, yang memungkinkan evaluasi dari kedua pangkal paha dan / atau patologi perut yang terkait.
Akses melalui bekas luka pusar, sehingga membatasi kerusakan kosmetik. Prostesis dimasukkan dan ditempatkan di dinding perut dari dalam untuk menghindari diseksi berdarah dan ditempatkan di ruang yang disebut ruang pra-peritoneum; ruang yang sangat tipis ini sendiri tidak memiliki struktur pembuluh darah dan saraf. Prostesis dapat diperbaiki dengan berbagai teknik dan perangkat lain. Staples atau spiral yang disebut paku payung masih dapat menimbulkan lesi vaskular-saraf.
Perekat jaringan, di sisi lain, yang merupakan perekat biokompatibel sejati, memungkinkan prostesis diperbaiki dengan cara yang traumatis, sangat mengurangi risiko komplikasi.
Hernia Crural
Ini adalah jenis hernia yang lebih jarang daripada inguinal, yang muncul lebih sering pada wanita setelah usia 30 tahun. Cincin crural, yang merupakan tempat kelemahan hernia ini, berhubungan dengan ruang anatomi tepat di bawah ligamentum inguinalis dan berhubungan erat dengan pembuluh darah femoralis (arteri dan vena).
terapi
Dalam analogi dengan hernia inguinalis, ada teknik klasik yang melibatkan sayatan terbuka dan plastik sederhana (teknik Bassini) atau prostetik (teknik Rutkow), atau video laparoskopi Mini Mini Invasif.
Hernia umbilikalis - Herni epigastrium - Laparoceli
Semua hernia ini mempengaruhi dinding perut anterior. Hernia umbilical pada orang dewasa ditemukan dalam urutan frekuensi di tempat ketiga setelah selangkangan dan crural; frekuensinya meningkat di obesitas.
Dimensinya sangat bervariasi, dari kantung hernia kecil hingga hernia raksasa dengan kehilangan organ di rumah. Hernia epigastrik selalu merupakan defek pada garis tengah dinding perut anterior yang berada pada posisi tertinggi pusar. Bahkan untuk jenis hernia ini komplikasi yang paling hebat adalah pelambatan. Laparoceli mengacu pada hernia yang timbul dari operasi bedah sebelumnya.
Hernia umbilikalis
terapi
Prinsip-prinsip terapi tidak berbeda dari yang dijelaskan sejauh ini dan termasuk teknik laparoskopi klasik atau mini-invasif.
Teknik klasik
Hal ini diperlukan untuk melakukan sayatan terbuka untuk mengisolasi kantung hernia dan menguranginya di perut; pada titik ini rekonstruksi dinding perut dapat dilakukan secara langsung (tanpa prostesis) atau prostetik dengan menggunakan "Mesh" untuk memperkuat jaringan di sekitarnya.
Solusi Terapi
Teknik Laparoskopi untuk Pengobatan Hernia Abdominalis
Melalui beberapa akses lateral milimetri ke rongga perut (umumnya tiga) adalah mungkin untuk melihat cacat dinding dari dalam melalui videoscopica dan untuk memperkenalkan jenis Mesh tertentu bernama intraperitoneal.
Setelah mengurangi isi hernia, dimungkinkan untuk mengaplikasikan prosthesis yang menempel pada dinding perut dengan alat mekanik traumatis seperti titik, spiral logam atau kait treble yang disebut Tacks .
Penerapan Mesh Laparoskopi. Intervensi ini bertujuan untuk mencegah herniasi baru (rekurensi) melalui titik lemah dinding perut.
Bahan logam klasik yang digunakan untuk memperbaiki "mesh buatan" ini dapat menimbulkan komplikasi. Untuk alasan ini, ketika keadaan memungkinkan, penggunaan perekat perekat biologis lebih disukai. Gambar diambil dari situs: californiaherniaspecialists.com
Sayangnya cara-cara memperbaiki prostetik ini dapat menimbulkan komplikasi sifat hemoragik atau algik (nyeri akut dan kronis). Atau, dengan teknik inovatif yang dikembangkan oleh dr. Perangkat dan timnya, prostesis dapat diperbaiki dengan cara non-traumatis berkat penggunaan perekat jaringan dan aplikator khusus yang khusus didedikasikan untuk jenis intervensi ini.
Teknik luminer
Teknik Mini Invasif untuk Perawatan Hernia Abdominal
Perekat jaringan, karena kurang traumatis, memungkinkan prostesis diperbaiki tanpa menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan / atau saraf dan dapat mengurangi tingkat komplikasi pada jenis operasi ini.
Ini adalah inovasi yang diperkenalkan oleh ahli bedah Italia Dott. Antonio Dliance, yang telah mengembangkan teknik laparoskopi yang memungkinkan untuk mengobati patologi hernia dinding perut, dengan cara yang kurang invasif berkat penggunaan "perekat biologis" khusus untuk perlekatan prostesis, bukan staples atau poin traumatis, yang dapat menyebabkan rasa sakit atau komplikasi yang parah.
Teknik ini didasarkan pada penggunaan instrumen bedah sekali pakai dan murah. Instrumen ini menjebak gas CO 2 yang biasanya digunakan dalam laparoskopi di dalam tabung plastik tipis dan transparan. Ruang tiup bertekanan rendah yang dibuat menempati seluruh rongga perut. Pada titik ini balon mengasumsikan bentuk rongga perut yang membengkak dan dengan cara ini membuat prostesis melekat pada peritoneum parietal dengan cara yang total dan sempurna. Prostesis dapat dipasang pada dinding perut melalui perekat bedah dengan efisiensi penuh.
Meskipun kemajuan medis pada dekade terakhir, dokter bedah menjelaskan, komplikasi pasca operasi dengan teknik yang paling banyak digunakan saat ini dapat banyak: sayatan luas dari operasi tradisional sangat invasif, kuku, spiral logam dan jahitan yang digunakan untuk Memperbaiki retina prostetik adalah benda asing yang tubuh kita dapat tolak dalam jangka panjang, rasa sakitnya bisa menjadi kronis dan pemulihannya sangat lama.
Dengan teknik ini, melalui sayatan 12 mm adalah mungkin untuk mengobati hernia dengan cara yang tidak terlalu traumatis, memberikan pasien kesempatan untuk pemulihan yang cepat dan risiko komplikasi yang lebih kecil. Selain itu, prostesis yang diposisikan secara intraperitoneal tahan terhadap beban fisik yang tinggi dan untuk alasan ini sangat cocok untuk pasien yang berlatih kebugaran dan pembentukan tubuh pada tingkat profesional.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat situs web Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
