keumuman
Finasteride adalah obat yang disetujui FDA untuk perawatan rambut rontok dan, lebih khusus lagi, androgenetic alopecia.
FDA menyetujui penggunaan finasteride untuk pengobatan alopecia androgenetik pada tahun 1997. Bertahun-tahun sejak tanggal tersebut adalah jaminan lebih lanjut tentang tolerabilitas obat yang sangat baik, setidaknya dalam jangka pendek.
Sayangnya, bagaimanapun, obat ini tidak selalu digunakan dengan tepat. Bahkan, dalam dunia "olahraga" finasteride digunakan untuk membatasi efek samping yang terkait dengan pemberian beberapa steroid anabolik untuk keperluan doping.
Rambut rontok
Apa itu alopecia androgenetik?
Kata sifat "androgenetic" menunjukkan hubungan erat antara bentuk alopecia ini dan dua faktor: androgen ( andro ) di satu sisi dan kecenderungan genetik tertentu di sisi lain. Karena alasan ini, subjek yang dikebiri sebelum pubertas tidak perlu menggunakan finasteride atau minoxidil untuk mengatasi kerontokan rambut .
Asumsi ini juga menjelaskan mengapa kejadian androgenetic alopecia jelas lebih rendah pada populasi wanita daripada pada populasi pria.
Pengaruh faktor genetik lebih rumit. Dalam hal ini kami membatasi diri untuk menyebutkan bahwa penipisan rambut secara progresif, yang disebabkan oleh miniaturisasi folikel rambut sebagai respons terhadap androgen, tidak hanya bergantung pada konsentrasi plasma dari hormon-hormon ini, tetapi juga pada sensitivitas folikel terhadap tindakan mereka. Pada tingkat ini, pada kenyataannya, kita dapat menemukan konsentrasi enzim yang kurang lebih ditandai, yang disebut 5-α-reduktase (khususnya isoform II), yang mengubah hormon testosteron menjadi dihidrotestosteron. Ekspresi enzim ini jauh lebih tinggi pada pria daripada pada wanita, dan pada kedua jenis kelamin itu berlaku di daerah frontal dibandingkan dengan yang oksipital. Selain meningkatkan kerontokan rambut, kelebihan dihidrotestosteron merangsang pertumbuhan rambut tubuh, pembesaran prostat dan sekresi sebaceous kulit (kulit berminyak, jerawat dan seborrhea).
Mekanisme aksi
Bagaimana finasteride dapat mengatasi kerontokan rambut?
Seperti disebutkan, dalam alopesia androgenetik, penanggung jawab utama untuk miniaturisasi folikel rambut - karenanya, rambut rontok - adalah dihidrotestosteron.
Finasteride mampu menangkal rambut yang mulai menipis dengan bekerja pada sintesis hormon ini.
Lebih rinci, finasteride mampu secara selektif menghambat enzim 5-α-reduktase tipe II, mencegah konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron pada tingkat jaringan.
Seperti yang dikatakan, tindakan ini sangat berguna di hadapan alopesia androgenetik dan, pada dosis yang lebih tinggi, dalam pengobatan hirsutisme dan hipertrofi prostat jinak (yang tidak akan kita bahas dalam artikel ini).
Dengan mengurangi kadar DHT (dihydrotestosterone), finasteride dapat mencegah folikel menyusut dan menginduksi yang miniatur untuk menghasilkan rambut dengan karakteristik terminal daripada bulu. Dengan cara ini mencegah rambut rontok lebih lanjut dan meningkatkan pertumbuhan kembali. Keuntungan besar finasteride terletak pada kemampuannya untuk secara selektif menghambat sintesis dihidrotestosteron mulai dari testosteron, tanpa dengan demikian mencegah efek fisiologis dari hormon pria ini dalam jaringan. Singkatnya, finasteride tidak memiliki efek antiandrogenik atau androgenik dan juga tanpa aktivitas estrogenik, anti-estrogenik, atau progestin. Asupan finasteride tidak berdampak pada tingkat sirkulasi kortisol, hormon perangsang tiroid dan tiroksin; itu juga tidak mengubah rasio antara HDL dan kolesterol LDL, dan tidak menunjukkan interaksi yang signifikan dengan sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad. Kadar testosteron yang beredar bahkan dapat meningkat (sekitar 15%) karena kurangnya konversi jaringan menjadi dihidrotestosteron.
Dosis dan metode penggunaan
Untuk mengatasi kerontokan rambut, finasteride harus diambil secara oral, kemudian secara sistemik. Umumnya, obat ini diformulasikan dalam bentuk tablet yang harus ditelan utuh.
Di antara berbagai produk farmasi berdasarkan finasteride, kami mengingat merek dagang terdaftar Proscar dan Propecia, di mana prinsip aktif ditemukan, masing-masing, dalam konsentrasi 5 dan 1 mg. Yang terakhir adalah dosis yang ditunjukkan dalam pengobatan kebotakan androgenetik (satu tablet per hari).
Karena finasteride mampu menghambat kerontokan rambut tanpa mempengaruhi aktivitas normal testosteron, penggunaannya dalam pengobatan alopecia androgenetik tersebar luas dan dihargai.
Tidak mengherankan, oleh karena itu, setelah mencoba tanpa banyak keberhasilan pernak-pernik perawatan kosmetik dan suplemen fungsional yang beraneka ragam, banyak pria menggunakan finasteride di bawah nasihat dokter kulit mereka. Bahkan, sebagian besar dokter percaya bahwa finasteride sistemik adalah intervensi paling efektif dalam pengobatan alopecia androgenetik saat ini.
Dosis yang dianjurkan adalah 1 mg / hari; obat ini ditoleransi dengan baik dan tidak perlu menjalani darah dan / atau tes instrumental jika diminum sebelum usia 40 tahun. Setelah usia ini, dokter kulit umumnya meresepkan serangkaian tes untuk menyelidiki kesehatan prostat, seperti tes antigen spesifik prostat (PSA), eksplorasi dubur, pengukuran kekuatan jet urin dan ultrasonik suprapubik.
Efektivitas dan Hasil
Hasil yang diperoleh berkat perawatan berbasis finasteride umumnya baik dan, dalam banyak kasus, memuaskan bagi pasien.
Satu tahun setelah dimulainya pengobatan, sekitar 50% pria berusia antara 18 dan 41 mengalami penangkapan jatuh, sementara persentase sisanya juga menghargai pertumbuhan kembali tertentu. Hanya dalam jumlah yang sangat kecil (sekitar 1%) obat terbukti tidak efektif atau harus ditunda karena kemunculan efek samping yang signifikan.
Tidak seperti minoxidil (lotion atau busa), finasteride telah terbukti lebih efektif dalam mempromosikan pertumbuhan kembali dan menghentikan jatuh di area frontal daripada di vertex. Selain itu, finasteride memiliki efek terapeutik yang lebih baik berkat mode tindakan yang lebih bertarget dan ketersediaan bio yang lebih baik (untuk pemberian sistemik minoxidil tidak layak karena efek hipotensi yang ditandai).
Pada wanita, finasteride tampaknya kurang efektif daripada pria, terutama pada periode pasca-menopause, ketika rambut rontok terutama disebabkan oleh penurunan estrogen. Pada usia subur, jika terjadi kehamilan, efek teratogenik yang mungkin terjadi pada janin laki-laki sangat mencolok, mengonfigurasi kerangka hermafroditisme. Karena itu, finasteride tidak boleh dikonsumsi oleh wanita usia subur.
Namun, penting untuk menunjukkan bahwa hasil yang diperoleh dengan penggunaan obat ini dapat dihargai hanya setelah beberapa waktu.
Meskipun terdapat penurunan konsentrasi DHT serum lebih dari 65% dalam waktu 24 jam dari penggunaan tablet 1 mg tunggal, kemanjuran finasteride tidak langsung. Faktanya, untuk mendapatkan efek klinis yang signifikan harus dilakukan paling tidak selama tiga bulan; Namun, disarankan untuk melanjutkan asupan setidaknya dua belas bulan sebelum mengevaluasi hasil yang dicapai. Detail penting lainnya adalah bahwa manfaat yang diperoleh dapat dipertahankan hanya dengan melanjutkan terapi untuk waktu yang tidak terbatas.
Efek samping
Apa efek samping yang disebabkan oleh finasteride?
Secara umum, penggunaan finasteride terhadap kerontokan rambut adalah pengobatan yang dapat ditoleransi dengan baik, tetapi membutuhkan waktu asupan yang jelas diperpanjang, dari minimal tiga bulan, hingga satu tahun atau lebih.
Kebutuhan untuk memperpanjang pemberian obat untuk jangka waktu yang begitu lama - dan kadang-kadang tidak terdefinisi - dapat menyebabkan ketakutan di kalangan pengguna tentang kemungkinan efek samping dari pendekatan terapi semacam itu.
Berkat tindakan farmakologis tertentu, efek finasteride yang tidak diinginkan umumnya tidak ada atau dalam hal apa pun terbatas. Yang paling penting diberikan oleh tindakan teratogenik (pada janin laki-laki, anomali dapat terjadi pada alat kelamin eksternal, bahkan pada dosis yang sangat rendah), yang memberlakukan larangan absolut untuk menggunakan finasteride di hadapan kehamilan yang direncanakan atau sedang berlangsung. Selama periode ini juga penting untuk menahan diri dari memegang tablet finasteride yang rusak atau hancur, karena bahan aktif juga dapat diserap melalui kulit.
Pada manusia, dalam persentase kecil kasus (kurang dari 1%), finasteride dapat memiliki efek penghambatan pada area seksual, seperti berkurangnya libido, disfungsi ereksi dan berkurangnya volume ejakulasi.
Pada pasien-pasien dengan faktor-faktor predisposisi, seperti obesitas atau varikokel, finasteride juga dapat mengubah spermatogenesis, sementara pada beberapa subjek sangat jarang kasus ginekomastia unilateral telah dijelaskan.
Kaitan antara asupan finasteride dan kanker prostat masih belum jelas, karena publikasi yang saling bertentangan mengenai kemungkinan efek perlindungan, netral atau predisposisi (sekarang dianggap tidak mungkin dibandingkan dengan masa lalu).
Efek samping finasteride sangat jarang dan sering bersifat sementara, dengan regresi spontan untuk kelanjutan terapi (sebagian besar kasus) atau gangguannya (totalitas subjek).
