Penyakit Gastroesophageal Reflux - GERD: Definisi, Penyebab, Gejala

keumuman

Gastroesophageal reflux adalah kenaikan abnormal ke kerongkongan dari isi asam lambung.

Fenomena ini bisa sporadis atau kronis; ketika mengambil kontur dari masalah kronis, dokter lebih akurat berbicara tentang penyakit refluks gastroesofageal .

Penyebab kronis refluks gastroesofageal adalah tidak berfungsinya kardia yang merupakan katup yang terletak di antara kerongkongan dan perut, yang mencegah makanan naik di lambung.

Kondisi yang mendukung timbulnya penyakit refluks gastroesofageal termasuk obesitas, merokok, alkoholisme, kehamilan, hernia hiatal, asma, konsumsi berlebihan makanan berlemak, dan asupan konstan obat-obatan tertentu (misalnya anxiolytics, antikolinergik, dll.), stres dan gastroparesis.

Gejala khas penyakit refluks gastroesofagus adalah: mulas, regurgitasi asam kronis, sakit tenggorokan, suara serak, nyeri dada, disfagia, halitosis, batuk dan mengi.

Secara umum, diagnosis kondisi luas ini didasarkan pada pemeriksaan fisik dan riwayat medis. Namun, dalam beberapa keadaan, tes yang lebih menyeluruh sangat mendasar, seperti gastroskopi dan / atau 24-jam esophageal pH-metrik.

Sebagai aturan, terapi adalah farmakologis; Namun, jika obat-obatan tidak berfungsi, ada kemungkinan beralih ke perawatan bedah.

Gaya hidup sehat (mis: tidak merokok atau tidak makan terlalu banyak lemak) membantu mengendalikan gejala.

Ingatan anatomi singkat pada kerongkongan dan perut

kerongkongan

Kerongkongan adalah organ silindris dari sistem pencernaan yang mengarahkan makanan yang dicerna ke tingkat mulut menuju perut .

Panjang sekitar 25-30 sentimeter dan lebar sekitar 2-3 sentimeter, kerongkongan dimulai pada tingkat faring dan berakhir pada tingkat kardia (atau sfingter esofagus bagian bawah ), yaitu katup yang, berkat struktur ototnya yang khusus, mengatur saluran tersebut makanan di perut.

PERUT

Perut adalah organ dari sistem pencernaan, berbentuk seperti kantung memanjang, yang mengumpulkan makanan yang berasal dari kerongkongan dan di mana pencernaan protein dan karbohidrat berlangsung .

Panjangnya sekitar 25 sentimeter dan dilindungi oleh peritoneum, perut dimulai pada kardia yang disebutkan di atas dan berakhir pada tingkat sfingter pilorus, yang merupakan katup yang mengatur pintu masuk makanan dari perut yang sama ke usus kecil (atau usus kecil ).

Perut memiliki, di dalam, lingkungan asam khas, yang mendasar untuk pemenuhan fungsi pencernaannya. Untuk menciptakan lingkungan asam yang khas ini disebut jus asam lambung, yang disekresikan oleh sel-sel spesifik dari selaput lendir lambung (atau mukosa lambung).

Apa itu refluks gastroesofagus?

Gastroesophageal reflux, atau gastric reflux, adalah fenomena meningkatnya esofagus isi lambung; konten yang memiliki sifat asam khas.

Fenomena refluks gastroesofageal memengaruhi banyak orang, seringkali tanpa sepengetahuan mereka dan tanpa asal patologis.

Kapan refluks gastroesofagus menjadi penyakit?

Gastroesophageal reflux menjadi penyakit ketika ia meninggalkan penampakan fenomena sporadis dan mengasumsikan kontur gangguan kronis, pengulangan yang mengarah pada munculnya gejala dan tanda, kadang-kadang sangat menjengkelkan.

Dokter mendefinisikan kronisisasi gastroesophageal reflux sebagai " penyakit gastroesophageal reflux " atau " penyakit gastric reflux ".

Untuk mendefinisikan penyakit refluks gastroesofagus ada juga dua singkatan, satu Italia dan satu Inggris. Singkatan bahasa Italia adalah GORD, yang merupakan singkatan dari Gastro - Esophageal Reflux Disease, sedangkan singkatan bahasa Inggris adalah GERD, yang merupakan singkatan dari Gastro - Esophageal Reflux Disease .

epidemiologi

Menurut statistik, dalam apa yang disebut Dunia Barat, fenomena gastroesophageal reflux bertanggung jawab atas gejala setiap minggu dalam setidaknya 20-30% dari populasi umum.

Studi yang berkaitan dengan usia pada sebagian besar pasien dengan penyakit refluks gastroesofagus telah menunjukkan bahwa itu lebih umum di antara orang tua; dari penelitian yang sama ini juga telah muncul bahwa jumlah orang dengan gejala yang disebabkan oleh refluks gastroesofagus meningkat secara progresif sejak usia 40 tahun.

Tidak ada bukti yang menunjukkan kecenderungan yang lebih besar pada pria atau wanita untuk menderita penyakit refluks gastroesofageal; oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih terpengaruh daripada jenis kelamin perempuan, dan sebaliknya.

Menurut beberapa survei pada skala global, fenomena gastroesophageal reflux akan menghasilkan gejala dengan irama mingguan / harian di 5-7% dari total populasi.

Jumlah penyakit refluks gastroesofagus:

Di Amerika Serikat, 20% dari populasi mengeluhkan gejala yang disebabkan oleh penyakit gastroesophageal reflux setidaknya sekali seminggu, dan 7% setidaknya sekali sehari;
Di negara-negara yang disebut dunia Barat, 50% diagnosis penyakit refluks gastroesofageal melibatkan orang berusia antara 45 dan 64 tahun.
Di Amerika Serikat, sekitar 1% dari orang yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesofageal juga menderita kerongkongan Barrett, suatu komplikasi serius dari penyakit yang disebutkan di atas.
Di Amerika Serikat, ada sekitar 68 juta resep obat tahunan untuk pengobatan penyakit refluks gastroesofagus.
Pada tahun 2004, di Amerika Serikat, 1.150 kematian total terkait langsung dengan fenomena penyakit refluks gastroesofagus.

penyebab

Ketika kronis (karena itu pada penyakit refluks gastroesofageal), fenomena refluks lambung disebabkan oleh malfungsi kardia (atau sfingter esofagus yang lebih rendah).

Studi medis dan ilmiah telah menunjukkan bahwa, secara umum, kombinasi faktor, termasuk:

Obesitas dan kegemukan . Kehadiran lemak yang berlebihan di daerah perut menyebabkan tekanan abnormal pada perut, khususnya pada tingkat kardia. Karena tekanan anomali ini, kardia melemah dari sudut pandang otot dan ini menentukan fungsinya.
Hernia hiatal . Ini adalah tonjolan lambung melalui apa yang disebut hiatus diafragma esofagus, yang merupakan lubang di diafragma tempat masuknya esofagus secara normal.
Para dokter belum mengidentifikasi penyebab pasti hernia hiatal, namun mereka telah memperhatikan bahwa subjek yang paling berisiko mengalami kondisi ini adalah: korban trauma perut yang kuat, individu dengan anomali bawaan hiatus esofagus, orang-orang penderita obesitas atau kelebihan berat badan, dan batuk kronis.
Merokok, penyalahgunaan alkohol, asupan kopi dalam jumlah besar, dan konsumsi cokelat yang luar biasa . Menurut para dokter, semua faktor ini akan menyebabkan relaksasi otot-otot kardias yang berlebihan. Relaksasi yang berlebihan dari otot-otot cardias membahayakan kemampuan yang terakhir untuk menutup dengan benar dan dengan demikian mencegah naiknya isi lambung.
Asma . Ini adalah penyakit obstruktif pada sistem pernapasan, khususnya bronkus dan bronkiolus, dengan karakteristik kronis.
Sindrom Zollinger-Ellison . Ini adalah penyakit langka yang ditandai dengan munculnya gastrinoma di pankreas atau duodenum. Gastrinoma adalah tumor ganas yang menyebabkan hipersekresi gastrin.
Kehadiran gastrin dalam jumlah besar meningkatkan keasaman lambung dengan cara yang sangat berbahaya, sehingga menimbulkan tukak lambung terus menerus, sakit perut parah, diare, dll.
Scleroderma (atau sklerosis sistemik ). Ini adalah penyakit radang kronis pada jaringan ikat, yang terutama mempengaruhi kulit, tetapi juga dapat meluas ke pembuluh darah, ke beberapa organ internal (jantung, paru-paru dll) dan ke sistem saraf (khususnya saraf).
Kehamilan . Pada wanita hamil, kecenderungan untuk mengembangkan penyakit refluks gastroesophageal akan terkait dengan perubahan kadar hormon, khas dari keadaan kehamilan, dan dengan kompresi yang diberikan oleh janin yang bertambah di perut dan kerongkongan.
Konsumsi berlebihan makanan berlemak (misalnya digoreng). Ketika lambung diisi dengan asam klorida dalam jumlah besar, seperti saat pencernaan makanan berlemak, akan lebih mudah untuk mengalami fenomena refluks lambung. Menggunakan perbandingan, sesuatu yang sangat mirip dengan ketika terlalu banyak air dituangkan ke dalam wadah: dalam keadaan seperti itu, risiko cairan tumpah keluar, misalnya pada gerakan sekecil apa pun, menjadi meningkat.
Gastroparesis . Ini adalah kelumpuhan parsial lambung, dengan akibat permanen yang berkepanjangan, pada tingkat lambung, dari makanan yang dicerna.
Karena itu, perut orang yang menderita gastroparesis tidak menjadi kosong pada kecepatan yang sama dengan orang sehat.
Hiperkalsemia . Ini adalah kondisi medis yang ditandai oleh peningkatan abnormal dalam konsentrasi kalsium dalam darah.
Stres .
Asupan konstan jenis obat tertentu . Di antara obat-obatan yang diduga memiliki peran menguntungkan pada timbulnya penyakit refluks gastroesofageal, kami mencatat: antikolinergik (untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif atau mabuk perjalanan), bronkodilator (untuk pengobatan asma), kalsium antagonis (untuk pengobatan hipertensi), dopaminergik (untuk pengobatan penyakit Parkinson), progestin (kontrasepsi juga berguna dalam pengobatan ketidakteraturan menstruasi), nitrat (untuk pengobatan angina pektoris), anxiolytics (untuk pengobatan kecemasan dan insomnia) dan antidepresan trisiklik (untuk pengobatan depresi).

Signifikansi klinis dari kejadian sporadis refluks gastroesofageal merupakan subjek dari banyak perdebatan.

Untuk membuat para ahli membahas adalah fakta bahwa, dalam beberapa keadaan, refluks gastroesofageal sporadis adalah awal dari penyakit refluks gastroesofageal, sementara dalam situasi lain itu adalah fenomena yang terisolasi, yang tidak memiliki tindak lanjut khusus.

Siapa yang lebih beresiko terkena penyakit gastroesophageal reflux?

Subjek yang paling berisiko terkena penyakit gastroesophageal reflux adalah:

Orang gemuk dan kelebihan berat badan;
Wanita hamil;
Orang dengan hiatal hernia, scleroderma, gastroparesis atau sindrom Zollinger-Ellison;
Penderita asma;
Individu yang menggunakan obat-obatan yang menyumbang berkontribusi, jika diambil secara konsisten, untuk pengembangan penyakit (antikolinergik, anxiolytics, penghambat saluran kalsium, nitrat, antidepresan trisiklik, bronkodilator, dll.);
Perokok dan konsumen besar alkohol, kopi atau cokelat.

Gejala dan komplikasi

Dinding bagian dalam lambung dan esofagus sangat berbeda: tidak seperti yang kedua, pada kenyataannya, yang pertama memiliki lapisan sel yang khusus didedikasikan untuk produksi lendir, dengan tindakan perlindungan terhadap cairan asam lambung, yang memiliki tinggi kekuatan berbahaya dan menjengkelkan.

Ini berarti bahwa, sementara lambung sangat baik mengandung lingkungan asam yang dihasilkan di dalamnya, kerongkongan tidak memiliki kemampuan ini dan sangat dipengaruhi oleh kenaikan jus asam dari kompartemen yang mendasarinya.

Kerentanan kerongkongan ini, sehubungan dengan kandungan asam yang berasal dari lambung, adalah alasan mengapa refluks gastroesofagus, terutama ketika terus menerus dan berulang-ulang, bertanggung jawab atas simptomatologi yang sangat spesifik.

Gejala penyakit refluks gastroesofagus

Secara rinci, gejala dan tanda khas penyakit refluks gastroesofageal adalah:

Mulas. Sebagai aturan, pasien mengeluh sensasi ini tepat di bawah dada, yaitu dalam posisi retrosternal; pada beberapa orang, bagaimanapun, menyebar ke tenggorokan dan / atau di belakang tulang belikat.
Pada kebanyakan orang dengan GERD, mulas cenderung meningkat setelah makan, ketika mereka membungkuk (misalnya, untuk mengambil benda) dan ketika mereka berbaring.
Sering regurgitasi isi lambung asam hingga ke tenggorokan dan, dalam kasus yang paling serius, hingga ke mulut. Fenomena ini sering menyebabkan rasa tidak enak dan asam di bagian belakang mulut;
Sakit tenggorokan dan perubahan nada suara (suara serak). Mereka muncul ketika cairan lambung regurgitasi berulang kali mencapai trakea, faring dan pita suara, menyebabkan iritasi dan peradangan;
Kesulitan menelan (disfagia);
Nyeri saat menelan;
cegukan;
laryngospasm;
Nyeri dada, tepatnya di area kardial (yaitu tempat kardia berada)
halitosis;
Batuk terus menerus dan / atau mengi. Ini adalah dua gejala yang cenderung memburuk di malam hari;
Perut bengkak.

Dalam beberapa hal (terutama mulas pada posisi retrosternal, nyeri dada, dan mengi), simptomatologi yang disebutkan di atas sangat mengingatkan pada serangan jantung (atau infark miokard ).

komplikasi

Dalam jangka panjang, penyakit gastroesophageal reflux yang parah atau penyakit gastroesophageal reflux yang belum diobati secara memadai dapat menyebabkan komplikasi, seperti:

Bisul kerongkongan . Ulkus esofagus adalah lesi atau luka pada selaput lendir esofagus. Pada penyakit gastroesophageal reflux, itu adalah kandungan asam lambung yang berulang kali menyebabkannya naik ke kerongkongan.
Ulkus esofagus berdarah dan seringkali menyakitkan; lebih jauh lagi, mereka membuat sulit menelan.
Stenosis kerongkongan . Dalam kedokteran, istilah "stenosis" menunjukkan penyempitan pembuluh darah, organ berlubang, dll.
Stenosis esofagus, oleh karena itu, adalah penyempitan esofagus yang tidak wajar.
Pada penyakit gastroesophageal reflux, ini disebabkan oleh sejumlah besar jaringan parut, terbentuk di mana terdapat borok esofagus: jaringan ini, pada kenyataannya, menempati volume sedemikian rupa sehingga, pada beberapa bagiannya, esofagus mengalami penyempitan.
Strikum esofagus membuat menelan menjadi sulit dan menyakitkan.
Kerongkongan Barrett . Ini adalah kondisi medis yang ditandai oleh perubahan lapisan dalam khas dari bagian bawah kerongkongan, yang mengambil karakteristik yang hadir pada tingkat duodenum . Dengan kata lain, pada mereka yang menderita kerongkongan Barrett, bagian bawah kerongkongan telah mengubah dinding dalamnya menjadi dinding yang sama pada tingkat saluran usus pertama.
Pada penyakit refluks gastroesofageal, keberadaan kerongkongan Barrett umumnya tidak menambah gejala lebih lanjut, tetapi meningkatkan risiko kanker kerongkongan, tumor ganas.
Berdasarkan survei statistik yang paling dapat diandalkan, satu dari setiap 10 penderita penyakit refluks gastroesofageal adalah korban kerongkongan Barrett dan seorang individu setiap 10-20 penderita Barrett kerongkongan mendapat kanker kerongkongan dalam 10-20 tahun.

Solusi terapi untuk komplikasi secara singkat:
Di hadapan ulkus esofagus →	Terapi yang paling banyak dipraktikkan adalah pemberian apa yang disebut inhibitor pompa proton (IPP), yang bertugas mengurangi jumlah episode refluks gastroesofagus.
Dalam kasus stenosis esofagus →	Perawatan yang paling umum terdiri dari pembedahan stent esofagus .
Di hadapan Barrett's esophagus →	Dokter merekomendasikan pengawasan kondisi ini, melalui endoskopi periodik dari saluran kerongkongan (esophagus-gastroduodenoscopy). Dengan cara ini, ada peluang lebih besar untuk mendeteksi pembentukan ganas ketika masih dalam masa pertumbuhan.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Menurut para ahli, itu adalah ide yang baik bagi seseorang untuk menghubungi, tanpa ragu-ragu, dokter mereka sendiri atau pergi ke rumah sakit terdekat, jika mereka merasa mulas dalam posisi retrosternal, sakit dada, mengi, dll. Maka akan menjadi tugas dokter atau staf rumah sakit untuk menetapkan sifat pasti dari gejala yang sedang berlangsung.

Perawatan ini adalah suatu keharusan, karena gambaran gejala khas penyakit refluks gastroesofageal juga menjadi ciri penyakit lain, beberapa di antaranya adalah keadaan darurat yang nyata (misalnya serangan jantung) dan memerlukan intervensi terapeutik segera.

Kapan seorang individu dengan diagnosis GERD harus menghubungi dokter?

Orang yang mengikuti terapi spesifik untuk penyakit refluks gastroesofageal harus menghubungi dokter yang merawat mereka, ketika rencana perawatan yang diberikan untuk mereka tidak terlalu efektif.

Pandangan ke depan semacam itu penting, karena - sebagaimana akan diingat kembali - kegagalan untuk mengobati episode kronis refluks gastroesofagus adalah salah satu alasan yang menyebabkan munculnya komplikasi.