Gagal Jantung - Diagnosis dan Perawatan

keumuman

Gagal jantung adalah kondisi kronis dan progresif di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Intinya, otot jantung tidak bisa mengimbangi beban kerjanya; pada awalnya, jantung mencoba untuk mengkompensasi perubahan ini, tetapi seiring waktu jantung melemah dan kehilangan kemampuan untuk berkontraksi secara normal. Sebagai akibatnya, otot jantung tidak dapat memompa dengan kekuatan yang cukup untuk mendorong darah yang cukup ke dalam sirkulasi (insufisiensi sistolik) atau ia kehilangan kemampuannya untuk bersantai secara normal dan mungkin tidak mengisi dengan benar selama periode istirahat antara setiap denyut (disfungsi diastolik).

Reaksi tubuh terhadap fungsi jantung yang tidak memadai menyebabkan akumulasi cairan (edema) di paru-paru dan jaringan.

diagnosa

Pendekatan diagnostik awal didasarkan pada sejarah, yang memungkinkan kita untuk mengumpulkan informasi tentang gejala gagal jantung dan untuk menilai keberadaan kondisi kesehatan yang mungkin telah menyebabkan melemahnya atau mengeraskan otot jantung (hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes, penyakit ginjal, angina, penyakit jantung koroner atau penyakit jantung lainnya). Dokter melanjutkan dengan pemeriksaan fisik lengkap untuk menilai adanya tanda-tanda gagal jantung:

Dispnea dan cairan paru (auskultasi paru-paru dengan stetoskop);
Pembengkakan dan tonjolan leher;
Pembesaran hati atau pembengkakan perut dan kaki (edema);
Detak jantung tidak teratur atau peningkatan denyut jantung dan bunyi jantung abnormal;

Setelah pemeriksaan fisik, beberapa investigasi dapat diindikasikan untuk menyelidiki penyebab dan tingkat keparahan gagal jantung:

Tes darah - untuk memeriksa perubahan beberapa parameter, yang dapat mengindikasikan gagal jantung atau penyakit lain;
Tes fungsi pernapasan - untuk memverifikasi atau mengecualikan apakah masalah paru berkontribusi terhadap dispnea;
Radiografi dada - untuk menentukan tingkat gagal jantung. Survei ini sering menunjukkan pembesaran otot jantung dan mungkin menunjukkan tanda-tanda kongesti atau edema paru;
Elektrokardiogram - mencatat aktivitas listrik otot jantung dan memberikan informasi tentang ada atau tidak adanya perubahan konduksi listrik dan irama jantung (mengungkapkan, misalnya, adanya aritmia);
Echocardiogram - memungkinkan untuk memeriksa fungsi jantung dan untuk memverifikasi keberadaan kemungkinan perubahan pada struktur jantung (katup jantung, perikardium, dll.). Ini harus dilakukan dalam semua kasus yang diduga gagal jantung, karena dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis dan membantu menentukan penyebab yang mendasari perubahan (informasi utama untuk menetapkan pengobatan).

Analisis darah

Tes darah dapat membantu mengidentifikasi jika kondisi lain menyebabkan gejala yang sama, seperti beberapa gangguan metabolisme dan fungsi ginjal, anemia, diabetes, tiroid atau penyakit hati.

Tes darah digunakan untuk:

Membantu mendiagnosis dan memantau gagal jantung;
Tingkat abnormal dapat menunjukkan pekerjaan tambahan pada organ-organ seperti ginjal dan hati, sering terlibat dalam gagal jantung;
Identifikasi risiko yang terkait dengan penyakit jantung (misalnya, kadar kolesterol tinggi dalam darah adalah salah satu faktor predisposisi untuk penyakit jantung koroner);
Cari kemungkinan penyebab gagal jantung atau masalah yang dapat memperburuk kondisi tersebut;
Pantau efek samping obat yang diminum pasien.

Sampel darah juga dianalisis untuk mendeteksi peptida natriuretik tipe B, yang disekresi ketika jantung mengalami tingkat stres yang tinggi (juga disebut BNP, akronim yang menunjukkan zat aktif fisiologis, atau NTproBNP, yaitu fragmen N-terminal dari propeptide). Ketika tes ini normal, gagal jantung tidak termasuk. Tingkat BNP dalam darah meningkat dengan memburuknya gejala gagal jantung, sementara itu menurun ketika kondisinya stabil. Nilai-nilai BNP juga menunjukkan tingkat keparahan gagal jantung, sehingga mereka dapat memberikan informasi tentang prognosis. Tingkat BNP / NTproBNP yang lebih tinggi dalam darah dapat mengindikasikan adanya penyakit jantung yang serius, sementara nilai yang lebih rendah dapat menunjukkan bentuk yang lebih ringan. Dosis peptida natriuretik juga dapat digunakan untuk mendiagnosis serangan jantung dan memantau respons terhadap pengobatan.

ekokardiogram

Echocardiogram adalah prosedur yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambar detail dari struktur jantung. Selama tes, pasien diminta untuk berbaring di sisi kirinya dan meletakkan lengannya di belakang kepalanya. Gel diterapkan pada dada dan pemeriksaan ultrasonografi ditempatkan di berbagai titik di dada.

Ekokardiogram memberikan banyak informasi berguna tentang jantung, termasuk:

Berapa banyak katup jantung berfungsi dan jika mereka rusak;
Bagaimana jantung berkontraksi dan memaksa darah beredar ke seluruh tubuh (fungsi sistolik);
Bagaimana jantung rileks setelah setiap kontraksi dan terisi dengan darah (fungsi diastolik);
Jika ada saluran atau lubang di dinding antara bilik jantung, yang memungkinkan darah mengalir dari satu sisi ke sisi lain (pirau intrakardiak).

Selama ekokardiogram, pengukuran efektivitas jantung berfungsi sebagai pompa dapat dilakukan dengan mengevaluasi fraksi ejeksi ventrikel . Investigasi ini terdiri dari perkiraan jumlah darah yang memasuki ventrikel kiri selama diastole dan persentase relatif yang dikeluarkan dalam kontraksi otot jantung berikutnya. Dalam jantung yang sehat, fraksi ejeksi sekitar 60%. Nilai di bawah 40% menunjukkan bahwa jantung tidak mampu memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh.

Kadang-kadang, berbagai jenis ekokardiogram dilakukan, seperti ecoDoppler, yang menggunakan gelombang suara untuk mengukur kecepatan dan arah aliran darah, atau ekokardiogram di bawah tekanan . Tes terakhir ini dilakukan untuk memeriksa seberapa baik jantung merespons stres dan dapat membantu menentukan jenis dan tingkat latihan yang sesuai untuk pasien. Subjek diminta untuk berjalan di atas treadmill atau mengendarai sepeda olahraga ketika sedang terhubung ke perangkat EKG. Selama tes, detak jantung dan frekuensi, respirasi, tekanan darah dan persepsi kelelahan dipantau. Pada akhir fase stres, parameter yang sama diperiksa saat pasien duduk atau berbaring. Stres ekokardiogram memungkinkan kita menilai apakah jantung secara normal merespons stres dan apakah suplai darah ke arteri yang memberi makan jantung berkurang.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) adalah pemeriksaan sederhana, yang dapat membantu menentukan penyebab gagal jantung. EKG mendeteksi dan mencatat aktivitas listrik jantung dan membantu mendiagnosis masalah irama jantung (apakah itu konstan atau tidak teratur). Dalam kasus gagal jantung, EKG hampir selalu diubah. Elektrokardiogram juga dapat menunjukkan tanda-tanda serangan jantung sebelumnya, yang mungkin terkait dengan perkembangan gagal jantung.

Untuk mengetahui apa yang menyebabkan gagal jantung, investigasi lebih lanjut mungkin diperlukan, yang mungkin termasuk:

Kateterisasi koroner (angiografi). Dalam tes ini, tabung tipis fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam pembuluh darah di pangkal paha atau lengan dan dipandu, melalui aorta, ke dalam arteri koroner. Pewarna yang disuntikkan melalui kateter membuat arteri yang memberi makan jantung terlihat pada sinar-X, memungkinkan identifikasi kemungkinan perubahan (penyakit arteri koroner).
Resonansi magnetik dan computed tomography. Teknik pencitraan tambahan memungkinkan kita untuk mengevaluasi perubahan otot jantung dan itu adalah pemeriksaan yang sangat akurat, baik dalam menentukan penyebab gagal jantung dan dalam menilai besarnya.
EKG dinamis menurut Holter. Prosedur untuk menentukan kestabilan listrik jantung, menggunakan monitor detak jantung yang dipakai terus menerus selama 24 jam.

Gagal jantung kronis

Meskipun dalam beberapa kasus terjadi secara parah dan tiba-tiba (bentuk akut), gagal jantung sering merupakan penyakit progresif, dengan perburukan yang bisa lambat dan bertahap. Istilah " gagal jantung kronis " digunakan untuk menggambarkan kondisi jangka panjang. Ini adalah penyakit serius, dengan potensi untuk secara signifikan mengurangi harapan hidup. Tanda-tanda berikut dapat berkembang dengan gagal jantung yang memburuk:

Gagal jantung kiri

Semakin sulit untuk bergerak;
Dispnea saat istirahat atau ketika pasien berbaring (ortopnea);
Bangun di malam hari dengan sesak napas (dispnea nokturnal paroksismal);
Batuk dengan dahak berbusa (edema paru).

Gagal jantung kanan

Ulkus vena di ekstremitas bawah;
Pembengkakan umum pada kaki, perut dan, pada pria, skrotum;
Kemungkinan hepatomegali, jika parah.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Berikan saran mengenai faktor risiko, seperti merokok, berat badan berlebih, dan tekanan darah tinggi.
Obati penyebab jelas gagal jantung.
Obat resep dan, jika perlu, merencanakan operasi, seperti bypass arteri koroner (revaskularisasi), penggantian katup jantung yang rusak, dll.
Secara teratur memonitor kondisi kesehatan pasien.

Perawatan seringkali dapat memperlambat perkembangan penyakit dan secara substansial meningkatkan kualitas hidup.

pengobatan

Gagal jantung adalah penyakit kronis yang membutuhkan manajemen terapi permanen. Oleh karena itu, perawatan ini bertujuan untuk menemukan kombinasi langkah-langkah - termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, perangkat atau operasi - yang dapat meningkatkan fungsi jantung atau membantu tubuh menghilangkan kelebihan cairan.

Terapi dapat membantu Anda hidup lebih lama dan mengurangi kemungkinan Anda mati mendadak.

Dalam beberapa kasus, gagal jantung dapat diperbaiki dengan mengobati penyebab yang mendasarinya. Misalnya, perbaikan katup jantung atau kontrol irama jantung yang berubah dapat membalikkan perkembangan kondisi patologis. Namun, bagi kebanyakan orang, terapi gagal jantung berlangsung seumur hidup dan melibatkan menyeimbangkan beberapa perawatan efektif yang dapat dikelola dalam jangka panjang, sehingga Anda memiliki kontrol gejala terbaik.

Terapi yang efektif untuk gagal jantung dapat memiliki keuntungan sebagai berikut:

Mendukung fungsi jantung;
Meningkatkan gejala;
Mengurangi risiko eksaserbasi.

obat-obatan

Harapan hidup terkait dengan usia, keparahan kondisi dan masalah kesehatan lainnya yang dapat hidup berdampingan, tetapi juga tergantung pada apa yang dilakukan untuk mengurangi risiko kematian. Terapi ini umumnya melibatkan kombinasi obat yang dirancang untuk mencegah atau menunda gagal jantung dan memburuknya gejala terkait. Obat-obatan ini termasuk:

Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor). Obat-obatan ini seringkali memiliki dampak positif pada kinerja jantung dan dapat meningkatkan kualitas hidup. ACE inhibitor adalah vasodilator, artinya mereka bekerja pada pembuluh darah untuk mengurangi tekanan darah, meningkatkan aliran darah dan mengurangi beban kerja jantung. Efek samping yang paling umum adalah munculnya batuk kering.
Angiotensin II receptor antagonists (ARB). ARB bekerja serupa dengan ACE inhibitor, "melebarkan" pembuluh darah dan mengurangi tekanan. Efek samping termasuk hipotensi dan kadar kalium yang tinggi dalam darah. Obat-obatan ini bisa menjadi alternatif yang layak untuk orang yang tidak mentolerir ACE inhibitor.
Digoxin. Obat ini meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan cenderung memperlambat detak jantung. Digoxin dapat meningkatkan gejala dan mengurangi kebutuhan rawat inap, tetapi tampaknya tidak memperpanjang hidup. Obat ini direkomendasikan untuk orang-orang dengan gejala walaupun telah diobati dengan inhibitor ACE, beta-blocker dan diuretik, dan diindikasikan pada pasien yang mengalami gagal jantung dan atrial fibrilasi.
Beta-blocker. Biasanya, mereka digunakan untuk mengobati orang dengan gagal jantung karena disfungsi sistolik. Kelas obat ini melindungi jantung dari efek adrenalin dan norepinefrin, mengurangi denyut jantung dan tekanan darah. Beta-blocker dapat mengendalikan gejala gagal jantung dan meningkatkan fungsi jantung. Mereka mengurangi risiko rawat inap dan berkontribusi untuk memperpanjang harapan hidup pada pasien dengan fraksi ejeksi rendah. Namun, beta blocker mungkin tidak cocok untuk penderita asma.
Diuretik. Mereka membantu untuk mengeluarkan cairan berlebih yang terakumulasi dalam tubuh, meredakan pergelangan kaki bengkak dan sesak napas yang disebabkan oleh gagal jantung. Diuretik memengaruhi kadar kalium dan magnesium, jadi dokter Anda mungkin akan meresepkan suplemen untuk mengkompensasi kehilangan dan memantau kadar darah mereka melalui tes darah rutin.
Antagonis aldosteron. Mereka bekerja mirip dengan diuretik, tetapi mereka juga dapat membantu mengurangi penyembuhan otot jantung; mereka meningkatkan gejala, mengurangi risiko rawat inap dan memperpanjang hidup pada orang dengan fraksi ejeksi rendah. Efek samping yang paling serius dari obat-obatan ini adalah mereka dapat menyebabkan peningkatan kadar kalium dalam darah.

Dokter Anda mungkin meresepkan obat lain dalam kombinasi dengan yang diindikasikan untuk gagal jantung, seperti statin untuk menurunkan kolesterol dan obat-obatan untuk membantu mencegah pembekuan darah.

Untuk informasi lebih lanjut: Pengobatan Gagal Jantung »

Pembedahan dan peralatan medis

Dalam beberapa kasus, dokter merekomendasikan pembedahan untuk mengobati masalah yang mendasarinya, seperti memperbaiki atau mengganti katup jantung yang rusak atau operasi bypass koroner jika arteri yang tersumbat berkontribusi terhadap gagal jantung.

Berdasarkan karakteristik penyakit dan penyebabnya, dokter bedah dapat menunjukkan penggunaan:

Defibrillator jantung implan (ICD). ICD adalah perangkat yang mirip dengan alat pacu jantung, yang bertanggung jawab untuk mengontrol irama jantung. Jika jantung mulai berdetak pada tingkat yang berbahaya atau berhenti, ICD mencoba untuk menstimulasi jantung untuk mengembalikan ritme normal lagi, dengan kejutan listrik.
Terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT) atau stimulasi biventrikular. Alat pacu jantung biventrikular mengirimkan impuls listrik ke kedua ventrikel untuk membuatnya berdenyut secara serempak dan lebih efisien, meningkatkan fungsi pompa jantung.
Perangkat bantu ventrikel kiri (LVAD). Alat mekanis ini ditanamkan di perut atau dada dan terhubung ke jantung yang lemah untuk membantunya memompa. Pada awalnya, dokter menggunakan LVAD untuk membantu menjaga kandidat transplantasi jantung tetap hidup sambil menunggu donor. Sekarang, mereka juga digunakan sebagai alternatif untuk transplantasi, terutama untuk beberapa pasien dengan gagal jantung parah yang tidak dapat diberikan transplantasi jantung.
Transplantasi jantung. Ketika operasi dan terapi obat tidak membantu, transplantasi jantung mungkin merupakan satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif. Transplantasi jantung dapat sangat meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup beberapa orang dengan gagal jantung yang parah. Namun, kandidat seringkali harus menunggu berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum donor yang cocok ditemukan.