Obat untuk mengobati sistitis hemoragik

definisi

Sistitis hemoragik didefinisikan sebagai gambaran klinis yang ditandai oleh proses inflamasi - kadang infektif - pada tingkat mukosa kandung kemih, terkait dengan hematuria makroskopik; lebih sering daripada tidak, sistitis hemoragik mencerminkan kejadian traumatis yang mempengaruhi kandung kemih (misalnya kemoterapi) atau pemberian zat beracun.

Patogen - radiasi - obat-obatan → Cedera pada epitel transisi kandung kemih dan pembuluh darah yang mendasarinya → sistitis hemoragik

penyebab

Tidak jarang sistitis hemoragik menjadi ekspresi peradangan sistemik atau terlokalisasi, ditopang oleh bakteri (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, dll. ), Virus ( Adenovirus, influenza A dan Cytomegalovirus) atau mikotetes (lebih jarang); Namun, varian sistitis ini telah ditemukan pada diatesis hemoragik, sepsis umum dan pada beberapa sindrom. Sistitis hemoragik "steril" adalah ekspresi dari lesi yang tidak menular, seperti radioterapi dan kemoterapi.

Faktor risiko: AIDS, batu ginjal (jarang), kateter urin, diabetes, gonore, kebersihan intim yang salah, hubungan seksual berisiko, tumor kandung kemih (jarang), penggunaan diafragma dan spermisida, penggunaan penyeka intravaginal yang berlebihan.

gejala

Dalam konteks sistitis hemoragik, lesi yang mempengaruhi dinding kandung kemih mengambil bentuk fenomena inflamasi yang terkait dengan lesi hemoragik yang kurang lebih serius. Secara umum, pasien yang terkena selalu mengeluh darah dalam urin (hematuria), mungkin terkait dengan disuria, nyeri suprapubik, pollakiuria, stranguria, tenesmus kandung kemih.

Informasi tentang Hemorrhagic Cystitis - Obat-obatan untuk Perawatan Hemorrhagic Cystitis tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesehatan dan pasien. Selalu berkonsultasi dengan dokter Anda dan / atau spesialis sebelum mengambil Hemorrhagic Cystitis - Obat untuk Perawatan Hemorrhagic Cystitis.

obat-obatan

Pengobatan untuk sistitis hemoragik tergantung pada penyebab yang mendasarinya: ketika penyakit dipicu oleh penghinaan bakteri, obat antibiotik adalah terapi yang sangat baik. Adalah mungkin untuk memilih antibiotik spektrum luas jika patogen yang bertanggung jawab untuk sistitis hemoragik belum diidentifikasi dengan pasti; jika bakteri diisolasi, dokter akan menunjukkan antibiotik tertentu. Pidato penuh kasih untuk sistitis hemoragik yang diderita oleh virus dan jamur: yang pertama diberantas dengan pemberian antivirus tertentu, sedangkan jamur dibunuh dengan antijamur.

Seperti yang telah kami analisis, sistitis hemoragik juga dapat bersifat ekstra infektif, dan bergantung pada radiasi, obat antineoplastik, atau malformasi kongenital.

Diperkirakan 5-30% pasien yang diobati dengan siklofosfamid atau ifosfamid mengalami kerusakan kandung kemih seperti sistitis hemoragik: untuk menghindari ketidaknyamanan ini, disarankan untuk melakukan terapi khusus yang bertujuan MENCEGAH sistitis hemoragik (topik akan diperdalam dalam artikel saja).

Strategi terapeutik lain yang mungkin untuk mengurangi gejala sistitis hemoragik meliputi:

penempatan kateter kandung kemih
terapi antispastik dan menghilangkan rasa sakit
mendukung dengan produk darah
diuresis paksa (dengan furosemide)
hiperhidrasi sistemik (dengan larutan glukosa atau larutan fisiologis)
alkalinisasi urin
pencucian kandung kemih (berguna jika sumbatan kateter kandung kemih akibat pembekuan darah)

Terapi antibiotik untuk pengobatan sistitis hemoragik bakteri

Imipenem (mis. Imecitin, Tienam, Tenacid): obat (kelas: antibiotik beta-laktam): digunakan dalam terapi untuk pengobatan sistitis bakteri yang didukung oleh Klebsiella dan Pseudomonas. Bahan aktif harus diminum secara intramuskular dengan dosis 500-750 mg setiap 12 jam; alternatifnya, minum obat secara intravena dengan dosis 1-2 gram per hari.
Sefalosporin generasi ketiga (mis. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Obat ini digunakan dalam terapi untuk pengobatan sistitis bakteri yang didukung oleh Klebsiella dan pseudomonas. Dosis harus ditunjukkan oleh dokter. Umumnya, perawatan harus dilanjutkan selama 7-10 hari.
Ofloxacin (mis. Exocin, Oflocin): dalam kasus sistitis hemoragik, ambil 200 mg bahan aktif setiap 12 jam selama 3 hari (dalam kasus infeksi dengan E. Coli dan Klebsiella dan Pneumoniae) atau 7 hari (untuk sistitis hemoragik karena bakteri lain). Posologi dapat dimodifikasi jika terjadi gejala yang memburuk.
Piperacillin (misalnya Limerik, Picillin, Ecosette): obat ini adalah penisilin semi-sintetik, dengan spektrum aksi yang luas, diindikasikan untuk infeksi bakteri dalam konteks sistitis hemoragik (spesies yang didukung oleh Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae dll.) Secara indikasi, gunakan dosis yang bervariasi dari 125 hingga 200 mg / kg obat per hari secara intravena, dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam, selama 7-10 hari.

Terapi antispastik untuk sistitis hemoragik

Scopolamine butylbromide (misalnya Buscopan, Addofix, Erion): dianjurkan untuk mengambil dosis obat yang sama dengan 0, 3-0, 4 mg / kg per dosis, untuk diulang 2-3 kali sehari. Obat ini diindikasikan untuk pengobatan kejang kandung kemih yang menyakitkan.
Oxibutinin atau oxybutynin (misalnya Ditropan, Kentera): untuk pasien yang berusia di atas 5 tahun, disarankan untuk mengonsumsi dosis 5 mg dua kali sehari. Hentikan terapi setidaknya 24 jam sebelum pengangkatan kateter kandung kemih, untuk memfasilitasi dimulainya kembali kontraktilitas otot detrusor.

Obat analgesik untuk mengendalikan nyeri yang berhubungan dengan sistitis hemoragik

Obat yang paling diindikasikan untuk tujuan ini adalah turunan opioid, Tramadol (misalnya Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): dianjurkan untuk mengambil dosis aktif 1-2 mg / kg per hari, sesuai kebutuhan. Jangan melebihi 4 dosis per hari, setara dengan 400 mg / hari.

Mendukung terapi dengan produk darah untuk sistitis hemoragik

Dalam hal kebutuhan akan produk darah, penting untuk mempertahankan kadar Hb (hemoglobin)> 9g / dl, dengan infus sel darah merah yang difilter dengan dosis 10 mg / kg.

Kadar trombosit tidak boleh turun di bawah 50.000 unit / μl untuk memastikan hemostasis yang efektif. Jika perlu, lanjutkan dengan dukungan plasma segar, dengan dosis 10 ml / kg.

Obat untuk mempromosikan diuresis

Diuresis paksa adalah alternatif lain yang mungkin atau terapi penyelesaian dalam konteks sistitis hemoragik. Obat yang paling terindikasi untuk tujuan ini adalah furosemide (misalnya Lasix, Spirofur): dosis yang disarankan untuk pengobatan sistitis hemoragik bervariasi dari 0, 5 hingga 1 mg / kg, harus dikonsumsi secara intravena. Dosis ini diindikasikan jika rasio cairan yang digunakan untuk yang dihilangkan adalah 75% lebih rendah.

Hiperhidrasi sistemik dalam kasus sistitis hemoragik

Hiperhidrasi sistemik dalam konteks sistitis hemoragik dilakukan dengan:

0, 9% larutan fisiologis
5% larutan glukosa

Secara umum, jumlah larutan yang sesuai bervariasi dari 2.000 hingga 3.000 ml / m2 dalam 24 jam. Jangan melebihi 4000 ml / m2 per hari.

Tujuan dari terapi ini adalah untuk meminimalkan kelelahan otot detrusor kandung kemih, sementara membatasi, pada saat yang sama, keawetan urin dalam kontak dengan mukosa yang terluka.

Alkalinisasi urin untuk pengobatan sistitis hemoragik

Alkalinisasi urin adalah metode yang efektif untuk PENCEGAHAN sistitis hemoragik dalam konteks perawatan kemoterapi (asupan metotreksat, siklofosfamid, dan isofosfamid). Sodium bikarbonat (misalnya Sob B BIN) adalah salah satu obat yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini. Dosis harus ditentukan dengan hati-hati oleh dokter, berdasarkan kondisi pasien.

Untuk memusuhi efek toksisitas metotreksat (mis. Reumaflex, Metotreksat HSP, Securact), disarankan untuk mengalkalis urin dalam kombinasi dengan asupan asam folat, karena metotreksat merupakan antagonis vitamin B9.

Terapi pencegahan untuk sistitis hemoragik pada pasien kanker

Beberapa pasien yang menerima kemoterapi untuk pengobatan neoplasma disarankan untuk menggunakan obat-obatan tertentu untuk mencegah sistitis hemoragik: obat antineoplastik yang mengandung siklofosfamid (misalnya Boxter Endoxan, botol atau tablet) atau ifosfamide (misalnya Holoxan), bahkan, mereka tampaknya secara berlebihan meningkatkan risiko menyebabkan sistitis hemoragik bagi mereka yang memakainya. Toksisitas pembatas dosis isofosfamide terjadi terutama di tingkat kandung kemih dan ginjal.

Dalam keadaan seperti itu, dianjurkan untuk memberikan Mesna (2-mercaptoethane-sodium sulphonate) secara intravena, pada posisi yang sama dengan 20% dari dosis ifosfamide yang akan diberikan kepada pasien: secara umum, dianjurkan untuk mengambil dosis Mesna 4 jam sebelum mengambil kemoterapi, maka, berikan dosis kedua dan ketiga setelah 4 dan 8 jam dari injeksi fosfamid.

Contoh: jika dosis isofosfamid yang dipakai sama dengan 1, 2 g / m2, dosis ideal mesna yang diberikan adalah 240 mg / m2, dan harus diminum 4 jam sebelum kemoterapi dan setelah 4 dan 8 jam dari terapi dengan isophosphamide.

Obat ini juga dapat diberikan secara oral, hanya SETELAH ADMINISTRASI YANG TERAKHIR AKHIRNYA: dalam hal ini, dosis mesna intravena selalu sama dengan 20% dari obat antineoplastik, sedangkan dosis oral yang direkomendasikan dari mesna (yang diberikan dalam dua dosis) harus sama dengan 40% dari dosis isofosfamid.

Contoh: jika dosis ifosfamide sama dengan 1, 2 g / m2, pasien harus menggunakan FIRST dosis mesna sebesar 240 mg / m2 secara intravena; NEXT, setelah 2 dan 6 jam dari terapi isophosphamide, Anda dapat mengambil dosis 480mg / m2 untuk rute oral (sesuai dengan 40% dari dosis isophosphamide).

Menghargai dosis ini, risiko mengembangkan sistitis hemoragik jika terapi dengan obat-obatan antineoplastik diminimalkan.