Oleh Fabrizio Felici
Osteoporosis - Penyebab dan Faktor Risiko
Osteoporosis adalah osteopati yang ditandai dengan reduksi kuantitatif massa tulang (jumlah mineral tulang khususnya kalsium dikurangi) per unit volume dan oleh perubahan mikroarsitektur tulang dengan konsekuensinya meningkatkan kerapuhan tulang dan peningkatan risiko patah tulang trauma minimum.
Tulang memiliki matriks protein mineral yang terutama terdiri dari kolagen tipe I, protein, kalsium fosfat, dan kristal hidroksiapatit. Sel-sel tulang utama adalah osteoblas dan osteoklas. Yang pertama digunakan untuk menerapkan kalsium ke jaringan tulang sementara yang terakhir digunakan untuk reabsorpsi kalsium. Tulang adalah deposit kalsium utama individu dan melalui renovasi kalsium itu sendiri, memungkinkan, jika defisit kalsium ada dalam makanan, untuk mempertahankan homeostasis kalsium dalam posisi fisiologis yang ideal untuk mempertahankan fungsi-fungsi vital yang terkait. untuk kalsium darah, melalui resorpsi tulang. Yang juga penting adalah pemodelan selama pertumbuhan, yaitu rekurensi fisiologis yang terjadi terutama pada tulang panjang selama pertumbuhan yang terjadi di bawah kendali hormon pertumbuhan (GH) dan sebagian juga dari hormon tiroid.
Harus diingat bahwa tulang adalah struktur kompleks yang harus menanggapi dua karakteristik: tulang harus cukup kuat untuk menahan beban dan berat badan dengan ukuran tertentu, tetapi pada saat yang sama tulang harus ringan untuk memungkinkan gerak dan pergerakan dengan cara yang mudah.
Peran parathormon (PTH), yang memiliki aksi langsung di tingkat tulang, juga sangat penting. Ini adalah hormon yang dikeluarkan oleh empat kelenjar paratiroid, diatur secara lateral di atas dan di bawah tiroid. Sekresi diatur melalui persepsi jumlah kalsium yang ada dalam darah berkat reseptor transmembran yang disebut reseptor G yang terdapat pada paratiroid. Jika ada penurunan persentase kalsium darah, ada peningkatan sekresi PTH. Dengan cara ini PTH berfungsi untuk mengatur penyerapan kalsium dalam makanan dan kemungkinan reabsorpsi kalsium dari tulang.
Diagnosis osteoporosis
WHO mendefinisikan osteoporosis menggunakan parameter T-score. Parameter ini mewakili kepadatan tulang pasien yang dinyatakan sebagai jumlah standar deviasi (SD) di atas atau di bawah kepadatan tulang subjek dewasa muda. Untuk orang dewasa muda, kami merujuk pada subjek sekitar 35 tahun dari kelompok etnis tertentu, dengan kondisi kesehatan normal dan aktivitas fisik normal dan yang memiliki kepadatan tulang tertentu yaitu jumlah mineral yang terkandung dalam tulang. Penurunan nilai di bawah parameter ini memungkinkan kita untuk mengetahui apakah kita berada dalam kondisi osteopenia (pengurangan kadar mineral tulang) atau osteoporosis, yang bisa lebih atau kurang penting dan yang menjadikan kita risiko patah tulang hingga trauma minimum. .
Teknik yang memungkinkan diagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang. Metode yang paling banyak digunakan adalah energi ganda sinar-X densitometri (DEXA) yang memungkinkan evaluasi kuantitas tulang trabekuler dan kortikal. DEXA memungkinkan pengukuran kandungan mineral tulang di tulang belakang lumbar, tulang paha proksimal dan seluruh kerangka. Kepadatan tulang dinyatakan sehubungan dengan massa tulang puncak dibandingkan dengan subjek kontrol.
osteoporosis | T-score <hingga -2, 5 DS |
osteopenia | T-score antara -1 dan -2, 5 DS |
normal | T-score <hingga -1 DS |
Risiko patah tulang pada segala usia terutama ditentukan oleh massa kerangka. Massa tulang dihubungkan dengan massa maksimum yang dicapai pada saat jatuh tempo dan persentase berikutnya dan durasi kehilangan tulang.
Mengenai puncak kepadatan mineral tulang, yang merupakan jumlah maksimum mineral tulang yang terakumulasi selama hidup seseorang, ini mencapai nilai terbesarnya sekitar 35 tahun. Ini dapat dipengaruhi tidak hanya oleh faktor genetik tetapi juga oleh faktor lingkungan seperti: asupan kalsium normal dengan makanan, aktivitas fisik normal dan konstan, paparan normal terhadap radiasi ultraviolet yang mendukung pematangan vitamin D.
Penyebab dan faktor risiko
Osteoporosis dibagi menjadi primer, khas pasca-menopause dan usia pikun, dan sekunder disebabkan oleh penyakit non-tulang, obat-obatan (terutama kortikosteroid) dan zat beracun.
Wanita lebih terpengaruh oleh masalah ini: misalnya, 25 juta orang menderita di Amerika Serikat, di mana 90% adalah wanita. Insiden penyakit yang lebih besar pada wanita seiring bertambahnya usia, terkait dengan penurunan estrogen, yang terjadi pada menopause, meskipun tidak diketahui secara pasti bagaimana hormon ini melakukan tindakan perlindungan terhadap osteoporosis. Salah satu hipotesis yang paling diterima adalah bahwa estrogen mendukung asupan kalsium oleh tulang dan menghambat kehancurannya, dengan akibatnya hilangnya kalsium. Manusia lebih terlindungi, baik karena ia memiliki produksi estrogen tertentu, dan karena ia memiliki tingkat testosteron yang berlangsung hampir sepanjang hidupnya, yang sebagian diubah menjadi estrogen. Ini berarti bahwa sejak usia 50 tahun, pria akan kehilangan 0, 4% kalsium tubuh per tahun, sedangkan pada wanita berusia 35 tahun, kehilangannya sudah dua kali lipat dari nilai pria. Selain itu, bagi wanita masalah meningkat dengan munculnya menopause, karena ovarium berhenti memproduksi estrogen, tidak diimbangi dengan jumlah kecil yang masih diproduksi oleh otot, lemak dan jaringan ikat. Estrogen jatuh tiba-tiba, dengan sedikit penyerapan kalsium di usus, produksi kalsitonin yang lebih rendah yang menghambat demineralisasi, dengan hasil total bahwa menopause mempercepat osteoporosis dengan cara yang penting. Dengan menopause, kehilangan kalsium berakselerasi pada tingkat 3-6% per tahun dalam lima tahun pertama, sebelum turun menjadi 1% per tahun. Pada tingkat ini, seorang wanita kehilangan sekitar 15% dari massa tulang dalam sepuluh tahun pertama dari awal menopause dan pada usia 70 tahun penurunannya bisa mencapai sekitar 30%.
Penyebab yang dapat menyebabkan osteoporosis adalah: berkurangnya asupan kalsium dengan diet, berkurangnya aktivitas fisik dengan beban terkait, konsumsi minuman dengan berkurangnya kandungan kalsium (minuman berkarbonasi), berkurangnya sekresi estrogen, stres, berkurangnya makanan yang dimasak dalam rumah tetapi kaya akan bahan pengawet dan produk dalam kemasan, wanita di atas 45 tahun, menopause, merokok, hidup menetap, mengurangi konsumsi produk susu, tidak adanya atau menunda kehamilan dan bahkan menyusui. Dalam sebagian besar kasus, tidak satu pun, tetapi lebih banyak faktor risiko pada timbulnya osteoporosis.
